Изжога: как «охладить» жжение и когда идти к врачу

Обзор

Изжога — это ощущение жжения или жара за грудиной, которое часто поднимается вверх к горлу. Появляется она потому, что кислое содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Пищевод — это трубка, по которой еда идёт изо рта в желудок. Его внутренняя оболочка не приспособлена к кислоте, поэтому кислота её раздражает — отсюда и жжение. Важно понимать: изжога — это симптом (признак), а не отдельная болезнь. Она может быть просто реакцией на еду, а может быть признаком более стойкой проблемы, например гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — так называют состояние, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод регулярно.

Да, очень. Хотя бы раз в жизни это ощущение знакомо почти каждому взрослому. У части людей изжога бывает регулярно — несколько раз в неделю или даже каждый день.

Взрослые любого возраста, но чаще — люди с избыточным весом, те, кто плотно ест поздно вечером, курит или часто пьёт алкоголь. Часто встречается у беременных. У грудных детей срыгивания после кормления в большинстве случаев нормальны и проходят с возрастом.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение или жар за грудиной, иногда с «подъёмом» к горлу
• Кислый или горький привкус во рту
• Отрыжка кислым
• Ощущение кома в горле или «царапанья» в горле
• Усиление жжения после еды, особенно лёжа или при наклоне вперёд
• Ночные приступы, из-за которых трудно уснуть
• Сухой кашель или охриплость голоса после приступа
• Иногда — чувство переполнения и тяжести в верхней части живота

Симптомы у детей

• Частые срыгивания после кормления, иногда «фонтаном»
• Беспокойство и плач во время или сразу после еды
• Отказ от еды, плохой набор веса
• Покашливание или хрипы после кормления
• У детей постарше — жалобы на «жжение в груди» или «кислый вкус»

Симптомы у пожилых людей

• Жжение может быть слабее выражено — иногда его почти нет, а беспокоят кашель, першение или ощущение кома в горле
• Чаще встречается затруднение глотания, которое нельзя игнорировать
• Боль за грудиной у пожилых людей всегда нужно отличать от боли в сердце — это задача врача
• Изжога может усиливаться на фоне приёма лекарств от давления и боли, поэтому важен разговор с врачом о всех принимаемых препаратах

Причины

Основные причины

• Ослабление нижнего пищеводного сфинктера — это «клапан» между пищеводом и желудком, который в норме закрывается после еды. Если он расслаблен, кислое содержимое уходит обратно наверх
• Переедание и большие порции: желудок переполняется, и содержимому легче пойти обратно
• Положение лёжа или наклон вперёд сразу после еды
• Определённая еда: жирное, жареное, острое, шоколад, мята, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• Алкоголь и курение — они расслабляют «клапан» и раздражают пищевод
• Избыточный вес: давление в животе повышается и «выталкивает» содержимое наверх
• Беременность — за счёт давления растущей матки и гормональных изменений
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — когда часть желудка смещается выше обычного положения
• Стресс и недосып — они не «придумывают» изжогу, но могут делать её сильнее
• Некоторые лекарства (например, часть обезболивающих и препаратов от давления) могут усиливать жжение — об этом стоит спросить врача или фармацевта

Факторы риска

• Избыточный вес или ожирение
• Курение
• Регулярный алкоголь
• Поздние плотные ужины и еда перед сном
• Тесная одежда и тугие ремни, сдавливающие живот
• Беременность
• Постоянный стресс и недосыпание
• Приём отдельных лекарств (уточните у врача или фармацевта)
• Наследственность: если у близких была стойкая изжога, риск немного выше

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди давящего характера — сначала исключают сердце, поэтому при такой боли нужно вызывать скорую (103 или 112)
• Рвота кровью или чёрный стул
• Затруднение глотания или ощущение застрявшей еды
• Резкая боль в животе
• Сильная слабость, бледность, головокружение на фоне изжоги

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изжога бывает чаще двух раз в неделю
• Жжение мешает сну или работе
• Приходится постоянно принимать средства от изжоги без назначения врача
• Симптомы не проходят после изменения питания и образа жизни в течение 2–4 недель
• Есть потеря веса, кашель, охриплость или частые ангины без простуды
• Вам больше 45–50 лет и изжога появилась впервые

Диагностика

Диагноз начинается с разговора. Врач расспросит, как часто и когда появляется жжение, что его провоцирует, какие лекарства вы принимаете, есть ли другие жалобы. Часто на этом этапе уже можно поставить рабочий диагноз и предложить пробное лечение и изменения в питании. Если симптомы стойкие, необычные или есть «тревожные» признаки, врач назначит обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — чтобы проверить, нет ли анемии
• ФГДС (гастроскопия) — осмотр пищевода и желудка тонкой гибкой трубочкой с камерой; процедура неприятная, но короткая, часто проводится под лёгким обезболиванием или во сне
• Проверка на бактерию хеликобактер пилори — дыхательный тест, анализ кала или крови
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение дня с помощью тонкого зонда
• Манометрия пищевода — оценка работы мышц и «клапана» пищевода
• Рентген с контрастным веществом — иногда для оценки грыжи или сужений
• Проба с лечением: врач может назначить курс препаратов, снижающих кислотность, и оценить效果 по симптомам

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, дело не ограничится одним визитом: врач может попросить вас 2–4 недели последить за симптомами и питанием, а затем прийти снова. Гастроскопия обычно занимает 10–20 минут. Если обследования ничего серьёзного не покажут — это хорошая новость, и дальше можно сосредоточиться на образе жизни и поддержке пищеварения.

