Синдром врожденной краснухи

Обзор

Синдром врожденной краснухи (СВК) — это набор нарушений здоровья у ребенка, который родился у матери, перенесшей краснуху во время беременности. Краснуха — вирусная инфекция, которая у большинства детей и взрослых проходит легко, иногда почти незаметно. Но если вирус попадает в организм женщины в первые месяцы беременности, он может пройти через плаценту (орган, через который будущий ребенок получает питание и кислород) и помешать нормальному развитию глаз, слуха, сердца и головного мозга малыша.

В странах с широким охватом вакцинацией СВК стала редкой болезнью. В России благодаря плановой вакцинации детей и проверке защиты у женщин случаи СВК единичны. Риск выше там, где вакцинация неполная или женщина не знает, защищена ли она от краснухи.

СВК бывает только у детей, чьи матери перенесли краснуху во время беременности. Чем раньше по сроку произошло заражение, тем выше вероятность нарушений и их тяжесть. Взрослые, выросшие с СВК, тоже нуждаются во внимании врачей: часть последствий проявляется или усиливается с годами.

Симптомы

Общие симптомы

• Помутнение хрусталика глаза (катаракта) — заметное сероватое или белесое помутнение в области зрачка.
• Снижение слуха разной степени, вплоть до полной глухоты.
• Врожденный порок сердца — например, незаращение артериального протока или сужение легочной артерии; врач слышит шум при выслушивании.
• Небольшие вес и рост при рождении, медленный набор веса.
• Сыпь, желтуха, увеличение печени и селезенки в первые недели жизни.
• Сниженное число тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертывание крови) — отсюда синяки и мелкие кровоизлияния на коже.
• Особенности развития: задержка движений и речи.

Симптомы у детей

• Задержка речевого и двигательного развития.
• Трудности с обучением и концентрацией внимания.
• Постепенно ухудшающийся слух — поэтому слух важно проверять регулярно, даже если сначала он был в норме.
• Нарушения зрения, косоглазие, непроизвольные подергивания глаз.
• Отставание в росте, трудности с питанием.
• Повышенная утомляемость, особенно при нагрузке.

Симптомы у пожилых людей

• Продолжающееся ухудшение слуха, которое может прогрессировать и во взрослом возрасте.
• Повышенный риск глаукомы (повышение давления внутри глаза) — нужны регулярные проверки у окулиста.
• По данным наблюдений, более высокий риск нарушений углеводного обмена и работы щитовидной железы — поэтому важен регулярный контроль.
• Иногда — особенности сердечного ритма и артериального давления.
• Трудности в учебе, выборе профессии и социальной адаптации.

Причины

Основные причины

• Причина одна: вирус краснухи, которым мать заразилась во время беременности.
• Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре; заразиться можно и от человека без заметной сыпи.
• От матери к будущему ребенку вирус проходит через плаценту и мешает формированию органов, которые в этот момент закладываются.
• СВК — не наследственная болезнь и не следствие того, что мать что-то сделала неправильно.

Факторы риска

• Отсутствие прививки от краснухи или неизвестный прививочный статус женщины.
• Отсутствие защиты (иммунитета) — например, если прививка была очень давно или женщина переболела легко и не знает об этом.
• Контакт с человеком, у которого есть сыпь, во время беременности.
• Поездки и проживание в местах, где краснуха распространена, а охват вакцинацией низкий.
• Заражение в первые 12 недель беременности — это самый высокий риск для будущего ребенка.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У новорожденного или младенца появились симптомы из списка срочных — не ждите планового приема.
• Беременная женщина без прививки и без подтвержденной защиты контактировала с человеком с сыпью или подтвержденной краснухой — обратитесь в тот же день.
• У ребенка внезапно изменилось поведение, дыхание или цвет кожи.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы планируете беременность — проверьте защиту от краснухи заранее.
• У ребенка выявлена или заподозрена СВК — обсудите с врачом план наблюдения и обследований.
• Подошел срок плановой проверки слуха, зрения или осмотра кардиолога.
• Вы замечаете отставание в развитии речи или движений — обсудите это с педиатром.

Диагностика

Диагноз ставят, сопоставляя признаки у ребенка с результатами анализов, которые подтверждают встречу с вирусом краснухи. Иногда проблему заподазривают еще до рождения — на УЗИ или по анализам крови матери во время беременности.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови матери на антитела к краснухе (IgM и IgG) — они показывают, была ли встреча с вирусом.
• Анализ крови новорожденного на антитела IgM — они говорят о недавней инфекции.
• ПЦР — метод, который находит следы (РНК) вируса в биологических жидкостях: мазок из носоглотки, моча, иногда спинномозговая жидкость.
• Проверка слуха: аудиометрия или специальное исследование у младенцев, регистрирующее реакцию мозга на звук.
• Осмотр окулиста с расширением зрачка.
• УЗИ сердца (эхокардиография).
• УЗИ головного мозга у младенца (нейросонография).

