Врождённая глаукома

Обзор

Врождённая глаукома — это редкое состояние, при котором у ребёнка с рождения или в первые месяцы жизни нарушен отток жидкости внутри глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление — давление жидкости внутри глаза. Если его не контролировать, оно может повреждать зрительный нерв — «кабель», который передаёт изображение от глаза в мозг. Чем раньше заметить и начать лечение, тем больше шансов сохранить зрение.

Это редкое состояние. По разным оценкам, врождённая глаукома встречается примерно у 1 из 10 000–20 000 новорождённых. Точные цифры зависят от региона.

Симптомы

Общие симптомы

• У младенца может увеличиваться один или оба глаза, особенно роговица — прозрачная передняя часть глаза.
• Роговица может выглядеть мутной или голубоватой.
• Частое слезотечение, светобоязнь и желание щуриться.
• Ребёнок может тереть глаза, быть беспокойным или плохо есть.
• Иногда заметно косоглазие или ребёнок плохо следит за игрушкой.

Симптомы у детей

• Увеличенный глаз или увеличение размера роговицы.
• Помутнение роговицы, из-за которого зрачок и радужка видны нечётко.
• Слезотечение без явной инфекции, светобоязнь, спазм век.
• Беспокойство, плохой сон и аппетит из-за дискомфорта.
• Задержка зрительного развития: ребёнок позже начинает следить за предметами.

Симптомы у пожилых людей

• Врождённая глаукома — болезнь детского возраста, но её последствия могут оставаться у взрослых.
• У взрослых с врождённой глаукомой в прошлом возможны снижение зрения, сужение полей зрения и повышенная утомляемость глаз.
• У пожилых людей чаще встречается другая форма глаукомы — возрастная; её симптомы могут быть незаметны до поздней стадии.

Причины

Основные причины

• Нарушение развития дренажной системы глаза: жидкость не может нормально выходить, и давление повышается.
• В большинстве случаев причина — изменения в генах, которые влияют на формирование глаза.
• Иногда врождённая глаукома бывает частью наследственного синдрома или сочетается с другими особенностями развития.

Факторы риска

• Случаи врождённой глаукомы у брата или сестры, родителей или близких родственников.
• Наследственные синдромы и другие врождённые аномалии глаз.
• Наблюдение у генетика или офтальмолога по поводу семейной истории.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У младенца увеличился глаз или роговица стала мутной.
• Появились сильное слезотечение, светобоязнь и беспокойство, особенно на одном глазу.
• Резкая боль в глазу, внезапное ухудшение зрения, тошнота и рвота — звоните 103 или 112.
• После травмы глаза или попадания химического вещества.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если в семье была врождённая глаукома, обсудите с педиатром и офтальмологом план наблюдения.
• Ребёнок с генетическим синдромом или другими аномалиями глаз должен регулярно проверяться у офтальмолога.
• Плановые осмотры по возрасту и при изменениях зрения.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог, часто детский офтальмолог. Он осматривает глаза, измеряет внутриглазное давление и оценивает роговицу, дренажную систему и зрительный нерв. Маленьким детям некоторые обследования проводят в состоянии сна, который обеспечивает врач, чтобы ребёнок не двигался и измерение было точным.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение внутриглазного давления специальным прибором.
• Осмотр роговицы и измерение её диаметра.
• Осмотр зрительного нерва с помощью офтальмоскопа.
• Гониоскопия — осмотр дренажного угла глаза с помощью линзы; это помогает понять причину повышенного давления.
• Ультразвуковое исследование глаза, если нужна дополнительная информация.
• Проверка зрения и полей зрения у детей старшего возраста.
• Иногда — консультация генетика и генетическое обследование.

Чего ожидать на приёме

Осмотр может занять время и иногда требует капель для расширения зрачка. Ребёнок может быть сонливым после наркоза, если обследование проводили под ним. Врач объяснит результаты и составит план наблюдения.

Лечение

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления, чтобы защитить зрительный нерв и сохранить зрение. При врождённой глаукоме часто нужна операция; препараты могут использовать до операции или после неё. Наблюдение у офтальмолога продолжается много лет.

Самопомощь дома

• Не пропускайте плановые осмотры у детского офтальмолога.
• Соблюдайте схему лечения, которую назначил врач, и не меняйте её самостоятельно.
• Замечайте и записывайте изменения: размер глаза, помутнение роговицы, слезотечение, светобоязнь, поведение ребёнка.
• Берегите глаза от травм и обсудите с врачом безопасные игры и спорт.
• Если ребёнку назначены очки или другие средства коррекции, используйте их по рекомендации врача.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые снижают внутриглазное давление. Это могут быть глазные капли или, реже, таблетки; конкретное лечение подбирает только врач с учётом возраста и состояния ребёнка. При врождённой глаукоме лекарства часто бывают временной мерой, а основным методом остаётся хирургическое лечение.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при врождённой глаукоме нужна часто. Врач может предложить процедуру, которая улучшает отток жидкости из глаза или создаёт новый путь для неё. Иногда операций бывает несколько. После операции нужны регулярные проверки, потому что давление может снова повышаться.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с врождённой глаукомой — это регулярное наблюдение и внимание к зрению ребёнка. Многие дети посещают школу и ведут обычную жизнь, но им нужно чаще бывать у офтальмолога. Родителям полезно вести дневник осмотров и изменений.

Советы по образу жизни

• Регулярные осмотры даже при хорошем самочувствии.
• Защита глаз от солнца и яркого света, если есть светобоязнь.
• Безопасные виды спорта; о контактных видах лучше спросить врача.
• Поддержка зрительной нагрузки: хорошее освещение, перерывы, удобное рабочее место.
• Обсуждение с педагогами особых условий, если зрение снижено.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при врождённой глаукоме нет. Питание должно быть обычным и сбалансированным для ребёнка. Физическая активность полезна; вопрос о контактных видах спорта и поднятии тяжёлых предметов лучше обсудить с офтальмологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители могут испытывать тревогу, страх и чувство вины. Это нормально, и с этим можно получить помощь. Ребёнок может переживать из-за очков, операции или отличий от сверстников; поддержка семьи и специалистов помогает. Если тревога или подавленность сильные, обратитесь к психологу или врачу. Если у вас или у ребёнка появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно обратитесь за экстренной помощью по номеру 112.

Профилактика

В большинстве случаев врождённую глаукому нельзя предотвратить, потому что она связана с внутриутробным развитием глаза. Но раннее выявление и лечение помогают предотвратить тяжёлую потерю зрения. Если в семье были случаи врождённой глаукомы, стоит обсудить генетическое консультирование.

Вакцины

Обычные вакцины не предотвращают глаукому. Прививки ребёнку делают по национальному календарю, если нет медицинских противопоказаний; этот вопрос обсуждайте с педиатром.

Программы скрининга

Новорождённых и детей раннего возраста осматривают педиатры, а при подозрении направляют к офтальмологу. В России профилактические осмотры детей проводят по рекомендациям Минздрава. Если в семье была врождённая глаукома или у ребёнка есть врождённые синдромы, нужен более внимательный план наблюдения.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное повреждение зрительного нерва и необратимая потеря зрения.
• Увеличение глаза и роговицы, помутнение роговицы.
• Развитие «ленивого глаза» (амблиопии), когда мозг перестаёт использовать один глаз.
• Косоглазие и трудности со зрительным развитием.
• В тяжёлых случаях — слепота.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от того, как рано начато лечение и насколько хорошо удаётся контролировать давление. Многие дети при раннем лечении сохраняют полезное зрение. Даже после успешной операции важно наблюдаться всю жизнь, чтобы вовремя заметить изменения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.