Контрацепция после родов

Обзор

Контрацепция после родов — это способы предотвратить новую беременность в тот период, когда ваш организм восстанавливается после рождения ребёнка. Многие думают, что забеременеть сразу после родов невозможно, но это не так: способность к зачатию может вернуться очень быстро, иногда ещё до первой менструации. Этот вопрос стоит обсудить с врачом заранее — лучше всего ещё в роддоме или на первом осмотре после выписки, чтобы не решать его в спешке.

Да, это очень частый вопрос. С ним сталкивается практически каждая женщина, которая родила, — независимо от того, кормит она грудью или нет.

Все женщины после родов, в том числе после кесарева сечения. Вопрос актуален и после выкидыша или аборта, а также для женщин старше 35 лет, у которых беременность связана с дополнительными рисками.

Симптомы

Общие симптомы

• Возвращение месячных: у женщин, которые не кормят грудью, они обычно приходят через 6–8 недель после родов, у кормящих — позже и в непредсказуемые сроки.
• Изменение выделений: прозрачные, тянущиеся выделения, похожие на яичный белок, могут говорить о приближении овуляции.
• Лёгкая тянущая боль внизу живота с одной стороны в середине цикла — иногда так ощущается овуляция.
• Отсутствие месячных — не признак того, что забеременеть нельзя. Это одна из самых частых причин незапланированной беременности после родов.

Причины

Основные причины

• После родов гормональный фон постепенно возвращается к обычному ритму, и яйцеклетка снова начинает созревать.
• Овуляция наступает примерно за две недели до первой менструации — то есть зачатие возможно ещё до начала месячных.
• Грудное вскармливание тормозит овуляцию, но этот эффект не абсолютный и работает только при строгом соблюдении определённых условий.
• Многие женщины не обсуждают контрацепцию заранее и остаются без защиты в первые недели после родов.

Факторы риска

• Не выбран никакой метод или используются ненадёжные способы, например прерванный половой акт.
• Надежда только на грудное вскармливание без уверенности, что все условия метода соблюдаются.
• Пропуск приёма таблеток или неправильное использование презервативов.
• Курение, особенно после 35 лет, и мигрени — это влияет на то, какие методы подходят.
• Недавние роды или кесарево сечение, возраст старше 35 лет, повышенное давление.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Есть подозрение на беременность — сделайте тест и обратитесь к врачу как можно скорее.
• Появились сильная боль, кровотечение или температура.
• Метод даёт побочные эффекты, которые мешают жить или пугают вас.
• Вы используете внутриматочную спираль и заметили необычные выделения или боль.

Запишитесь на плановый приём, если:

• На профилактическом осмотре примерно через 6 недель после родов — это удобное время, чтобы обсудить контрацепцию.
• Перед тем как начать использовать любой метод.
• Если вы кормите грудью и не уверены, какой метод безопасен.
• Если текущий метод перестал устраивать или изменилось состояние здоровья (например, появилось повышенное давление).
• Если вы планируете следующую беременность и хотите обсудить сроки.

Диагностика

Здесь нет анализа или обследования, которое «показывает» подходящий метод. Всё решается на разговоре с врачом: он спросит о самочувствии, о том, как проходили роды и как вы кормите, измерит давление, уточнит про курение, мигрени и случаи тромбозов в семье. На основе этого вместе с вами выберет подходящий вариант.

Какие исследования могут быть проведены

• Тест на беременность, если есть сомнения.
• Измерение артериального давления.
• Гинекологический осмотр, при необходимости — мазок.
• Анализы крови — только если врач посчитает нужным перед конкретным методом.
• УЗИ — иногда перед установкой внутриматочной спирали.

Чего ожидать на приёме

Разговор обычно занимает 20–30 минут. Не обязательно решать всё сразу: можно взять паузу, прийти ещё раз или прийти вместе с партнёром. Хорошо работает такая схема: заранее записать свои вопросы и сомнения на листок и взять его с собой.

Лечение

Выбор контрацепции — это совместное решение с врачом. Методы делятся на несколько групп, и подходящий зависит от того, кормите ли вы грудью, как чувствуете себя, какие у вас планы на будущее и есть ли хронические заболевания. Ни один метод не обязателен: вы вправе отказаться или поменять его позже.