Лечение

Лечение изжоги почти всегда начинают с образа жизни и питания — это самая эффективная часть. Если этого недостаточно, врач может добавить лекарства, которые снижают кислотность или защищают пищевод. Подбирать препарат и длительность приёма должен врач: то, что подошло соседу, может не подойти вам.

Самопомощь дома

• Ешьте небольшими порциями 4–5 раз в день вместо двух больших приёмов
• Ужинайте за 2–3 часа до сна
• После еды оставайтесь в вертикальном положении хотя бы 30–60 минут, не ложитесь и не наклоняйтесь
• Поднимите изголовье кровати на 10–15 см (под матрас или ножки кровати) — это помогает при ночной изжоге
• Носите свободную одежду, не затягивайте ремень
• Записывайте, после какой еды появляется жжение, — так вы найдёте свои личные триггеры
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Пейте воду небольшими глотками между приёмами пищи
• Если есть лишний вес, постепенное его снижение часто уменьшает изжогу заметно
• Обсудите с врачом или фармацевтом все лекарства, которые принимаете: некоторые из них могут усиливать жжение

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько подходов. Первый — средства, которые нейтрализуют уже попавшую кислоту и быстро облегчают жжение, но действуют недолго. Второй — препараты, которые уменьшают выработку кислоты в желудке; они принимаются курсом и работают на перспективу. Иногда добавляют средства, защищающие слизистую пищевода. Конкретный препарат, его форму и длительность приёма подбирает врач с учётом ваших особенностей и других лекарств. Важно не принимать обезболивающие и «желудочные» препараты бесконтрольно и долго без обсуждения с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — только если изжога очень стойкая, не поддаётся лечению, или есть крупная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, или развиваются осложнения. Обсуждать этот вариант стоит со специалистом (гастроэнтерологом или хирургом), и только после полноценного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

С изжогой вполне можно жить комфортно: главное — знать свои триггеры и заранее планировать питание. Многим помогает простой дневник: что съел, когда, как спал, была ли изжога. Через две-три недели становятся видны закономерности — и это уже половина успеха.

Советы по образу жизни

• Регулярные приёмы пищи в одно и то же время
• Не ешьте за 2–3 часа до сна
• Сон на приподнятом изголовье, на левом боку
• Отказ от курения — это один из самых действенных шагов
• Ограничение алкоголя, особенно вечером
• Свободная одежда
• Умеренная физическая активность, но избегайте наклонов и упражнений «лёжа на животе» сразу после еды
• Управление стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, достаточный сон

Питание и физические упражнения

Не существует одной «универсальной» диеты от изжоги — триггеры у всех разные. Общие ориентиры: меньше жирного, жареного, острого; осторожнее с шоколадом, мятой, кофе, газировкой и цитрусовыми; больше овощей, нежирных белков и цельных злаков; ешьте медленно и хорошо пережёвывайте. Ведение дневника питания поможет вам найти своё. Физическая активность полезна, особенно если есть лишний вес, но не тренируйтесь сразу после еды и не выполняйте упражнения с наклоном вниз или положением лёжа на животе в первые 1–2 часа после приёма пищи.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изжога редко бывает «в голове» — это настоящий телесный процесс. Но стресс, тревога и недосып действительно делают её сильнее и заметнее. Если жжение мешает спать, вы постоянно о нём думаете или стараетесь есть всё меньше «на всякий случай», это может ухудшать качество жизни. Об этом стоит сказать врачу: иногда помогает работа со стрессом и сном. Если тревога или подавленность становятся тяжёлыми, обратитесь за психологической помощью. В кризисной ситуации звоните 112.

Профилактика

Во многом да. У большинства людей изжогу можно сделать редкой или вовсе забыть о ней, если питаться небольшими порциями, не ужинать поздно, следить за весом, не курить и ограничивать алкоголь. Полностью «застраховаться» нельзя, но качество жизни улучшается заметно.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на изжогу» не существует. Но если жжение беспокоит годами, врач может предложить гастроскопию — чтобы проверить состояние пищевода. Людям старше 45–50 лет с впервые появившейся изжогой или с «тревожными» симптомами обследование рекомендуют чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Эзофагит — воспаление слизистой пищевода, которое со временем может стать источником боли и кровоточивости
• Сужение пищевода — из-за постоянного раздражения может формироваться рубец, и глотать становится труднее
• Пищевод Барретта — изменение клеток пищевода; это редкое, но важное состояние, которое требует наблюдения врачом
• Нарушение сна и снижение качества жизни
• Проблемы с зубами и голосом из-за постоянного контакта с кислотой
• Кашель, першение, ощущение кома в горле

Долгосрочный прогноз

Для большинства людей прогноз очень хороший: изменения в образе жизни и правильно подобранное лечение позволяют держать изжогу под контролем и жить без ограничений. Даже если какие-то изменения в пищеводе уже есть, регулярное наблюдение у врача помогает вовремя их заметить и справиться. Самое важное — не терпеть молча и обращаться за помощью, когда жжение мешает жить.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.