Пересадка роговицы (кератопластика)

Обзор

Роговица — это прозрачная «линза» в самом центре передней части глаза. Через неё свет попадает внутрь глаза, поэтому от её прозрачности сильно зависит зрение. Пересадка роговицы — это операция, при которой помутневший или повреждённый участок роговицы заменяют на здоровый донорский. Донорскую ткань берут у умерших людей с их согласия или согласия родственников, и она не влияет на цвет глаз. Операция помогает вернуть прозрачность «окна» глаза и улучшить зрение.

Да, это распространённая операция. В мире ежегодно делают десятки тысяч пересадок роговицы, и потребность в них постоянно растёт. В России такие операции выполняют в крупных офтальмологических центрах и клиниках.

Операция нужна людям любого возраста, у которых роговица помутнела, потеряла форму или сильно повреждена. Чаще всего это взрослые с кератоконусом (когда роговица становится конусообразной и теряет чёткость), с рубцами после травм и инфекций, а также пожилые люди с возрастным заболеванием роговицы. Детям пересадку делают реже, но при врождённых помутнениях — рано, чтобы не пострадало развитие зрения.

Симптомы

Общие симптомы

• Размытое, туманное зрение, которое не исправляется очками
• Ощущение пелены или «мутного стекла» перед глазом
• Светобоязнь — яркий свет раздражает и заставляет щуриться
• Ореолы и блики вокруг источников света, особенно вечером
• Покраснение глаза, ощущение соринки, небольшой дискомфорт
• Изменение формы роговицы видно при осмотре у врача, иногда — белое или серое пятнышко на глазу
• Постепенное или резкое падение зрения на одном глазу

Симптомы у детей

• Ребёнок щурится, подносит предметы близко к лицу, плохо реагирует на яркий свет
• Малыш не следит взглядом за игрушкой, косит глазом
• Ребёнок трёт глаз или жалуется, что «мешает что-то в глазу»
• Заметное помутнение или белесоватое пятно на глазу
• Дети постарше жалуются на плохое зрение в школе, на уроках физкультуры

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное ухудшение зрения, которое легко списать на «возраст» или катаракту
• Утреннее затуманивание, которое проходит в течение дня
• Ощущение песка и сухости в глазах
• Отёк роговицы и ощущение, что глаз «не так видит» после операций на глазах в прошлом
• Повышенная чувствительность к свету и бликам при вождении ночью

Причины

Основные причины

• Кератоконус — роговица становится выпуклой, как конус, и теряет чёткость зрения
• Рубцы после травм, ожогов и операций на глазу
• Рубцы после тяжёлых инфекций глаза (например, после герпесной или грибковой инфекции)
• Возрастная дистрофия роговицы, при которой она отекает и мутнеет
• Отёк роговицы после операций по поводу катаракты
• Врождённые помутнения и наследственные заболевания роговицы
• Тяжёлые воспаления роговицы, не поддающиеся лечению

Факторы риска

• Долгое ношение контактных линз, особенно с нарушением гигиены и сном в линзах
• Привычка сильно тереть глаза
• Травмы и ожоги глаз, работа без защитных очков
• Наследственность: кератоконус у близких родственников
• Некоторые общие заболевания (например, аутоиммунные, тяжёлая аллергия глаз)
• Перенесённые операции на глазах
• Длительное лечение гормональными препаратами в виде капель без контроля врача

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Зрение в одном глазу резко ухудшилось за часы или дни
• Сильная боль, покраснение, гнойное отделяемое в глазу
• Травма глаза или попадание инородного тела
• После операции на роговице появились боль, отёк или отделяемое

Запишитесь на плановый приём, если:

• Зрение постепенно становится мутным, очки перестают помогать
• Появились блики и ореолы вокруг света, трудно водить машину ночью
• Врач уже говорил о кератоконусе или дистрофии роговицы — пора на плановый осмотр
• Вы много лет носите контактные линзы и стали хуже видеть
• Хотите обсудить, нужна ли вам пересадка роговицы

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог на приёме. Сначала он расспросит о жалобах и прошлых болезнях глаз, затем осмотрит глаз под специальным микроскопом со щелевой лампой — это безболезненный осмотр, при котором видно каждый слой роговицы. Дальше врач может назначить дополнительные исследования, чтобы понять форму, толщину и «качество» роговицы и решить, нужна ли операция и какая именно.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр со щелевой лампой — врач смотрит роговицу под увеличением
• Проверка остроты зрения и подбор очков
• Кератометрия и топография роговицы — измерение её формы и кривизны
• Пахиметрия — измерение толщины роговицы
• Зеркальная микроскопия — подсчёт клеток внутреннего слоя роговицы
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна и, при необходимости, ультразвуковое исследование глаза

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает 40–60 минут и не причиняет боли. В глаз закапывают обезболивающие капли, иногда расширяют зрачок — после этого несколько часов всё будет расплывчатым и лучше не садиться за руль. Возьмите с собой солнцезащитные очки. По итогам врач объяснит варианты: наблюдение, очки или специальные линзы, укрепляющие процедуры или пересадка роговицы.

