Осложнения запора: когда нужно действовать

Обзор

Запор — это состояние, при котором стул бывает реже обычного, становится твердым и сухим, а опорожнение кишечника требует сильного натуживания или вызывает боль. Если запор длится долго или повторяется часто, он может привести к осложнениям. В этой статье рассказываем, как их распознать и когда обязательно обратиться к врачу.

Да, запор — очень распространенная проблема. Почти каждый человек время от времени сталкивается с ним. Но хронический запор (более 3 месяцев) встречается примерно у 10–20% взрослых людей, особенно у женщин и пожилых.

Запор может случиться в любом возрасте. Чаще он встречается у детей в период приучения к горшку, у беременных женщин, у людей после операций, у обездвиженных больных и у пожилых людей. Также риск повышается при малоподвижном образе жизни и при низком содержании клетчатки в еде.

Симптомы

Общие симптомы

• стул реже трех раз в неделю
• твердый, сухой или комковатый стул
• сильное натуживание во время дефекации
• чувство неполного опорожнения кишечника
• боль или дискомфорт в животе
• вздутие живота и урчание
• необходимость надавливать на живот или использовать руками при дефекации

Симптомы у детей

• стул реже двух раз в неделю у младенцев (если малыш на искусственном вскармливании)
• болезненная дефекация, ребенок плачет или боится горшка
• твердые «камушки» кала
• следы кала на белье между походами в туалет (каломазание)
• ребенок скрещивает ноги, поджимает ягодицы и избегает дефекации
• потеря аппетита, раздражительность

Симптомы у пожилых людей

• стул реже трех раз в неделю, но при этом возможно недержание кала (кал подтекает, потому что прямая кишка переполнена)
• спутанность сознания или беспокойство на фоне запора (особенно у людей с деменцией)
• усталость, слабость из-за натуживания
• внезапное появление запора после долгого нормального стула
• запор из-за обезвоживания или приема многих лекарств

Причины

Основные причины

• недостаток клетчатки в питании (мало овощей, фруктов, цельнозерновых)
• слишком мало жидкости (обезвоживание)
• недостаточная физическая активность
• подавление позыва в туалет в течение долгого времени
• изменение привычных условий (поездка, больница, стресс)
• побочное действие лекарств: обезболивающие, антидепрессанты, препараты железа, добавки кальция, некоторые таблетки от давления

Факторы риска

• возраст старше 65 лет
• беременность и роды
• сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона
• заболевания кишечника, например, синдром раздраженного кишечника
• операции на брюшной полости или на органах малого таза в анамнезе
• длительный постельный режим
• пищевые привычки: обед, состоящий из фастфуда, мало овощей и фруктов
• прием слабительных без контроля врача, что может ухудшить работу кишечника

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• крови в стуле или темный, почти черный стул
• боль в животе, которая становится сильнее
• температура выше 38 °C
• запор, появившийся после перелома, травмы или операции
• невозможность самостоятельно покакать в течение 3 дней при дискомфорте
• если запор сопровождается потерей веса без диеты

Запишитесь на плановый приём, если:

• запор беспокоит регулярно в течение 2 недель или дольше
• вы принимаете лекарства, которые могут вызывать запор
• вы замечаете, что стул стал постоянно тонким или изменился
• запоры сменяются поносом без видимой причины
• вам нужно постоянно пользоваться слабительными, чтобы покакать
• ребенок боится горшка и старается сдержаться, у него болит животик

Диагностика

Врач обычно сначала беседует с пациентом и задает вопросы о питании, питье, лекарствах и привычках. Он уточняет, как давно появился запор, как часто бывает стул, есть ли боль или кровь в стуле. Затем проводит осмотр, а при необходимости — пальцевое ректальное исследование (врач пальцем в перчатке проверяет тонус сфинктера и наличие твердых каловых масс в прямой кишке). Важно не стесняться: это быстрая и очень информативная процедура.

Какие исследования могут быть проведены

• анализ крови — для проверки на анемию, диабет, проблемы с щитовидной железой
• анализ кала на скрытую кровь — чтобы исключить кровотечение кишечника
• колоноскопия — осмотр толстой кишки гибкой трубкой с камерой (чаще всего назначают людям старше 45 лет или при подозрении на воспаление или новообразование)
• исследование времени пассажа по кишечнику — помогает понять, с какой скоростью пища проходит по кишке (может проводиться с помощью рентген-меток или капсулы)
• манометрия ануса и прямой кишки — проверка работы мышц и нервов тазового дна

Чего ожидать на приёме

Если вы пришли к врачу с запором, врач сначала исключает серьезные причины: непроходимость кишечника, опухоли, гормональные нарушения. Обычно это проходит в несколько этапов. Первый прием — беседа и осмотр. При подозрении на опасное состояние назначат дополнительные обследования срочно. Если тревожных признаков нет, врач может предложить изменить образ жизни и, возможно, понаблюдать в течение недели-двух. Не бойтесь задавать вопросы и уточнять, зачем назначается то или иное обследование.

