ХОБЛ всё чаще встречается у женщин

Обзор

ХОБЛ — это хроническая обструктивная болезнь лёгких. «Хроническая» значит длительная, «обструктивная» — с сужением просвета дыхательных путей. Если объяснить просто: воздух входит в лёгкие, но ему трудно выйти обратно, потому что мелкие трубочки-бронхи сужены и частично забиты. Из-за этого человеку не хватает воздуха, особенно при нагрузке — при ходьбе, подъёме по лестнице. ХОБЛ полностью не проходит, но с ней можно жить долго и активно, если вовремя начать лечение и убрать причину раздражения лёгких.

Да, ХОБЛ — одна из самых частых болезней лёгких в мире и в России. По данным Всемирной организации здравоохранения, это одна из ведущих причин смерти во всём мире, и число случаев продолжает расти. Особенно заметно растёт заболеваемость среди женщин — это одна из причин, почему врачи всё чаще говорят о ХОБЛ именно у женщин.

Чаще всего ХОБЛ находят у людей старше 40 лет, которые долго курили или вдыхали другие раздражители: пыль на работе, дым от печи или от приготовления еды на огне, выхлопные газы. У женщин болезнь нередко развивается раньше и проявляется сильнее при меньшем стаже курения, чем у мужчин. Бывает ХОБЛ и у некурящих людей — например, из-за пассивного курения в детстве, частых лёгочных инфекций или наследственной особенности.

Симптомы

Общие симптомы

• Длительный кашель, который не проходит месяцами, часто по утрам.
• Мокрота при кашле — немного, чаще по утрам.
• Одышка при нагрузке: трудно идти быстро, подниматься по лестнице, разговаривать на ходу.
• Хрипы или свист при дыхании, особенно на выдохе.
• Ощущение, что «не хватает воздуха», сжатие в груди.
• Частые «простуды» с кашлем, которые затягиваются дольше обычного.
• Быстрая утомляемость, снижение выносливости.
• Кашель с мокротой почти каждый день в течение нескольких месяцев.

Симптомы у детей

• ХОБЛ у детей практически не встречается — это болезнь взрослых. У детей похожие симптомы (кашель, хрипы, одышка) чаще связаны с другими состояниями, например с астмой, и требуют обследования у врача.
• Отдельно важно: дети, которые постоянно дышат табачным дымом, чаще болеют бронхитом и хуже развивают лёгкие — это повышает риск лёгочных болезней во взрослом возрасте.
• Если ребёнок часто и подолгу кашляет или жалуется, что ему тяжело дышать, — это повод показать его педиатру.

Симптомы у пожилых людей

• Одышку часто списывают на возраст: «это просто старость, я же не молод». Из-за этого ХОБЛ нередко выявляют поздно.
• У пожилых людей ХОБЛ часто сочетается с болезнями сердца, поэтому важно разобраться, что именно вызывает нехватку воздуха.
• Может быть общая слабость, потеря мышечной массы, снижение активности, плохой сон.
• Опасный признак у пожилых — спутанность, сонливость или утренние головные боли: это повод срочно обратиться к врачу.

Причины

Основные причины

• Табачный дым — главная причина ХОБЛ у курящих. Важно, что у женщин болезнь может развиться при меньшем числе выкуренных сигарет, чем у мужчин.
• Пассивное курение: регулярное вдыхание дыма дома или на работе тоже вредит лёгким.
• Пыль и испарения на работе: строительная пыль, мука, хлопок, химические вещества, сварка.
• Дым от печи, камина, угля, а также от приготовления еды на открытом огне при плохой вентиляции.
• Загрязнённый воздух в городе или рядом с оживлёнными дорогами.
• Наследственность: у небольшой части людей есть редкая особенность, из-за которой лёгкие повреждаются легче.
• Частые лёгочные инфекции и проблемы с лёгкими в детстве: лёгкие не успевают сформироваться полностью.