Лечение

Лечение зависит от причины и стадии. На ранних этапах часто достаточно очков, специальных контактных линз и наблюдения. Иногда применяют процедуры, которые укрепляют роговицу или убирают поверхностные помутнения. Если роговица сильно помутнела или потеряла форму, помочь может только пересадка — заменa повреждённого слоя на донорский.

Самопомощь дома

• Не трите глаза — это особенно важно при кератоконусе и после операции
• Строго выполняйте схему капель, которую назначил врач, и не меняйте её самостоятельно
• На время восстановления спите в защитном щитке, если его рекомендовали
• Избегайте воды в глазу, бассейна, сауны и пыльных работ в первые недели после операции
• Носите солнцезащитные очки на улице и защитные очки на работе
• Приходите на все контрольные осмотры, даже если всё кажется хорошо
• Мойте руки перед любым контактом с глазом и каплями

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение не возвращает прозрачность помутневшей роговице, но может замедлить болезнь и снять симптомы. Врач может назначить капли, которые уменьшают отёк, воспаление или сухость, а также подобрать очки или специальные жёсткие контактные линзы — они дают более чёткое зрение при неровной роговице. При кератоконусе иногда проводят процедуру, укрепляющую роговицу, чтобы остановить её дальнейшее выпячивание. Все конкретные назначения, дозы и схему подбирает только врач-офтальмолог: не используйте капли по совету знакомых и не продлевайте курс самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Пересадку обсуждают, когда зрение мешает обычной жизни — работе, вождению, чтению, — и когда другие способы уже не помогают: при выраженном рубце, сильном кератоконусе, стойком отёке или помутнении роговицы. Иногда операцию проводят и для того, чтобы снять постоянную боль или предотвратить прободение (разрыв) истончённой роговицы. Решение всегда принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

После операции жизнь постепенно возвращается в привычное русло, но первые недели требуют терпения. Зрение часто «прыгает»: утром лучше, к вечеру хуже — это нормально, пока роговица заживает. Капли придётся закапывать по расписанию несколько месяцев. Многие возвращаются к работе через 2–4 недели, но сроки индивидуальны. Вождение и спорт обсудите с врачом — обычно к ним возвращаются не сразу.

Советы по образу жизни

• Планируйте день так, чтобы не забывать про капли — поставьте напоминание на телефон
• На улице в солнечные дни надевайте очки с защитой от ультрафиолета
• Отложите контактные виды спорта и плавание до разрешения врача
• Не поднимайте тяжёлое и не наклоняйтесь резко в первые недели, если так сказал врач
• Ограничьте время за экраном в первые дни, делайте паузы для глаз
• Откажитесь от курения — оно ухудшает заживление тканей

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно — питайтесь обычно и разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов и жидкости. Ходьба и лёгкая активность полезны почти сразу после операции. Тяжёлые нагрузки, подъём веса, единоборства и плавание стоит отложить до разрешения врача — обычно на несколько недель или месяцев.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед операцией и во время долгого восстановления — обычное дело. Многих пугает мысль о донорской ткани, о том, «приживётся ли», и о том, что зрение восстанавливается не мгновенно. Это нормальные переживания, и о них стоит говорить с врачом: он объяснит, что происходит и чего ждать. Если подавленность, страх или бессонница держатся долго и мешают жить, обратитесь за психологической поддержкой — к своему врачу, психологу или в службу психологической помощи. В случае острого кризиса звоните по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Не все причины пересадки можно предотвратить: врождённые и наследственные болезни роговицы от нас не зависят. Но часть случаев реально снизить. Носите защитные очки на работе и в быту, аккуратно обращайтесь с контактными линзами и не спите в них, не трите глаза, вовремя лечите инфекции глаз у врача и не используйте гормональные капли без назначения. Если у вас кератоконус, регулярные осмотры помогают вовремя остановить болезнь и избежать операции.

Вакцины

Вакцины, которая предотвращала бы необходимость пересадки роговицы, не существует. Но обычные прививки по календарю Минздрава России помогают не болеть инфекциями, которые иногда дают осложнения на глаза, — например, корью и ветряной оспой.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга на болезни роговицы нет. Профилактический осмотр у офтальмолога раз в 1–2 года полезен всем, кто носит контактные линзы, перенёс травму глаза или имеет кератоконус у родственников. Детям проверку зрения проводят по срокам, установленным Минздравом России, — не пропускайте эти приёмы.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкое помутнение роговицы и постепенная потеря зрения вплоть до слепоты на этом глазу
• Постоянная боль, светобоязнь и ощущение соринки в глазу
• Истончение и, в редких случаях, прободение (разрыв) роговицы
• Рубцы, которые уже нельзя убрать каплями или очками
• Ограничение привычной активности: сложно работать, водить машину, читать

Долгосрочный прогноз

Прогноз при пересадке роговицы в целом хороший: это одна из самых успешных трансплантационных операций, и у большинства людей прозрачность роговицы восстанавливается, а зрение заметно улучшается. Иногда трансплантат со временем мутнеет или отторгается — тогда возможна повторная операция. Многое зависит от причины, общего здоровья и того, насколько аккуратно человек выполняет назначения врача и приходит на осмотры. Даже если зрение не станет идеальным, операция часто возвращает возможность читать, работать и обслуживать себя.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.