Стоит ли переходить на безглютеновую диету

Обзор

Глютен — это белок, который содержится в пшенице, ржи, ячмене и продуктах из них: хлебе, макаронах, крупах, выпечке, а также во многих готовых продуктах и соусах. Безглютеновая диета — это питание, при котором такие продукты убирают. Для одних людей это жизненная необходимость: при целиакии (наследственное заболевание, при котором глютен повреждает тонкую кишку), при аллергии на пшеницу или при повышенной чувствительности к глютену без целиакии. Для других это просто модный выбор, который не делает питание автоматически здоровее — и может даже обеднить рацион. Поэтому перед тем как убрать глютен, важно понять, зачем вы это делаете.

Целиакия — довольно распространённое заболевание: около 1% людей в мире. При этом намного больше людей пробуют безглютеновую диету без подтверждённого диагноза — по советам из интернета или потому, что им кажется, будто так легче.

Целиакия может появиться у любого человека в любом возрасте. Чаще её находят у женщин, а также у людей, у которых есть близкие родственники с целиакией, сахарный диабет 1 типа, аутоиммунные болезни щитовидной железы, некоторые другие аутоиммунные состояния или синдром Дауна. Аллергия на пшеницу чаще встречается у детей раннего возраста, а чувствительность к глютену без целиакии — у людей разного возраста.

Симптомы

Общие симптомы

• Вздутие живота, повышенное газообразование
• Диарея или запор, боли или спазмы в животе
• Усталость, слабость, «туман в голове» — трудно сосредоточиться
• Анемия (малокровие) из-за плохого усвоения железа
• Потеря веса без видимых причин или, наоборот, трудности с весом
• Головные боли
• Зудящая сыпь с пузырьками на локтях, коленях, ягодицах
• Язвочки во рту, потрескавшиеся губы
• Непонятная боль в костях и суставах

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и замедление роста
• Отставание в физическом развитии или позднее половое созревание
• Раздражительность, плаксивость, беспокойный сон
• Плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутый живот
• Бледность и анемия
• Слабость мышц, утомляемость на уроках физкультуры

Симптомы у пожилых людей

• Анемия, которая плохо поддаётся лечению
• Хрупкость костей, частые переломы, остеопороз
• Выраженная усталость, слабость
• Покалывание и онемение в руках и ногах
• Потеря веса и мышечной массы
• Пищеварительные симптомы выражены слабее, поэтому болезнь часто пропускают

Причины

Основные причины

• Целиакия — аутоиммунная реакция (иммунитет атакует собственные ткани) на глютен, при которой повреждается слизистая тонкой кишки
• Аллергия на пшеницу — реакция иммунной системы на белки пшеницы, иногда с сыпью, насморком или затруднением дыхания
• Чувствительность к глютену без целиакии — симптомы после глютена, хотя кишка не повреждена и анализы на целиакию отрицательные
• Непереносимость некоторых углеводов (фруктанов), которые есть в пшенице: она может давать похожие симптомы, но не связана с глютеном как с белком

Факторы риска

• Близкий родственник с целиакией
• Сахарный диабет 1 типа
• Аутоиммунные заболевания щитовидной железы
• Другие аутоиммунные болезни (например, воспалительные болезни кишечника)
• Синдром Дауна и некоторые другие генетические особенности
• Наличие определённых генов — HLA-DQ2 или HLA-DQ8
• Начало симптомов после сильного стресса, инфекции или беременности (это может «запустить» целиакию у предрасположенных людей)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле, чёрный стул, рвота с кровью
• Сильная боль в животе, которая не проходит
• Невозможность пить из-за рвоты, признаки обезвоживания
• Затруднённое дыхание или отёк лица и горла после еды — звоните 103 или 112
• Обморок, резкая слабость, спутанность сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Симптомы со стороны живота или усталость держатся несколько недель
• Вы замечаете связь между хлебом, макаронами и плохим самочувствием
• У вас обнаружили анемию, дефицит железа или витаминов без понятной причины
• У вас остеопороз или частые переломы в молодом возрасте
• Есть проблемы с зачатием или повторные выкидыши без объяснения
• У близкого родственника целиакия
• Вы планируете сесть на безглютеновую диету — сначала обсудите это с врачом

Диагностика

Врач сначала расспросит о симптомах, питании и болезнях родственников, а затем предложит анализы. Ключевой момент: для анализов нужно продолжать есть продукты с глютеном — иначе результаты могут быть ложно нормальными. Поэтому обследование всегда идёт до начала диеты. Если анализы указывают на целиакию, врач направит на уточняющие исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела к глютену (например, антитела к тканевой трансглутаминазе) — по нему оценивают реакцию иммунитета на глютен
• Проверка уровня IgA — чтобы убедиться, что анализ на антитела будет достоверным
• Генетический тест на HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — он хорошо помогает исключить целиакию, но сам по себе не ставит диагноз
• Эндоскопия с биопсией — осмотр тонкой кишки через рот небольшим прибором и забор крошечного кусочка ткани для лаборатории
• Общий и биохимический анализ крови, проверка железа, витамина B12, фолатов, витамина D, кальция
• Аллергологические пробы, если подозревают аллергию на пшеницу
• Дневник питания и пробное исключение глютена — только после того, как целиакия исключена врачом
• Плотность костей (денситометрия) при подозрении на остеопороз

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает от нескольких недель до пары месяцев и обычно не требует госпитализации. Эндоскопия проводится с обезболиванием или лёгким сном, длится недолго, после неё можно вернуться к обычным делам. Если диагноз целиакии подтвердится, вам, скорее всего, предложат наблюдение у гастроэнтеролога и помощь диетолога — это не «приговор», а понятный план, с которым можно жить полноценно.