Факторы риска

• Курение — сейчас, в прошлом или регулярное пассивное.
• Работа с пылью, дымом, парами химикатов без защиты дыхания.
• Проживание в доме с печным отоплением или газовой плитой без вытяжки.
• Возраст старше 40 лет.
• Бронхиальная астма или частые бронхиты в прошлом.
• Недоношенность или частые лёгочные болезни в детстве.
• Наследственная предрасположенность к болезням лёгких.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кашель с кровью.
• Внезапное усиление одышки или невозможность дышать как обычно.
• Отёки ног, которые появились или резко усилились.
• Температура с ухудшением дыхания.
• Сильная боль в груди.
• Беспричинная потеря веса.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель с мокротой почти каждый день дольше 2–3 месяцев.
• Одышка при ходьбе по лестнице или быстрой ходьбе.
• Хрипы или свист при дыхании.
• Частые «бронхиты» и затяжные простуды.
• Ощущение нехватки воздуха при обычных делах.
• Курильщикам старше 40 лет стоит обсудить с врачом проверку дыхания, даже если жалоб пока нет.

Диагностика

Врач поговорит с вами о жалобах, курении, работе и условиях жизни, послушает дыхание. Основной способ подтвердить ХОБЛ — дыхательный тест (спирометрия): вы делаете глубокий вдох и выдыхаете в трубочку, аппарат измеряет, сколько воздуха и как быстро выходит из лёгких. Это быстро, безболезненно и не требует уколов. Иногда врач назначает дополнительные обследования, чтобы исключить другие причины и оценить общее состояние.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — главный тест: измеряет объём и скорость выдоха.
• Рентгенография грудной клетки — чтобы посмотреть общую картину лёгких.
• Пульсоксиметрия — маленький датчик на палец показывает насыщение крови кислородом.
• Анализы крови — общий, а при необходимости и другие.
• Компьютерная томография грудной клетки — в отдельных случаях.
• Тест с физической нагрузкой (например, ходьба в течение 6 минут) — чтобы оценить выносливость.
• Консультация других специалистов, если есть подозрение на сопутствующие болезни.

Чего ожидать на приёме

Спирометрия занимает несколько минут. Вам нужно будет плотно обхватить мундштук губами и выдохнуть так сильно и долго, как получится; иногда тест повторяют после вдыхания лекарства через ингалятор, чтобы понять, есть ли улучшение. Врач объяснит результаты и при необходимости направит на дообследование. Не стоит приходить на тест сразу после плотной еды или курения — уточните подготовку заранее.

Лечение

ХОБЛ нельзя полностью вылечить, но её можно хорошо контролировать. Главное — убрать раздражитель (в первую очередь табачный дым), получать назначенное врачом лечение и поддерживать физическую форму. Лечение подбирается индивидуально и со временем меняется: врач оценивает симптомы и при необходимости корректирует план.

Самопомощь дома

• Отказ от курения — самое действенное, что можно сделать для лёгких. Поддержка специалиста и специальные программы помогают сделать это легче.
• Избегайте табачного дыма, дыма от свечей, благовоний, резких запахов и пыли.
• Проветривайте помещение и следите за чистотой воздуха дома; при работах с пылью используйте защиту.
• Двигайтесь регулярно — посильная ходьба, дыхательная гимнастика, при возможности занятия в группе для людей с болезнями лёгких.
• Соблюдайте назначения врача: не бросайте приём препаратов, когда стало лучше.
• Мойте руки, избегайте тесных контактов с простуженными, особенно в сезон инфекций.
• Составьте вместе с врачом план действий на случай обострения.
• Поддерживайте здоровый вес и полноценный сон.

Медикаментозное лечение

Основу лечения обычно составляют ингаляционные препараты, которые расширяют бронхи и облегчают дыхание; иногда врач добавляет противовоспалительные ингаляционные средства. Часть препаратов принимают через небулайзер — аппарат, превращающий лекарство в мелкую взвесь. При обострениях врач может назначать короткий курс других средств. Отдельно важно: вакцинация от гриппа, пневмококковой инфекции и других инфекций по календарю, рекомендованному врачом; при низком уровне кислорода в крови может понадобиться кислородная терапия дома. Программы лёгочной реабилитации — дыхательные упражнения, обучение, дозированная нагрузка — заметно улучшают самочувствие. Конкретные препараты, дозы и схему подбирает только врач, самому менять лечение нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при ХОБЛ проводят редко, только в отдельных случаях и после тщательного обследования. Иногда обсуждают уменьшение объёма повреждённой части лёгких или, в крайне редких случаях, пересадку лёгкого. Такое решение принимает команда специалистов в крупном медицинском центре вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

С ХОБЛ можно жить активно, если планировать дела с учётом своих возможностей. Многие пациенты распределяют нагрузку: более трудные дела — на утро, когда дышится легче; между делами делают паузы. Полезно заранее продумывать маршруты, где есть скамейки, и держать при себе назначенные препараты. Важно знать свои «тревожные звоночки» и действовать по плану, составленному с врачом.

