Контрактура: когда сустав или конечность теряют подвижность

Обзор

Контрактура — это стойкое ограничение движений в суставе или конечности. Проще говоря, сустав больше не может полностью согнуться или разогнуться, и это не проходит само за несколько дней. Причина не в самой суставной поверхности, а в мягких тканях вокруг: коже, рубцах, связках, сухожилиях, мышцах или капсуле сустава (это плотная оболочка, которая окружает сустав). Из-за рубцевания, укорочения или спазма этих тканей сустав «зажимается» и теряет привычный размах движений.

Да, это довольно частая проблема. Особенно часто контрактуры встречаются после переломов, ожогов, операций и длительного обездвиживания. Врачи общей практики и реабилитологи сталкиваются с ними регулярно.

Риск есть у любого человека в любом возрасте. Чаще всего это люди, перенёсшие травму, ожог или операцию; пациенты, долго находившиеся в гипсе или на постельном режиме; люди с неврологическими болезнями (например, после инсульта или травмы спинного мозга); пожилые люди и дети с некоторыми врождёнными особенностями развития.

Симптомы

Общие симптомы

• Сустав не разгибается или не сгибается до конца — как раньше.
• Чувство натяжения, «жёсткости» или скованности в конечности.
• Тупая боль или дискомфорт при попытке сделать движение до конца.
• Конечность кажется «стянутой», кожа на ней может быть плотной или блестящей.
• Трудно выполнять привычные дела: причёсываться, застёгивать пуговицы, надевать носки, приседать, подниматься по лестнице.
• Иногда меняется внешний вид конечности — она выглядит согнутой в одном положении.

Симптомы у детей

• Ребёнок может не жаловаться на боль, поэтому важно смотреть на движения: он не дотягивается рукой до головы, не наступает полностью на стопу, прихрамывает.
• Трудности с одеванием, обуванием, мелкими движениями пальцев.
• Заметная разница между двумя руками или ногами — одна двигается хуже, «не так».
• У детей после ожогов и после уколов в мышцу могут формироваться плотные тяжи и ограничение движений.
• У детей с неврологическими особенностями (например, при детском церебральном параличе) мышцы часто напряжены, и со временем это приводит к контрактурам.

Симптомы у пожилых людей

• После падения и перелома (особенно бедра или запястья) подвижность может не восстановиться полностью.
• Скованность в кистях, когда трудно полностью разжать пальцы.
• Ощущение «застывших» плеч или коленей, особенно после периода неподвижности или болезни.
• Из-за ограничения движений повышается риск новых падений и появляется страх ходить.
• Пожилые люди чаще списывают скованность на возраст и обращаются к врачу позже, чем стоило бы.

Причины

Основные причины

• Рубцевание тканей после ожогов, ран и операций: рубец стягивает кожу и не даёт суставу двигаться в полном объёме.
• Длительная неподвижность — гипс, ортез, вытяжение, постельный режим: мышцы и связки «привыкают» к короткому положению и укорачиваются.
• Травмы и операции на суставах и сухожилиях, особенно если восстановление движений началось поздно.
• Неврологические болезни: после инсульта, травмы спинного мозга или при повышенном мышечном тонусе (спастичности) мышцы chronically напряжены и стягивают сустав.
• Воспалительные и обменные заболевания суставов, при которых движение становится болезненным и человек щадит конечность.
• Врождённые особенности строения мышц, сухожилий и суставов.
• Плотные тяжи в ладони (так называемая контрактура Дюпюитрена), при которой пальцы постепенно перестают разгибаться.
• Последствия лучевой терапии и длительного сдавления тканей.