Самопомощь дома

• Презервативы — единственный метод, который заодно защищает от инфекций, передающихся половым путём. Важно проверять срок годности и использовать по инструкции.
• Держите презервативы под рукой и обсудите с партнёром, кто отвечает за защиту, — договорённость лучше, чем надежда на «как-нибудь обойдётся».
• Отмечайте в календаре или приложении даты цикла и начала метода — так легче заметить изменения и не забывать про приём.
• Не стесняйтесь задавать вопросы фармацевту в аптеке о правильном использовании выбранного средства.
• Обсудите с врачом экстренную контрацепцию заранее, чтобы знать, что делать в непредвиденной ситуации.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько групп методов. Барьерные — презервативы, которые защищают и от инфекций. Гормональные методы — таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплант под кожу, инъекции: они содержат аналоги женских гормонов и действуют по-разному, некоторым женщинам в первые недели после родов и при кормлении они не подходят, это обязательно обсуждается. Внутриматочная спираль — медьсодержащая или гормональная — устанавливается врачом. Есть метод лактационной аменореи, основанный на грудном вскармливании, но он требует строгого соблюдения условий. Экстренная контрацепция применяется в первые дни после незащищённого контакта, чем раньше, тем эффективнее, и это не регулярный метод. Конкретный вариант, его плюсы и ограничения врач подбирает индивидуально — не стесняйтесь спрашивать о рисках и о том, как метод действует.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

К хирургическим вариантам относится добровольная стерилизация — перевязка маточных труб у женщины или семявыводящих протоков у мужчины. Это необратимый метод, поэтому его обсуждают только при уверенности, что беременностей больше не планируется, и по письменному согласию. Спираль и имплант тоже устанавливаются врачом, но это не операция, а короткая процедура в кабинете, и её можно прекратить в любой момент.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — выбрать метод, который вписывается в вашу жизнь, а не требует от вас слишком многого. Если что-то неудобно (например, сложно вспоминать про ежедневный приём), честно скажите об этом врачу: почти всегда есть альтернатива. И помните, что первые недели и месяцы после родов — это время, когда о себе легко забыть, поэтому небольшие напоминания в телефоне действительно помогают.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться, когда есть возможность, и принимать помощь близких — уставшей маме сложнее помнить о своём здоровье.
• Не курите: курение повышает риск тромбозов, особенно на фоне некоторых гормональных методов.
• Обсудите с партнёром распределение заботы о ребёнке и о контрацепции — это общая ответственность.
• Регулярно находите хотя бы немного времени только для себя — это часть заботы о здоровье, а не роскошь.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно и достаточно: после родов и при кормлении грудью организму нужны силы. Включайте продукты с железом — мясо, бобовые, гречку, зелень, — особенно если были кровопотери. Пейте воду. К физической нагрузке возвращайтесь постепенно: обычные прогулки и лёгкая гимнастика подходят большинству, а более серьёзные тренировки лучше начинать после осмотра у врача. Строгие диеты и резкое ограничение калорий в этот период не рекомендуются.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После родов настроение бывает очень разным — от эйфории до тревоги и слёз. Сама мысль о контрацепции некоторых женщин тревожит, а у некоторых гормональные методы могут влиять на настроение. Если подавленность, тревога или раздражительность держатся дольше двух недель или мешают вам заботиться о себе и ребёнке, это повод обратиться к врачу — послеродовая депрессия хорошо поддаётся помощи. Если появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, это неотложная ситуация: немедленно позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи вашего региона. Вы не одни, и такая помощь существует.

Профилактика

Незапланированная беременность после родов предотвратима. Чем раньше выбран метод и чем последовательнее он применяется, тем выше надёжность. Даже если вы кормите грудью и месячных пока нет, стоит пользоваться защитой — это простой способ сохранить контроль над своим здоровьем и планами.

Вакцины

Вакцинация напрямую не связана с контрацепцией, но после родов полезно обсудить с врачом прививки для себя и для ребёнка в соответствии с национальным календарём профилактических прививок.

Программы скрининга

После родов важен профилактический осмотр примерно через 6 недель. Далее стоит регулярно проходить осмотр у гинеколога и скрининг шейки матки в сроки, которые порекомендует врач согласно действующим рекомендациям Минздрава.

Осложнения

Если не лечить

• Незапланированная беременность — самая частая проблема, если контрацепция не используется.
• Слишком короткий интервал между беременностями: организму не хватает времени восстановиться, повышается риск преждевременных родов, низкого веса ребёнка и анемии у матери.
• Усиление усталости и истощения, особенно если женщина ещё кормит грудью.
• Тревога и эмоциональное напряжение из-за неопределённости.
• Риск обращения к небезопасным способам прерывания беременности.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что этот вопрос решается: сегодня существует много методов, и почти всегда можно подобрать тот, который подойдёт именно вам. Большинство женщин находят удобный вариант после одного спокойного разговора с врачом — и дальше живут без лишних тревог.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.