Вагинальное кольцо: что это и как им пользуются

Обзор

Вагинальное кольцо — это мягкое гибкое колечко из силикона (примерно 5–6 см в диаметре), которое женщина сама вводит во влагалище. Внутри кольца находятся два женских гормона — эстроген и прогестин. Постепенно, в течение нескольких недель, они всасываются через стенки влагалища в кровь и не дают наступить беременности. Кольцо работает по тому же принципу, что и противозачаточные таблетки, но не нужно помнить о ежедневном приёме. Обычно кольцо стоит внутри 3 недели, затем его вынимают на неделю — в эти дни начинается менструальноподобное кровотечение. Есть и другие схемы использования, их обсуждают с врачом. Кольцо отпускается по рецепту, поэтому подбор метода всегда начинается с консультации.

Да, это распространённый метод гормональной контрацепции в мире, хотя в России он известен меньше, чем таблетки. Многие выбирают его именно потому, что не нужно думать о приёме каждый день.

Симптомы

Общие симптомы

• Вагинальное кольцо — не болезнь, поэтому «симптомов» у него нет. Но есть ощущения и изменения, которые могут появиться в первые месяцы и обычно проходят:
• Больше выделений из влагалища — часто это просто реакция на кольцо, а не инфекция.
• Чувство инородного тела в первые дни, пока вы привыкаете к кольцу.
• Небольшие кровянистые выделения или мажущие кровотечения между менструациями в первые 1–3 цикла.
• Нагрубание и чувствительность молочных желез, тошнота, головная боль, перепады настроения — как при других гормональных методах.
• Иногда кольцо ощущается во время полового акта — чаще всего это не опасно, и партнёр его не чувствует или чувствует слегка.

Симптомы у детей

• У детей этот метод не применяется. У подростков после начала менструации кольцо может использоваться, но только по назначению врача и с учётом индивидуальных особенностей.
• Если у девочки-подростка появились вопросы о контрацепции, лучше обратиться к детскому гинекологу или к врачу общей практики — разговор проходит конфиденциально.

Симптомы у пожилых людей

• Женщины старше 40 лет тоже могут пользоваться кольцом, если врач не найдёт противопоказаний. Обычно метод можно применять до менопаузы.
• После 35 лет курение заметно повышает риск сосудистых осложнений на фоне гормональных методов с эстрогеном — врач обязательно об этом спросит.
• В период менопаузы кольцо как контрацепцию отменяют, но подбирают это вместе с врачом: беременность возможна до полного прекращения менструаций.

Причины

Основные причины

• Здесь речь не о болезни, а о методе: кольцо выделяет два гормона, и они действуют сразу несколькими путями.
• Во-первых, они не дают яйцеклетке созреть и выйти из яичника — то есть подавляют овуляцию.
• Во-вторых, делают слизь в шейке матки гуще, и сперматозоидам труднее пройти дальше.
• В-третьих, внутренний слой матки становится тоньше, и оплодотворённой яйцеклетке труднее прикрепиться.
• Кольцо не защищает от инфекций, передающихся половым путём, — для этого нужен презерватив.

Факторы риска

• Курение, особенно в возрасте старше 35 лет.
• Повышенное артериальное давление, которое плохо контролируется.
• Мигрень с аурой (когда перед приступом появляются зрительные или другие ощущения).
• Тромбы в прошлом или близкие родственники с тромбами в молодом возрасте.
• Долгая неподвижность, например после операции или при переломе ноги.
• Выраженное ожирение.
• Болезни печени, некоторые заболевания крови и некоторые виды опухолей, зависящих от гормонов.
• Период кормления грудью сразу после родов.
• Приём некоторых лекарств — часть из них снижает эффективность кольца, поэтому сообщайте врачу и фармацевту обо всех препаратах, включая растительные.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились одышка, боль в груди, боль или отёк ноги, внезапная сильная головная боль или нарушения зрения и речи — звоните 103 или 112.
• Кольцо выпало и не получается вернуть его на место.
• Появилась сильная боль в животе или во влагалище.
• Возникло кровотечение, которое сильнее обычной менструации или долго не прекращается.
• Есть подозрение на беременность.
• Высокая температура с сыпью и плохим самочувствием.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы хотите начать использовать кольцо или обсудить другой метод контрацепции.
• Прошло 3 месяца использования, и вы хотите проверить, всё ли в порядке.
• Вам неудобно пользоваться кольцом, или вы часто забываете про сроки.
• Появились побочные эффекты, которые не проходят: тошнота, головные боли, перепады настроения, снижение полового влечения.
• Вы начали принимать новые лекарства или планируете операцию.
• Вам исполнилось 35 лет и вы курите.
• Подошло время планового осмотра у гинеколога.