Факторы риска

• Длительное ношение гипса или жёсткой фиксирующей повязки без упражнений.
• Тяжёлые ожоги и обширные раны.
• Повторные травмы одной и той же области.
• Сахарный диабет — он влияет на заживление тканей и подвижность суставов.
• Курение — ухудшает кровоснабжение и заживление.
• Пожилой возраст и снижение общей физической активности.
• Неврологические состояния с мышечным напряжением или слабостью.
• Наследственная предрасположенность к плотным тяжам на ладонях.
• Долгое пребывание в реанимации или на постельном режиме.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ограничение движений появилось или резко усилилось в течение нескольких дней.
• Есть сильная боль, отёк, покраснение или повышение температуры вместе с ограничением движений.
• После операции или гипса не получается выполнять назначенные упражнения из-за боли или «зажатости».
• Появилось онемение, покалывание или слабость в конечности.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы замечаете, что сустав не разгибается или не сгибается до конца уже несколько недель.
• Стало трудно выполнять обычные бытовые дела: одеваться, готовить, ухаживать за собой.
• Ребёнок двигает рукой или ногой не так, как другой, или избегает некоторых движений.
• После травмы или ожога осталась «стянутость», которая не проходит.
• Хочется понять, какие упражнения и приспособления помогут именно вам.

Диагностика

Диагноз ставит врач на приёме — обычно это терапевт, ортопед-травматолог или врач физической и реабилитационной медицины. Врач расспросит, когда и после чего появилось ограничение движений, осмотрит конечность, оценит кожу, рубцы, чувствительность и пульс, а затем измерит объём движений в суставе специальным инструментом — угломером (гониометром). Это безболезненная процедура: врач просто фиксирует, насколько полно вы можете согнуть и разогнуть сустав.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение объёма движений угломером — основной способ оценить, насколько ограничена подвижность.
• Рентген — чтобы посмотреть состояние костей и сустава и исключить другие причины.
• УЗИ или МРТ — чтобы оценить мягкие ткани: сухожилия, связки, рубцы, капсулу сустава.
• Анализы крови — если есть подозрение на воспаление или инфекцию.
• Оценка силы хвата и мелких движений, а также того, как вы справляетесь с повседневными делами.
• При необходимости — консультации невролога, хирурга, дерматолога или реабилитолога.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает один-два визита и не требует госпитализации. Врач не просто назовёт диагноз, но и обсудит с вами цели: что именно вам важно вернуть — способность держать ложку, застёгивать пуговицы, ходить без хромоты. От этого зависит план лечения. Возьмите на приём удобную одежду, чтобы можно было осмотреть и подвигать конечностью.

Лечение

Лечение контрактуры почти всегда начинается с консервативных, то есть нехирургических, методов: движения, растяжения и постепенного увеличения нагрузки. Главный принцип — регулярность: короткие занятия каждый день работают лучше, чем редкие длинные. План подбирают индивидуально, и часто в нём участвует не только врач, но и физиотерапевт, специалист по лечебной физкультуре и, при необходимости, эрготерапевт (специалист, который помогает вернуть бытовые навыки).

Самопомощь дома

• Выполняйте упражнения на растяжение и движение в суставе так, как показал специалист, — лучше понемногу, но каждый день.
• Не форсируйте: резкое насильственное разгибание может усилить боль и повредить ткани.
• Используйте назначенные ортезы, шины или лонгеты по графику — они помогают удерживать правильное положение между упражнениями.
• Ухаживайте за рубцами: мягкий массаж и увлажнение по рекомендации врача делают ткань более эластичной.
• Прикладывайте тепло перед упражнениями, если врач это разрешил, — мышцы становятся более податливыми.
• Приспосабливайте быт под себя: используйте нескользящие коврики, удобные ручки, приспособления для одевания — это снижает риск падений и травм.

