Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Обзор

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не перекачивает кровь так хорошо, как нужно. Слово «застойная» означает, что из-за этого в организме может задерживаться жидкость — например, в ногах или лёгких. Это не значит, что сердце остановилось. С ХСН можно жить, если получать лечение и наблюдаться у врача.

Да, это распространённое состояние, особенно у людей старше 60 лет. В России и во всём мире число людей с ХСН растёт, потому что люди живут дольше и чаще выживают после болезней сердца.

Чаще встречается у пожилых людей, у тех, кто перенёс инфаркт, имеет высокое давление, болезни клапанов сердца или нарушения ритма. Но ХСН бывает и у более молодых людей, и иногда у детей — обычно из-за врождённых болезней сердца.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке или в покое
• Быстрая утомляемость, слабость
• Отёки стоп, голеней, иногда живота
• Прибавка веса из-за жидкости
• Кашель, особенно ночью или лёжа
• Ночью трудно дышать, приходится спать на высоких подушках
• Учащённое сердцебиение, головокружение
• Холодные руки и ноги, бледная кожа

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть необычными: спутанность, падения, потеря аппетита, выраженная слабость, отёки.
• Иногда одышка ощущается не так ярко, поэтому важно смотреть на изменения веса и активности.

Причины

Основные причины

• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
• Длительно повышенное артериальное давление
• Болезни клапанов сердца
• Нарушения ритма сердца
• Кардиомиопатия — болезнь мышцы сердца
• Воспаление сердца, инфекции
• Болезни почек, щитовидной железы, анемия
• Злоупотребление алкоголем
• Некоторые лекарства для лечения рака могут влиять на сердце — это обсуждают с врачом

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Курение
• Высокое давление, высокий холестерин, диабет
• Ожирение и малоподвижность
• Семейная история болезней сердца
• Апноэ во сне
• Частое употребление алкоголя
• Перенесённые инфекции или токсическое воздействие на сердце

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если за несколько дней быстро растёт вес
• Если отёки заметно усилились
• Если одышка появилась в покое или стала сильнее
• Если трудно спать из-за нехватки воздуха
• Если появился кашель с мокротой или хрипы
• Если сильно кружится голова или чувствуются перебои в сердце

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если появились новые отёки, одышка, усталость
• Если вес растёт без объяснения
• Если стало труднее выполнять привычные дела
• Если нужно проверить, как работает назначенное лечение

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит, послушает сердце и лёгкие, проверит давление, пульс, отёки. Затем назначит обследования. Диагноз ХСН ставят по сочетанию симптомов и результатов тестов.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови, включая проверку на специальный гормон (натрийуретический пептид), который помогает оценить нагрузку на сердце
• ЭКГ — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как сердце сокращается и работают клапаны
• Рентген грудной клетки
• Суточное мониторирование ритма или давления
• МРТ или КТ сердца при необходимости
• Коронарография — проверка сосудов сердца, если нужно

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней. Некоторые тесты безболезненны, другие требуют подготовки. Врач объяснит каждый шаг. Если вам тревожно, скажите об этом — вам помогут.

Лечение

ХСН часто нельзя полностью вылечить, но можно хорошо контролировать. Цель лечения — уменьшить симптомы, снизить нагрузку на сердце и предотвратить обострения. Лечение подбирают индивидуально и регулярно проверяют.

Самопомощь дома

• Принимать назначенные препараты строго по схеме, не пропускать и не менять дозу самостоятельно
• Взвешиваться каждый день утром после туалета и до еды, записывать вес
• Ограничить соль; жидкости — по совету врача
• Двигаться в безопасном темпе, если врач не запретил
• Следить за давлением и пульсом, если рекомендовано
• Сделать прививки по возрасту и здоровью после разговора с врачом
• Отказаться от курения, ограничить алкоголь
• Регулярно приходить на приёмы и сдавать анализы

Медикаментозное лечение

Врач может назначить комбинацию препаратов разных групп: они помогают сердцу работать эффективнее, снижают давление, выводят лишнюю жидкость и защищают сердце. Названия и дозы подбирает только врач. Также могут рекомендовать устройства, например кардиостимулятор или дефибриллятор, и программы реабилитации. Не начинайте и не прекращайте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда при ХСН рассматривают операции: восстановление или замену клапанов, шунтирование сосудов сердца, установку устройств, а в тяжёлых случаях — пересадку сердца. Решение принимает команда специалистов.

Жизнь с этим заболеванием

Живите в своём темпе, чередуйте нагрузку и отдых. Планируйте дела так, чтобы не переутомляться. Держите лекарства и список вопросов к врачу на видном месте. Учитесь замечать ранние признаки ухудшения — тогда можно быстрее обратиться за помощью.

Советы по образу жизни

• Не курить
• Поддерживать здоровый вес
• Спать достаточно, приподнимать головной конец кровати, если так легче дышать
• Избегать чрезмерной соли и солёных продуктов
• Ограничить алкоголь
• Вакцинироваться по рекомендации врача
• Лечить давление, диабет, нарушения ритма

Питание и физические упражнения

Питание: меньше соли, достаточно овощей, фруктов, цельнозерновых, нежирных белков. Соль лучше не досаливать и проверять состав продуктов. Жидкость ограничивают только по назначению врача. Физическая активность: ходьба, лёгкая гимнастика, дыхательные упражнения — в удобном темпе. Начинайте постепенно и прекращайте при сильной одышке, боли в груди или головокружении. Программы кардиореабилитации помогают безопасно вернуться к активности.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ХСН может вызывать тревогу, страх, грусть, ощущение, что вы потеряли контроль. Это нормально. Поговорите с врачом, семьёй или психологом. Если появляются мысли о самоповреждении, срочно обратитесь за помощью: в России звоните 112 или в местную службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить ХСН, особенно если есть врождённые или наследственные болезни. Но многие случаи можно отсрочить или облегчить, если контролировать давление, сахар, холестерин, не курить и лечить болезни сердца вовремя.

Вакцины

Людям с ХСН часто рекомендуют прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19 по местным рекомендациям. Состав прививок и сроки обсудите с врачом.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте давление, холестерин и сахар. В России базовая проверка доступна в рамках диспансеризации по направлению поликлиники. Если у вас есть болезни сердца, врач может назначить УЗИ сердца и другие обследования по показаниям.

Осложнения

Если не лечить

• Ухудшение одышки и отёков
• Скопление жидкости в лёгких
• Нарушения ритма сердца
• Проблемы с почками и печенью из-за застоя
• Частые госпитализации
• Тяжёлые осложнения, если не обращаться за помощью

Долгосрочный прогноз

У многих людей с ХСН состояние остаётся стабильным на лечении. Раннее обращение, регулярные визиты и здоровые привычки улучшают прогноз и качество жизни. ХСН — серьёзный диагноз, но с ней можно жить и получать поддержку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.