Советы по образу жизни

• Сделайте дом свободным от табачного дыма — это касается всех, кто живёт рядом.
• Регулярно проветривайте и при возможности используйте очиститель воздуха.
• Старайтесь не выходить на улицу в часы сильного смога или во время активного движения транспорта.
• В сезон простуд избегайте мест большого скопления людей или носите маску.
• Держите назначенные препараты и запасной ингалятор под рукой.
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки подходят именно вам.
• Планируйте отдых и не ругайте себя за паузы.

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать разнообразным и умеренным: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, нежирное мясо, достаточно жидкости. Если есть отёки, врач может попросить ограничить соль — обсудите это отдельно. Дробные приёмы пищи меньшими порциями легче переносятся, когда живот не давит на диафрагму. Что касается движения: даже 10–20 минут ходьбы в день лучше, чем ничего. Начинайте с коротких прогулок в спокойном темпе, при необходимости останавливайтесь и отдыхайте. Специальные дыхательные упражнения и занятия в группе лёгочной реабилитации помогают дышать ровнее и меньше уставать. Если во время нагрузки появляется сильная одышка, головокружение или боль в груди — остановитесь и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и подавленное настроение при ХОБЛ очень распространены: постоянная нехватка воздуха пугает, а ограничения в делах расстраивают. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом — с этим можно и нужно помогать. Полезны дыхательные практики на расслабление, общение с близкими, группы поддержки. Если тяжело справляться, обратитесь к психологу или психотерапевту — это часть заботы о здоровье, а не слабость. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или состояние кажется безвыходным, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 (единый номер экстренных служб) или 103 (скорая помощь) — вам помогут круглосуточно.

Профилактика

Во многом да. Самое важное — не вдыхать табачный дым: не курить и избегать пассивного курения, особенно детям. Если человек курит, отказ от курения в любом возрасте замедляет повреждение лёгких. Также помогают защита дыхания на вредных работах, хорошая вентиляция и чистое отопление дома, вакцинация от инфекций и внимательное отношение к частым бронхитам.

Вакцины

Людям с ХОБЛ и тем, кто в группе риска, обычно рекомендуют вакцинацию от гриппа (ежегодно), от пневмококковой инфекции и другие прививки по национальному календарю профилактических прививок и рекомендациям Минздрава России. Конкретный список и сроки лучше уточнить у своего врача или в поликлинике.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга на ХОБЛ нет, но врачи рекомендуют проверять дыхание (спирометрию) людям старше 40 лет с факторами риска — прежде всего курящим или имеющим постоянный кашель и одышку. Такая проверка возможна в рамках диспансеризации и профилактического осмотра по месту жительства; спросите об этом своего врача.

Осложнения

Если не лечить

• Обострения становятся чаще и тяжелее, могут требовать госпитализации.
• Постепенно нарастает одышка, снижается переносимость нагрузок.
• Повышается риск частых лёгочных инфекций.
• Может развиться недостаточность дыхания — организму не хватает кислорода.
• Повышается нагрузка на сердце, появляются отёки.
• Снижается мышечная сила и общая активность.
• Возможны тревога, подавленное настроение, нарушение сна.
• Повышается риск ослабления костей и некоторых других состояний — поэтому важно наблюдаться у врача.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ХОБЛ зависит от многих вещей: насколько рано болезнь выявлена, удалось ли убрать раздражитель, как регулярно выполняется план лечения и насколько человек активен. Многие люди с ХОБЛ живут долгие годы, гуляют, общаются с близкими, работают и остаются самостоятельными. Отказ от курения, движение и наблюдение у врача — то, что действительно меняет ситуацию к лучшему. Болезнь — не приговор, и забота о себе всегда даёт результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.