Медикаментозное лечение

Врач может предложить сочетание нескольких подходов. Это занятия лечебной физкультурой и физиотерапия, направленные на растяжение и укрепление мышц; методы, помогающие уменьшить боль, чтобы можно было заниматься; приспособления и шины для постепенного вытяжения; массаж и работа с рубцами. При повышенном мышечном тонусе врач иногда обсуждает специальные процедуры, снижающие напряжение мышц, — решение всегда принимается индивидуально и только специалистом. Конкретные препараты, их дозы и способы применения назначает только врач: не занимайтесь самолечением и не используйте чужие назначения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если регулярное консервативное лечение в течение нескольких месяцев не даёт достаточного результата, а ограничение движений мешает жить и работать. Хирург может предложить рассечение или пластику рубцов, освобождение сухожилий или капсулы сустава. После операции восстановление обязательно продолжается занятиями — операция сама по себе подвижность не возвращает. Все варианты, их плюсы и риски врач обсуждает с вами заранее.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с контрактурой требует терпения и маленьких ежедневных шагов. Полезно встроить упражнения в привычные дела: несколько движений после завтрака, перед сном, во время просмотра телевизора. Замечайте даже небольшой прогресс — лишние пять градусов движения уже важны. Если что-то не получается сегодня, это не значит, что не получится завтра.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь в течение дня: короткие прогулки и перерывы на разминку лучше долгого сидения.
• Поддерживайте комфортный вес — это снижает нагрузку на суставы.
• Не курите: это улучшает кровоснабжение тканей и заживление.
• Обустройте дом безопасно: уберите провода и ковры, о которые можно споткнуться, добавьте ночник.
• Регулярно показывайтесь специалисту, чтобы отслеживать прогресс и корректировать упражнения.
• Общайтесь с людьми, которые проходят похожее восстановление, — это поддерживает мотивацию.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от контрактуры» нет. Важно питаться разнообразно, с достаточным количеством белка (мясо, рыба, яйца, бобовые, творог) — он нужен мышцам и тканям для восстановления. Полезны овощи, фрукты и продукты, богатые кальцием и витамином D. Физическая активность подбирается индивидуально: это могут быть упражнения на растяжение, плавание, ходьба, занятия с эспандером. Главное правило — начинать с того объёма, который не вызывает резкой боли, и постепенно его увеличивать под контролем специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ограничение движений раздражает и утомляет: привычные дела занимают больше времени, а прогресс иногда идёт медленнее, чем хочется. Это нормально — злиться, уставать и грустить. Если подавленность держится долго, мешает спать или заниматься, обязательно скажите об этом врачу: с этим можно и нужно помогать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один — позвоните по номеру экстренных служб (112) или обратитесь за срочной психологической помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить контрактуру можно не всегда, но риск можно заметно снизить. Главное — не оставлять конечность без движения дольше, чем нужно. С первых дней после травмы, ожога или операции врач или инструктор по лечебной физкультуре подбирает безопасные упражнения. Носите гипс и ортез ровно столько, сколько назначено, и не продлевайте фиксацию «на всякий случай». Ухаживайте за рубцами и не откладывайте восстановление, если чувствуете, что движения стало меньше.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для контрактур нет. Но если вы перенесли травму, ожог, операцию или долго были обездвижены, стоит показаться врачу даже без жалоб — он оценит объём движений и вовремя заметит проблему. Людям с диабетом, неврологическими заболеваниями и повышенным мышечным тонусом полезны регулярные осмотры и контроль у профильного специалиста.

Осложнения

Если не лечить

• Ограничение движений может закрепиться и стать стойким, тогда вернуть подвижность сложнее.
• Мышцы вокруг сустава слабеют и уменьшаются в объёме.
• Конечность может зафиксироваться в неудобном положении, что меняет походку и осанку.
• Появляются постоянные боли и дискомфорт при движении.
• Растёт риск падений и бытовых травм.
• Уменьшается способность к самообслуживанию и работе, снижается качество жизни.
• У лежачих пациентов возможно образование пролежней и пневмонии из-за малоподвижности.

Долгосрочный прогноз

Прогноз чаще благоприятный. Многие люди возвращают значительную часть подвижности, особенно если начать лечение рано и заниматься регулярно. Иногда восстановление занимает месяцы, а не недели, и это нормально. Даже при стойких изменениях есть способы облегчить быт и уменьшить боль, а хирургические методы помогают в тех случаях, когда консервативные подходы не справились. Ваш врач поможет наметить реальные цели и шаги к ним.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.