Диагностика

Диагностики как таковой не нужно — это не болезнь. Перед назначением кольца врач проводит беседу и осмотр, чтобы убедиться, что метод вам подходит. Он спросит о менструациях, беременностях, болезнях в прошлом и сейчас, о принимаемых лекарствах, о курении, о мигренях и о тромбах у вас и у родственников. Затем измерит давление, взвесит вас и при необходимости направит на обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления и веса.
• Подробная беседа о здоровье и семейной истории — это самый важный «тест».
• Гинекологический осмотр по показаниям.
• Мазок на инфекции или цитологическое исследование шейки матки — по показаниям и по возрасту, в рамках профилактики.
• Анализы крови — только если для этого есть причина, например подозрение на анемию или проблемы с печенью.
• При необходимости — дополнительные консультации, например у кардиолога.

Чего ожидать на приёме

Вам покажут, как вводить и вынимать кольцо, объяснят схему (например, 3 недели с кольцом и 1 неделя без) и что делать, если кольцо выпало. Первый визит обычно занимает 20–30 минут. Через 2–3 месяца стоит прийти повторно: обсудить самочувствие, кровотечения и решить, удобен ли вам метод. Если что-то не подошло, врач предложит альтернативы.

Лечение

«Лечение» здесь — это сам метод контрацепции и правильное им пользование. Кольцо вводят во влагалище руками, как тампон без аппликатора, и оно не ощущается, если стоит правильно. Кольцо работает непрерывно, пока находится внутри. Эффективность высокая при правильном использовании — примерно как у противозачаточных таблеток. Важно соблюдать схему, о которой договорились с врачом, и знать правила на случай, если кольцо выпало.

Самопомощь дома

• Мойте руки перед тем, как ввести или вынуть кольцо.
• Найдите удобную позу — лёжа, стоя с опорой на одну ногу или сидя на корточках — и расслабьтесь.
• Сжимайте кольцо пальцами в овал, вводите во влагалище и отпускайте — оно само примет нужную форму.
• Чтобы вынуть кольцо, подцепите его пальцем. Если трудно, не паникуйте: попробуйте в другой позе или обратитесь к врачу.
• Храните кольцо в недоступном для детей месте и при температуре, указанной в инструкции.
• Ведите простой календарь или ставьте напоминание на телефоне: так проще не пропустить день замены.
• Пользуйтесь презервативом, если нужна защита от инфекций или если вы не уверены в надёжности метода в конкретной ситуации.
• Не используйте кольцо вместе с вагинальными средствами, если врач или фармацевт не подтвердил, что это допустимо.
• Если кольцо выпало, промойте его прохладной водой и верните на место — но уточните у врача или фармацевта, нужна ли в этом случае дополнительная защита.

