Контроль боли и других симптомов: как сделать жизнь комфортнее

Обзор

Контроль боли и других симптомов — это медицинская помощь, которая помогает человеку чувствовать себя лучше, когда боль, тошнота, одышка, усталость или другие неприятные ощущения мешают жить. Это не про «терпеть» и не про «страшные обезболивающие». Это про то, чтобы вместе с врачом подобрать план, при котором симптомы становятся слабее и не мешают спать, есть, двигаться и общаться с близкими. Такой подход используют при самых разных состояниях: после операции или травмы, при хронической болезни, при длительном лечении, при онкологическом заболевании. В медицине это называют «симптоматическая терапия» — лечение, направленное на облегчение симптомов, а не на устранение их причины. Более широкое понятие — «паллиативная помощь»: помощь, которая улучшает качество жизни человека с тяжелой болезнью и его семьи.

Да, это очень частая ситуация. С болью и другими симптомами, которые нужно контролировать, сталкивается большинство людей: после травм и операций, при хронических болезнях, при длительном лечении. Боль — одна из самых частых причин обращения к врачу.

Люди любого возраста. Чаще всего — пожилые люди с несколькими хроническими болезнями, люди после операций и травм, пациенты с онкологическими заболеваниями, люди с длительной болью в спине и суставах, с частыми головными болями, а также те, кто долго принимает лекарства и имеет побочные эффекты.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль разной силы: ноющая, острая, жгучая, тянущая, «стреляющая».
• Боль, которая мешает спать, ходить, сидеть, есть или работать.
• Одышка или чувство нехватки воздуха при небольшой нагрузке.
• Тошнота, снижение аппетита, изменение вкуса.
• Запор или, наоборот, жидкий стул.
• Постоянная усталость, слабость, сонливость днем и плохой сон ночью.
• Сухость во рту, сухость кожи, зуд.
• Тревога, подавленность, раздражительность, чувство беспомощности.
• Головокружение, потливость, ощущение перебоев в работе сердца.

Симптомы у детей

• Маленькие дети часто не могут сказать, что болит: они становятся капризными, плаксивыми, отказываются от еды, плохо спят или, наоборот, становятся вялыми.
• Ребенок может жаловаться на «живот» или «голову», хотя настоящая причина в другом месте.
• Дети постарше иногда скрывают боль, чтобы не расстраивать родителей или не пропускать школу.
• Врачи оценивают боль у детей по поведению, мимике, игре и с помощью специальных картинок-шкал.

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди часто не жалуются на боль, считая ее «нормальной для возраста».
• При снижении памяти и внимания боль может проявляться возбуждением, спутанностью, отказом от еды.
• Обезболивающие и другие лекарства у пожилых действуют сильнее и чаще дают побочные эффекты, поэтому нужен особенно аккуратный подбор.
• Боль повышает риск падений и потери самостоятельности, поэтому о ней важно говорить врачу.

Причины

Основные причины

• Травмы и операции: ткани заживают, и это часто сопровождается болью.
• Хронические болезни суставов, позвоночника, мышц.
• Повреждение или раздражение нервов — тогда боль бывает жгучей, «стреляющей», с покалыванием.
• Воспаление или инфекция.
• Онкологические заболевания и их лечение.
• Побочные эффекты лекарств или самого лечения (например, после химиотерапии или облучения).
• Длительное напряжение мышц, стресс, тревога и плохой сон — они могут усиливать ощущение боли.

Факторы риска

• Пожилой возраст и несколько болезней одновременно.
• Длительный болевой опыт в прошлом.
• Тревога, депрессия, нарушения сна.
• Одиночество и нехватка поддержки близких.
• Привычка откладывать визит к врачу и терпеть.
• Одновременный прием многих лекарств без регулярного пересмотра схемы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль резко усилилась или стала невыносимой.
• Появились новые симптомы: температура, рвота, слабость, онемение.
• Боль появилась после падения или удара.
• Вы не можете принимать назначенные лекарства.
• Появились мысли о том, чтобы причинить себе вред.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль или другой симптом длится дольше нескольких недель.
• Симптомы мешают спать, работать, гулять или общаться.
• Вы часто принимаете обезболивающие без назначения врача.
• Вы замечаете, что лекарства помогают хуже, чем раньше.
• У вас есть вопросы о плане лечения и о том, что делать при усилении симптомов.

Диагностика

Врач начинает с разговора. Он спросит, где болит, какая это боль, когда появилась, что ее усиливает и что облегчает, как она влияет на сон, настроение и повседневные дела. Для оценки силы боли часто используют шкалу от 0 до 10, где 0 — боли нет, а 10 — самая сильная боль, какую можно представить. Врач осмотрит вас, посмотрит медицинские документы и при необходимости назначит обследования, чтобы понять причину симптома и подобрать лечение. Если боль или другой симптом не поддается лечению, план пересматривают — иногда вместе с узкими специалистами.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа и осмотр.
• Дневник симптомов, который вы ведете дома несколько дней.
• Шкалы оценки боли и общего состояния.
• Анализы крови и мочи — чтобы исключить воспаление, инфекцию, анемию и другие причины.
• Рентген, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография — если нужно найти источник боли.
• Обзор всех лекарств, которые вы принимаете, включая те, что куплены без рецепта.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат приходить на повторные приемы — контроль симптомов требует настройки. Иногда приходится пробовать разные варианты, прежде чем найдется подходящий. Это нормально и не значит, что «ничего не помогает». Рассказывайте врачу честно, что работает, а что нет, и не бойтесь задавать вопросы.