Лечение

Лечение запора прежде всего направлено на восстановление нормальной работы кишечника и смягчение стула. Важно не злоупотреблять слабительными без рекомендации врача — они могут вызывать привыкание и ухудшение перистальтики. Подход всегда комплексный: диета, достаточное количество жидкости, регулярная физическая активность, а в некоторых случаях — лекарственные препараты, назначенные врачом, и обучение гигиене туалетных привычек.

Самопомощь дома

• увеличьте количество клетчатки: цельнозерновые каши, овощи, фрукты (например, 1 яблоко и 1 порция салата в день)
• пейте не менее 1,5–2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний (сердечная или почечная недостаточность — требуют консультации врача)
• чернослив, курага, инжир и размоченные семена льна помогают размягчить стул
• попробуйте замачивать семена чиа или отруби в воде и добавлять в йогурт или кашу
• сделайте физическую активность ежедневной: 30 минут ходьбы, плавание, легкая гимнастика улучшают моторику кишечника
• ходите в туалет в одно и то же время, лучше после завтрака, когда кишечник наиболее активен
• не терпите позыв «покакать» — откладывание сушит стул и усугубляет проблему

Медикаментозное лечение

Врач может назначить разные группы слабительных в зависимости от причины запора: препараты, увеличивающие объем стула (например, на основе клетчатки), осмотические слабительные (удерживающие воду в кишечнике), стимулирующие перистальтику или средства, которые смягчают стул. Важно понимать: выбор препарата, дозировку и длительность приема должен определять специалист. Неконтролируемый прием может привести к водно-электролитным нарушениям, вздутию и привыканию.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при запоре требуется крайне редко — обычно только при каловой пробке, которую невозможно удалить по-другому, при тяжелой непроходимости кишечника, аномалиях развития или при опущении прямой кишки. В большинстве случаев операция не нужна, проблему решают консервативными методами.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с запором — это не значит терпеть боль. Постепенно налаживая питание и питьевой режим, вы можете улучшить самочувствие. Введите дневник стула: записывайте дату, время, консистенцию (по Бристольской шкале), боль или натуживание. Это поможет и вам, и врачу понять, что работает. Не забывайте, что изменения в привычках не дают мгновенного результата: эффект может появиться через 2–3 недели.

Советы по образу жизни

• завтракайте по утрам теплой кашей или фруктами с йогуртом — это стимулирует рефлекс дефекации
• стройте день так, чтобы ходить в туалет без спешки
• при сидячей работе вставайте каждый час и делайте разминку
• практикуйте глубокое дыхание или расслабляющие техники перед туалетом — напряжение усугубляет проблему
• попробуйте научиться правильной позе для дефекации: сидите с ногами на небольшой подставке, чтобы бедра были выше колен

Питание и физические упражнения

Диета — основа профилактики и лечения: каждый день ешьте не менее 400-500 г овощей и фруктов (кроме бананов и очищенных яблок), выбирайте цельнозерновой хлеб, гречку, овсянку, богатыми клетчаткой. Но клетчатку нельзя резко добавлять в больших количествах — начните с небольшой порции, иначе будет вздутие. Пейте воду в течение всего дня, не только когда хочется пить. Физическая нагрузка: быстрая ходьба, плавание, велосипед — улучшают кровообращение кишечника. Даже 20 минут ходьбы после еды помогают.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронический запор может вызывать раздражительность, чувство стыда и беспокойство, нарушать сон и ухудшать качество жизни. Некоторым людям неприятно говорить о проблеме, но важно понимать: это медицинское состояние, а не проявление слабости. Если запор вызывает сильный стресс или депрессивное состояние, сообщите об этом врачу. Возможно, понадобится помощь психолога или психотерапевта, чтобы справиться с тревогой.

Профилактика

Во многих случаях запор можно предотвратить здоровыми привычками: пить достаточно воды, есть овощи и фрукты, не забывать о физической нагрузке и обязательно отвечать на позывы к дефекации. Также важно не злоупотреблять слабительными и вовремя лечить заболевания, которые приводят к запору. Если вы заметили, что запор возвращается, сразу вернитесь к профилактическим мерам и при необходимости обратитесь к врачу.

Осложнения

Если не лечить

• геморрой — расширенные вены в прямой кишке из-за сильного натуживания
• анальная трещина — болезненная разрыва слизистой оболочки у заднего прохода
• каловые камни и каловая пробка — твердые образования, которые закупоривают кишку; возможна так называемая „каловая рвота“
• выпадение прямой кишки — часть прямой кишки выходит наружу, что требует особого лечения
• недержание кала — когда переполненная прямая кишка не может удержать жидкий стул, он подтекает
• непроходимость кишечника — опасное для жизни состояние, при котором пища и кал не могут пройти
• инфекционные осложнения — повреждение стенки кишки может вызвать перитонит (воспаление брюшины)

Долгосрочный прогноз

Положительная новость: при своевременном обращении к врачу и выполнении простых мер почти все осложнения запора можно предотвратить. Даже хронический запор хорошо поддается контролю с помощью изменения образа жизни и безопасных пищевых волокон. Не стесняйтесь говорить о этой проблеме — врачи каждый день помогают тысячам людей с такими же симптомами. Ваш кишечник может снова работать нормально, и вы почувствуете себя значительно лучше.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.