Медикаментозное лечение

Само кольцо — это гормональный метод. Если оно не подходит, врач может предложить другие варианты: гормональные таблетки, пластырь, подкожный имплант или внутриматочную спираль, а также методы без гормонов (презервативы, диафрагма, медьсодержащая спираль). Некоторым подходит экстренная контрацепция — но это разовое средство, а не постоянный метод; о ней стоит спросить как можно раньше после незащищённого контакта. Конкретные препараты и схемы подбирает только врач: он учитывает ваше здоровье, привычки и планы на беременность. Никогда не начинайте и не отменяйте гормональный метод самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если предстоит плановая операция или долгая неподвижность (например, при переломе), врач может посоветовать временно прекратить использование кольца, так как в таких ситуациях повышается риск тромбов. Обязательно сообщите хирургу и анестезиологу, что вы пользуетесь гормональной контрацепцией. Отмену и возобновление обсуждайте только с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с кольцом обычно почти не меняется: вы вводите его раз в месяц и вынимаете по схеме. Кольцо не мешает купаться, заниматься спортом, ходить в бассейн, пользоваться тампонами вне влагалища не нужно — тампоны при этом использовать нельзя, так как они находятся в том же месте. Многие женщины со временем вообще перестают о нём думать. Главное — помнить про сроки и держать запас в удобном месте, например в косметичке.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения или хотя бы обсудите с врачом, как снизить риски: курение повышает опасность сосудистых осложнений.
• Следите за артериальным давлением — при домашнем тонометре это займёт минуту.
• Сообщайте врачу и фармацевту о любых новых лекарствах, включая травяные сборы.
• При длительных поездках и многочасовой неподвижности старайтесь двигаться и пить достаточно воды.
• Планируйте визиты к гинекологу раз в год, даже если всё хорошо.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно — питайтесь обычно и разнообразно. Регулярная физическая активность, хотя бы 30 минут ходьбы в день, полезна для сосудов и настроения. Если вы сильно худеете или, наоборот, быстро набираете вес, обсудите это с врачом: иногда это влияет на выбор метода контрацепции. При интенсивных тренировках и жаре пейте достаточно воды.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гормональные методы иногда влияют на настроение: кто-то чувствует себя ровнее, а у кого-то появляются раздражительность, тревога или подавленность. Это не «слабость характера» — о таких изменениях нужно говорить с врачом, и метод можно поменять. Если подавленность или тревога держатся больше двух недель, мешают спать, работать или общаться, обратитесь за помощью: врач общей практики или психолог подскажет, что делать. При мыслях о том, чтобы причинить себе вред, звоните 112 — за помощью можно и нужно обращаться.

Профилактика

Этот раздел не о профилактике болезни, а о том, как сделать метод надёжным и безопасным. Главное — соблюдать схему, о которой вы договорились с врачом, и не пропускать день замены. Регулярно проверяйте, что кольцо на месте, особенно после менструации и после полового акта. Если вы забыли про срок или кольцо выпало надолго, уточните у врача или фармацевта, нужна ли дополнительная защита и как поступить дальше. Презерватив добавляют, когда нужна защита от инфекций. И обязательно рассказывайте врачу о курении, мигренях и новых лекарствах — так риски остаются под контролем.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» для кольца нет, но есть полезные регулярные проверки: измерение артериального давления хотя бы раз в год, плановый осмотр у гинеколога и профилактическое исследование шейки матки в сроки, которые рекомендует Минздрав России для вашего возраста. Если у вас есть хронические болезни, уточните у своего врача, как часто нужно наблюдаться.

Осложнения

Если не лечить

• Если метод не использовать или применять неправильно, возможна незапланированная беременность.
• При наступившей беременности на фоне гормональной контрацепции важно как можно раньше обратиться к врачу: нужно убедиться, что беременность развивается нормально.
• Редко возникают сосудистые осложнения — тромбы. Риск небольшой, но он выше у курящих после 35 лет, у людей с мигренями с аурой, с повышенным давлением и у тех, кто долго неподвижен.
• Иногда появляются раздражение или выделения во влагалище, которые требуют осмотра.
• Могут усилиться головные боли, тошнота или перепады настроения — тогда метод стоит пересмотреть.

Долгосрочный прогноз

В целом вагинальное кольцо — хорошо изученный и удобный метод для многих женщин, и большинство пользуется им без серьёзных проблем. Если что-то не подошло — самочувствие, схема, побочные эффекты — всегда есть другие варианты, и вместе с врачом можно подобрать подходящий. Главное — не оставаться с вопросами один на один: обращайтесь за консультацией, и ситуация почти всегда решается спокойно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.