Чего ожидать на приёме

Обследование почти не причиняет боли — кроме забора крови, который делают быстро. Некоторые проверки повторяют через несколько месяцев, потому что слух и зрение у младенца могут меняться. С вами будут работать несколько специалистов — педиатр, окулист, ЛОР, кардиолог, невролог. Для СВК это обычная практика, а не признак того, что что-то пошло не так.

Лечение

Лекарства, которое «убирает» вирус краснухи или отменяет уже возникшие нарушения, не существует. Помощь при СВК — это раннее выявление и коррекция каждого нарушения: слуха, зрения, работы сердца, развития. Чем раньше начинается такая работа, тем лучше результат.

Самопомощь дома

• Не пропускайте плановые приемы и проверки слуха и зрения — они позволяют вовремя заметить изменения.
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы разговор был полезнее.
• Соблюдайте обычные правила гигиены: мытье рук, отдельная посуда для малыша во время болезни.
• Пока ребенку не исполнился примерно год, избегайте тесного контакта с беременными женщинами без подтвержденной защиты от краснухи: малыш с СВК может выделять вирус.
• Сообщайте всем врачам, что у ребенка СВК, — это влияет на выбор обследований.
• Поддерживайте полноценный сон и понятный режим дня: это помогает развитию и настроению.

Медикаментозное лечение

Помощь строится вокруг коррекции конкретных нарушений. Слухопротезирование и занятия с логопедом и дефектологом помогают развитию речи. Очки или контактные линзы корректируют зрение. При проблемах с сердцем и давлением врач может назначить поддерживающее лечение — любые препараты подбирает только врач, самостоятельно начинать лечение нельзя. Отдельно важна работа с развитием: ранняя помощь, занятия с педагогом, поддержка невролога. Все решения принимаются командой специалистов вместе с родителями.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция бывает нужна при некоторых врожденных пороках сердца и при катаракте (помутнении хрусталика), чтобы сохранить зрение. Иногда применяют кохлеарную имплантацию — устройство, которое помогает слышать при тяжелой потере слуха. Необходимость и сроки операции определяют специалисты вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Главное в повседневной жизни — регулярность: приемы у специалистов, занятия развитием, проверки слуха и зрения. Многим детям помогает четкий режим и понятные ритуалы. Полезно вести папку с медицинскими документами и короткую памятку о здоровье ребенка — она пригодится в новой поликлинике, в поездке или при вызове врача.

Советы по образу жизни

• Регулярные занятия с логопедом и дефектологом, развивающие игры дома.
• Берегите глаза от яркого солнца и травм, особенно после операций.
• Берегите слух: избегайте громких звуков и следите, чтобы слуховой аппарат был исправен.
• Постепенно учите ребенка самостоятельности в быту, по возрасту и возможностям.
• Общайтесь с другими семьями, где растут дети с похожими особенностями, — такой обмен опытом очень помогает.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при СВК нет — нужно обычное полноценное питание по возрасту. Если ребенок плохо ест или не набирает вес, обсудите это с педиатром. Физическая активность полезна и подбирается по возможностям ребенка: прогулки, плавание, игры на свежем воздухе. При пороке сердца уровень нагрузки стоит согласовать с кардиологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родителям бывает тяжело: тревога, усталость, порой чувство вины — это нормальные реакции, а не слабость. Если подавленность не проходит неделями, мешает спать или заботиться о ребенке, обратитесь за помощью к психологу или врачу — такую поддержку можно получить бесплатно в системе здравоохранения. Если вы испытываете острый кризис или появляются мысли о причинении вреда себе или ребенку, немедленно звоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Да, и достаточно надежно. СВК предотвращают вакцинацией от краснухи до беременности. Если у женщины есть защита — она привита или переболела, — вирус не сможет навредить будущему ребенку.

Вакцины

В России прививка от краснухи входит в национальный календарь профилактических прививок, обычно в составе комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита. Детей прививают в возрасте около года и повторно примерно в 6 лет. Женщинам, планирующим беременность, важно заранее проверить, есть ли у них защита; при ее отсутствии врач предложит вакцинацию. После прививки нужно предохраняться от беременности в течение срока, который назовет врач. Беременным вакцинация от краснухи не проводится.

Программы скрининга

При планировании беременности женщине часто предлагают анализ крови на антитела к краснухе — он показывает, есть ли защита. Во время беременности обследование на краснуху назначают при подозрении на инфекцию. Новорожденному с признаками СВК проводят подтверждающие анализы.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение слуха, которое без коррекции затрудняет развитие речи и общение.
• Выраженное снижение зрения или слепота при нелеченой катаракте и глаукоме.
• Осложнения врожденного порока сердца.
• Задержка развития и трудности в обучении без поддержки.
• Трудности с ростом и питанием.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у детей с СВК разный: он зависит от того, какие органы затронуты и как рано начата помощь. Обнадеживает то, что многое поддается коррекции — слухопротезирование, операции на глазах и сердце, занятия развития дают реальный результат. Многие дети с СВК растут, учатся, находят друзей и работают во взрослой жизни. Регулярное наблюдение помогает вовремя замечать новые задачи и справляться с ними.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.