Синдром подмышечной паутины: тяжи в руке после операции на груди

Обзор

Синдром подмышечной паутины (его ещё называют «кординг» — от английского слова «cord», «тяж») — это состояние, при котором в подмышечной впадине и по внутренней стороне руки появляется плотный натянутый тяж. Он похож на тугую струну или шнур, который чувствуется под кожей и мешает свободно поднимать руку. Чаще всего это бывает после операции на груди, когда удаляют или проверяют лимфатические узлы (лимфоузлы — маленькие «фильтры» иммунной системы) в подмышке. Тяж — это не опухоль и не признак возвращения болезни: так уплотняются и рубцуются лимфатические сосуды и соединительная ткань после вмешательства.

Да, это довольно частое последствие. По разным оценкам, с ним сталкивается примерно каждая пятая–десятая пациентка после операции на груди с удалением лимфоузлов, а после более объёмных операций — чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Плотный натянутый тяж, который прощупывается под кожей в подмышке и/или на внутренней стороне руки — вплоть до локтя и ниже.
• Тянущая или режущая боль при попытке поднять руку, отвести её в сторону или заложить за голову.
• Ощущение натяжения, «струны», иногда — лёгкое щелканье или «срыв» при движении.
• Ограничение подвижности плеча: трудно расчесаться, одеться, дотянуться до полки.
• Дискомфорт в области рубца или подмышки.
• Иногда — небольшая отёчность руки.

Причины

Основные причины

• Операция в подмышечной области, особенно удаление лимфоузлов (биопсия «сторожевого» узла или более широкое удаление).
• Повреждение лимфатических сосудов и соединительной ткани во время операции — в ответ образуется уплотнение и рубец.
• Лучевая терапия на область груди и подмышки.
• Реже — травма, сильная нагрузка на руку или воспаление в подмышке.

Факторы риска

• Более объёмное удаление лимфоузлов.
• Лучевая терапия в область подмышки.
• Избыточный вес.
• Скопление жидкости в области операции (серома), инфекция или долгое заживление раны.
• Малоподвижность плеча после операции, позднее начало гимнастики.
• Склонность к образованию плотных рубцов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура, покраснение, гной или сильная боль в области раны.
• Быстро нарастающий отёк руки.
• Внезапная слабость, онемение или похолодание руки.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появился тяж или натяжение в подмышке или руке.
• Стало трудно поднимать руку, больно двигать плечом.
• Отёк руки не проходит или усиливается.
• Вы не уверены, какие упражнения можно делать, и боитесь навредить себе.

Диагностика

Диагноз обычно ставят на приёме, без сложных обследований. Врач расспрашивает об операции, осматривает подмышку и руку, осторожно прощупывает тяж и просит поднять руку — при этом тяж становится хорошо заметным и натянутым.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр и ощупывание (пальпация) подмышки и руки.
• Оценка движений плеча: насколько свободно вы поднимаете и отводите руку.
• Измерение объёма руки сантиметровой лентой, чтобы заметить отёк.
• УЗИ мягких тканей или сосудов — если нужно исключить тромб, скопление жидкости или другие причины.

Чего ожидать на приёме

Приём занимает немного времени и не причиняет сильной боли. Врач может попросить вас выполнить несколько движений рукой. Если понадобится УЗИ, его обычно делают в тот же или на следующий день.

Лечение

Тяжи обычно постепенно размягчаются и рассасываются. Главную роль играют движения: специальные упражнения на растяжение, работа с плечом и, при необходимости, помощь реабилитолога или специалиста по лимфодренажу. Программу подбирают индивидуально, с учётом вашей операции и общего состояния.

Самопомощь дома

• Выполняйте упражнения на поднятие руки, которые показал врач или реабилитолог, — мягко и регулярно.
• Не пытайтесь силой «разорвать» тяж резким движением — растягивайте постепенно.
• Тёплый душ и лёгкая разминка перед упражнениями помогают тканям стать эластичнее.
• Следите за осанкой и не «берегите» руку полностью — умеренные движения полезны.
• Если рука отекает, обсудите с врачом, нужна ли компрессия и лимфодренаж.
• Отмечайте, какие движения даются легче, — так видно прогресс.

Медикаментозное лечение

Врач может направить вас к физиотерапевту или реабилитологу: тот подберёт комплекс упражнений и при необходимости проведёт мягкую работу с тканями и лимфодренажный массаж. При отёке обсуждают компрессионный рукав. Если есть боль, врач подберёт обезболивание — не начинайте принимать лекарства самостоятельно, особенно в первые недели после операции.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при тяжах требуется крайне редко — только если тяж сохраняется очень долго и сильно ограничивает движение, несмотря на реабилитацию. Такое решение принимают вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

В быту главное — не переставать двигать рукой. Одевайтесь так, чтобы было удобно; нужные вещи держите на доступных полках; не поднимайте тяжёлое резко. Полезно делать короткие «перерывы на движение» в течение дня.

Советы по образу жизни

• Спите удобно и не подкладывайте руку под голову надолго.
• Пока рука восстанавливается, носите сумку на здоровом плече.
• Избегайте резких рывковых движений и подъёма тяжестей сверх того, что разрешил врач.
• Двигайтесь регулярно, но мягко — лучше понемногу и часто.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не требуется. Важно полноценное питание с достаточным количеством белка и жидкости, чтобы ткани восстанавливались. Полезны умеренные прогулки и плавание (если врач разрешил), а также упражнения на подвижность плеча. Начинайте с малого и увеличивайте нагрузку постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ограничение движений и боль могут раздражать и утомлять, а после лечения рака любые новые симптомы часто пугают. Это нормально. Расскажите о своих переживаниях врачу — он объяснит, что происходит, и это часто успокаивает. Если тревога или подавленность не проходят, попросите направить вас к психологу или психотерапевту: такая помощь доступна и работает. Если вам настолько тяжело, что не хочется жить или появляются мысли навредить себе, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить тяжи нельзя — они связаны с самой операцией. Но можно снизить риск и облегчить течение: начинать мягкую гимнастику для плеча в те сроки, которые рекомендовал врач, не запускать отёк и выполнять назначенную реабилитацию. Обязательно уточните у своего хирурга, когда именно можно начинать упражнения.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для этого состояния нет. Важно приходить на плановые приёмы после операции и рассказывать врачу о натяжении, боли или отёке руки — тогда помощь начнётся вовремя.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое ограничение подвижности плеча, «замороженное» плечо.
• Хроническая боль и дискомфорт.
• Отёк руки (лимфедема), который сложнее лечить, если запустить.
• Трудности в быту и на работе, снижение привычной активности.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший: тяжи постепенно становятся мягче и проходят — обычно за несколько недель или месяцев, иногда дольше. Регулярные упражнения ускоряют восстановление. Если улучшения нет, это повод обсудить с врачом другие варианты помощи, а не повод отчаиваться.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.