Почки и контраст: что важно знать

Обзор

Это состояние, когда после введения контрастного вещества — красителя, который используют при КТ, ангиографии и некоторых других исследованиях — работа почек временно ухудшается. Почки фильтруют кровь и выводят лишнюю жидкость и отходы. Контраст может создать дополнительную нагрузку, особенно если почки уже не совсем здоровы. Врачи замечают это по анализу крови: уровень креатинина — вещества, по которому судят о работе почек — может временно повыситься. Часто это обратимо.

У людей без факторов риска — нечасто. У людей с болезнями почек, диабетом, обезвоживанием или у пожилых — чаще, поэтому им уделяют особое внимание.

Чаще всего людей с уже сниженной функцией почек, диабетом, сердечной недостаточностью, низким давлением или обезвоживанием, а также пожилых. У здорового человека с нормальными почками риск низкий, но не нулевой.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто никаких симптомов нет — проблему видно только по анализам крови.
• Меньше мочи, чем обычно.
• Отеки на ногах или лице.
• Усталость, тошнота, плохой аппетит.
• Одышка, если задерживается жидкость.
• Спутанность сознания при тяжелом течении.

Симптомы у детей

• У детей часто тоже нет явных симптомов, проблему видно по анализам.
• Может быть меньше мочи, сухость во рту, вялость.
• Отеки, рвота, отказ от питья.
• Необычная сонливость или раздражительность.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть нечеткими: слабость, падения, спутанность сознания.
• Плохой аппетит и меньше мочи, чем обычно.
• Обезвоживание наступает быстрее.
• Одышка при задержке жидкости.

Причины

Основные причины

• Введение йодсодержащего контраста при КТ, ангиографии и некоторых рентгеновских исследованиях.
• Снижение кровотока в почках из-за обезвоживания или низкого давления.
• Прямое влияние контраста на клетки почек.
• Одновременное действие других факторов: возраст, болезни почек, диабет.

Факторы риска

• Хроническая болезнь почек.
• Диабет.
• Возраст старше 65 лет.
• Сердечная недостаточность.
• Обезвоживание, низкое кровяное давление.
• Прием некоторых лекарств, влияющих на почки или давление.
• Недавнее введение контраста или большое количество контраста.
• Тяжелое состояние, инфекция, недавняя операция.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После контраста резко уменьшилось количество мочи.
• Отеки, одышка, тошнота, сильная слабость.
• Спутанность сознания или необычная сонливость.
• Не можете пить из-за рвоты.
• Если вы наблюдаетесь у нефролога или у вас диабет, свяжитесь с врачом в тот же день при любом ухудшении.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый контрольный анализ крови после контраста, если врач назначил.
• Обсудить с врачом свои факторы риска перед будущими исследованиями с контрастом.
• Проверить давление и сахар, если они не в норме.
• Задать вопросы о лекарствах, которые вы принимаете.

Диагностика

Врач смотрит анализ крови на креатинин до и после контраста. Если креатинин вырос в первые 2–7 дней, это может быть признаком повреждения. Также учитывают количество мочи и другие анализы. Врач исключает другие причины ухудшения — например, обезвоживание или инфекцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Кровь на креатинин и расчетную скорость клубочковой фильтрации (eGFR) — это показатель работы почек.
• Общий анализ мочи.
• Электролиты крови — соли, которые важны для сердца и мышц.
• Учет выпитой и выделенной жидкости.
• УЗИ почек, если нужно исключить другие причины.

Чего ожидать на приёме

Обычно контрольный анализ крови назначают через несколько дней. Если изменение небольшое, достаточно наблюдения, питья и отмены лишней нагрузки на почки. Если тяжелее — могут предложить госпитализацию для капельниц с жидкостью и наблюдения. Это не обязательно означает, что почки пострадали навсегда.

Лечение

Специального лекарства, которое обращает повреждение вспять, нет. Лечение направлено на поддержку почек: восстановить жидкость, убрать факторы, которые мешают почкам, и наблюдать за анализами. Многие люди восстанавливаются самостоятельно.

Самопомощь дома

• Пить воду в обычном объеме, если врач не сказал ограничивать жидкость.
• Не принимать обезболивающие и другие лекарства без совета врача.
• Следить за цветом и количеством мочи.
• Прийти на контрольный анализ.
• Сообщать врачам о недавнем контрасте.
• Избегать жары и обезвоживания.

Медикаментозное лечение

Врач может временно отменить или заменить лекарства, которые дают нагрузку на почки или снижают давление. При обезвоживании может назначить жидкость внутривенно. Контролирует давление, электролиты и количество мочи. В редких тяжелых случаях нужна консультация нефролога и, очень редко, диализ — аппаратная очистка крови.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

К этому состоянию хирургическое лечение обычно не относится. Если планируется операция или новое исследование с контрастом, врачи заранее оценят риск и выберут безопасный план.

Жизнь с этим заболеванием

После эпизода важно не потеряться: запишите дату контраста, сдайте контрольный анализ, если назначили. Дома следите за самочувствием и количеством мочи. Все врачи, включая стоматолога и хирурга, должны знать о вашей реакции на контраст и о состоянии почек.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте водный баланс.
• Контролируйте давление и сахар.
• Не курите.
• Обсудите с врачом безопасные обезболивающие.
• Держите здоровый вес.
• Осторожно с добавками и травами — некоторые влияют на почки.

Питание и физические упражнения

Ешьте разнообразно, меньше соли. Если есть болезнь почек, спросите врача о белке, калии и жидкости — рекомендации индивидуальны. Двигайтесь регулярно, но без фанатизма; после болезни возвращайтесь к нагрузкам постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Слова «повреждение почек» пугают. Это нормально. В большинстве случаев изменение временное. Тревога может мешать спать и есть — скажите об этом врачу. Психологическая поддержка помогает, и это не признак слабости.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту нельзя, но риск снижают. Перед контрастом врач собирает анамнез, проверяет почки у людей с риском, выбирает минимально необходимое количество контраста и следит за питьевым режимом. Если у вас болезнь почек, диабет, обезвоживание, сердечная недостаточность или вы пожилой — скажите до процедуры.

Вакцины

Прививки не предотвращают это состояние. Плановые прививки обсуждайте с врачом по общим показаниям.

Программы скрининга

Перед контрастом людям с риском проверяют креатинин и функцию почек. После контраста при высоком риске может быть контрольный анализ крови.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое снижение функции почек.
• Задержка жидкости и одышка.
• Опасные изменения электролитов.
• В редких случаях — необходимость диализа.
• Более длительное лечение в больнице.

Долгосрочный прогноз

У большинства людей функция почек восстанавливается за дни или недели. Даже если анализ временно ухудшился, это не приговор. Наблюдение и бережное отношение к почкам помогают снизить риск в будущем. При высоком риске врачи действуют на опережение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.