Лечение

Главное при целиакии и аллергии на пшеницу — исключить из питания нужные продукты, и это самый эффективный способ лечения. Лекарства, которое «отменяло» бы реакцию на глютен, сегодня нет. При чувствительности к глютену без целиакии подход обсуждают индивидуально: иногда достаточно уменьшить количество, а не исключать всё. Рацион лучше составлять вместе с врачом и диетологом, чтобы он оставался полноценным.

Самопомощь дома

• Внимательно читайте состав на упаковках: глютен может быть в соусах, колбасах, бульонных кубиках, приправах, косметике и даже в лекарствах
• Спрашивайте о безглютеновом меню в кафе и просите готовить на отдельной поверхности
• Дома выделите отдельные доску, нож и тостер, если глютеновые продукты остаются в рационе других членов семьи
• Налегайте на продукты, которые и так не содержат глютен: овощи, фрукты, мясо, рыбу, яйца, бобовые, картофель, рис, гречку, пшено, кукурузу
• Не убирайте глютен самостоятельно до анализов — это мешает диагнозу
• Планируйте питание заранее и берите еду с собой в дорогу или на работу
• Сообщайте врачу и фармацевту о своём диагнозе, чтобы проверять состав препаратов и добавок

Медикаментозное лечение

Лечение строится вокруг питания и наблюдения, а не таблеток. Врач может проверять уровень железа, витаминов и минералов и при необходимости корректировать их с помощью добавок и питания. Если обнаружены проблемы с костями, обсуждают их профилактику и лечение. Также проверяют состояние кишечника и общее самочувствие в динамике. Схему наблюдения подбирает врач индивидуально, с учётом возраста и сопутствующих болезней.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при реакции на глютен обычно не требуется. Операция может обсуждаться только при отдельных осложнениях, и это решает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели после смены питания всегда самые хлопотные: нужно выучить состав продуктов, придумать новые привычные блюда и научиться говорить о своей диете другим. Постепенно это входит в привычку, а самочувствие у большинства людей с целиакией улучшается уже через несколько недель. Планируйте еду на неделю, держите дома готовые безглютеновые «запасные» продукты и не корите себя за ошибки — они бывают у всех.

Советы по образу жизни

• Заведите постоянного врача и диетолога, чтобы не решать всё в одиночку
• Проверяйте состав не только еды, но и косметики, зубной пасты, витаминов
• Расскажите о диагнозе близким — так проще планировать общие застолья
• Продумывайте еду в поездках и заранее ищите кафе с подходящим меню
• Ведите короткий дневник самочувствия в первые месяцы — так видны улучшения
• Регулярно сдавайте назначенные анализы, даже если чувствуете себя хорошо

Питание и физические упражнения

Безглютеновый рацион вполне может быть сбалансированным: включайте в каждый приём пищи овощи, источник белка (мясо, рыба, яйца, бобовые) и безглютеновые крупы. Обратите внимание на клетчатку, железо и витамины группы B — их бывает меньше в готовых безглютеновых продуктах, поэтому обсудите с врачом, нужно ли что-то дополнительно. Физическая активность в умеренном объёме помогает и пищеварению, и настроению, и здоровью костей: подойдёт ходьба, плавание, гимнастика, любые движения в радость. При сильной усталости или анемии нагрузку лучше наращивать постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Смена питания может ощущаться как потеря: сложно есть в гостях, ходить в кафе, отмечать праздники «как раньше». Некоторые люди тревожатся о каждом кусочке и чувствуют себя неловко в компании. Это нормально и со временем становится легче, особенно с поддержкой близких и диетолога. Если тревога, уныние или мысли о еде занимают слишком много места и мешают жить, пожалуйста, расскажите об этом врачу — психологическая помощь здесь работает хорошо. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в службу психологической помощи, а в экстренной ситуации звоните 112.

Профилактика

Целиакию нельзя предотвратить — её предрасположенность заложена в генах, и сейчас нет способа «натренировать» к ней устойчивость. Зато можно предотвратить её последствия: вовремя поставленный диагноз и постоянное безглютеновое питание защищают кишечник, кости и общее здоровье. Аллергию на пшеницу тоже нельзя предупредить, но можно избегать реакции, зная свои ограничения.

Вакцины

Специальных прививок от целиакии или пищевой непереносимости не существует. Обсудите с врачом обычные прививки по национальному календарю профилактических прививок Минздрава России — при целиакии важно не пропускать их и при необходимости делать дополнительные, которые порекомендует врач.

Программы скрининга

Обследование на целиакию рекомендуют близким родственникам человека с целиакией, а также людям с сахарным диабетом 1 типа, аутоиммунными болезнями щитовидной железы, необъяснимой анемией, остеопорозом в молодом возрасте или длительными проблемами с пищеварением. Скрининг делают до того, как человек начнёт соблюдать диету, — иначе результат будет недостоверным.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянная анемия и дефицит витаминов, которые плохо поддаются лечению
• Слабость костей и повышенный риск переломов
• Недостаток питания и потеря веса
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности
• Покалывание и онемение в руках и ногах
• У детей — отставание в росте и развитии
• Повышенный риск некоторых редких осложнений со стороны кишечника
• Постоянная усталость и снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при целиакии безглютеновое питание очень эффективно: у большинства людей самочувствие улучшается за несколько недель, а слизистая кишки восстанавливается за месяцы — иногда до двух лет. Близкие родственники часто переносят это легче, зная заранее. При аллергии на пшеницу и чувствительности к глютену прогноз тоже спокойный: люди живут обычной жизнью, просто с поправкой на питание. Обследование и наблюдение у врача помогают пройти этот путь без лишних тревог.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.