Лечение

Контроль симптомов почти всегда совмещает два направления: лекарства, которые подбирает врач, и немедикаментозные способы — режим, движение, тепло или холод, дыхательные упражнения, помощь близких. Задача — не убрать боль полностью любой ценой, а сделать ее терпимой и вернуть вам сон, аппетит, движение и общение. План всегда составляется индивидуально: учитываются причина симптома, возраст, другие болезни и другие принимаемые лекарства.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: когда и где болит, насколько сильно, что помогло и что ухудшило состояние.
• Не ждите, пока боль станет невыносимой, — рассказывайте врачу о нарастании симптомов заранее.
• Принимайте назначенные лекарства по схеме, которую составил врач, и не меняйте ее самостоятельно.
• Спросите у врача или фармацевта, какие средства можно использовать дополнительно и как они сочетаются с вашими лекарствами.
• Используйте тепло или холод (грелку, компресс) — но не на поврежденную кожу и не при онемении.
• Учитесь простым дыхательным упражнениям и расслаблению: медленный вдох носом и длинный выдох ртом помогает снизить напряжение.
• Следите за сном: ложитесь и вставайте примерно в одно время, проветривайте комнату, избегайте экрана перед сном.
• Не оставайтесь с болью один на один: просите близких о конкретной помощи — приготовить еду, сходить в аптеку, проводить к врачу.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение в зависимости от типа боли и других симптомов. При легкой и умеренной боли обычно начинают с простых обезболивающих средств, которые отпускаются без рецепта или по назначению врача. При боли, связанной с повреждением нервов, используют отдельные группы лекарств — их назначает только врач. При сильной боли врач может назначить сильнодействующие обезболивающие по строгой схеме и под наблюдением; при правильном применении по медицинским показаниям они помогают и не вызывают зависимости. Отдельно подбирают средства от тошноты, запоров, бессонницы, тревоги, одышки. Многим помогает физиотерапия, лечебная физкультура, массаж, работа с психологом, методы расслабления. Важно, чтобы все назначения проверялись на совместимость, особенно у пожилых людей и при приеме нескольких лекарств. Никогда не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно — обсудите это с врачом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда боль или другой симптом вызваны причиной, которую можно устранить хирургически: например, сдавлением нерва, грыжей, сужением сосуда или непроходимостью. В таких случаях врач может направить к хирургу для обсуждения операции. Это всегда индивидуальное решение: сравнивают пользу операции и риски, учитывают возраст, другие болезни и общее состояние.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болью или другими симптомами требует ритма и планирования. Старайтесь распределять дела на весь день, а не делать все сразу, и оставляйте время на отдых. Заранее продумывайте, что делать при усилении симптомов: у кого спросить, куда позвонить, какие лекарства держать под рукой. Небольшие, но регулярные дела — прогулка, душ, разговор с другом — поддерживают силы лучше, чем редкие «подвиги».

Советы по образу жизни

• Двигайтесь понемногу, но каждый день, если врач не запретил нагрузки.
• Спите достаточно и в одно и то же время.
• Ограничьте алкоголь: он ухудшает сон, усиливает действие лекарств и может повышать чувствительность к боли.
• Не курите или сокращайте курение — оно ухудшает дыхание и заживление.
• Планируйте день с перерывами на отдых.
• Общайтесь с людьми: изоляция усиливает ощущение боли и тревогу.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным и достаточным. Если аппетита нет, помогают небольшие порции 5–6 раз в день, простые и любимые блюда, достаточное количество жидкости. При запорах важны продукты с клетчаткой (овощи, фрукты, цельные крупы) и питье. Физическая активность подбирается по силам: прогулки, легкая гимнастика, плавание, упражнения на растяжку. Если движение вызывает резкое усиление боли, обсудите с врачом или специалистом по лечебной физкультуре, как заниматься безопасно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль, одышка, бессонница и постоянная усталость сильно влияют на настроение. Тревога и подавленность — частые спутники длительных симптомов, и это не слабость характера. Если вам грустно почти каждый день, если пропал интерес к жизни, если появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один. Обратитесь к врачу или в службу экстренной помощи по номеру 112 (единый номер) или 103 (скорая помощь). Психологическая поддержка — такая же часть лечения, как и обезболивание.

Профилактика

Полностью избежать боли и других симптомов удается не всегда, но многое можно сделать заранее. Регулярное наблюдение у врача, разумная физическая активность, достаточный сон, отказ от курения и осторожность с алкоголем снижают риск обострений. Важно заранее обсудить с врачом план действий при усилении симптомов — тогда вы не растеряетесь.

Вакцины

Некоторые состояния, вызывающие боль и тяжелые симптомы, можно предотвратить с помощью вакцинации. Спросите у врача, какие прививки рекомендованы вам по возрасту и состоянию здоровья, — например, от гриппа или пневмококковой инфекции.

Программы скрининга

В России регулярная диспансеризация и профилактические осмотры по программе Минздрава помогают вовремя заметить болезни, которые могут вызывать боль и другие симптомы. Уточните в своей поликлинике, когда вам положен очередной осмотр, и не откладывайте его.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянная боль и другие симптомы сильно ухудшают сон и общее самочувствие.
• Со временем появляются истощение, слабость и потеря веса.
• Растет тревога и подавленность, может развиться депрессия.
• Из-за боли человек меньше двигается — это повышает риск падений, пролежней и осложнений со стороны легких.
• Страдает работа, общение и отношения в семье.
• Лечение, начатое позже, часто требует больше времени и больших усилий.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство симптомов можно заметно облегчить. Для этого существует много способов, и врач подбирает их вместе с вами, шаг за шагом. Иногда удается убрать симптом полностью, иногда — сделать его слабым и переносимым. В любом случае цель — вернуть вам сон, силы и возможность заниматься тем, что важно для вас. Не оставайтесь с болью один на один: помощь есть, и ее можно получить.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.