Коронарная ангиография: что это такое и как она проходит

Обзор

Коронарная ангиография — это обследование, которое показывает, как кровь проходит по сосудам, питающим сердце. Врач вводит в сосуд специальный контрастный раствор (вещество, которое видно на рентгене) через тонкую гибкую трубочку — катетер. Катетер обычно заводят через сосуд на запястье или в паху под местным обезболиванием. Затем делают серию снимков и видят на них сужения и препятствия в сосудах. Важно понимать: ангиография — это не болезнь, а способ посмотреть, что происходит с сосудами сердца. Поэтому «симптомов» у неё самой нет — обследование назначают при определённых жалобах и подозрениях врача.

Да, это очень распространённое обследование. В России его проводят в кардиологических отделениях и сосудистых центрах, часто в рамках помощи по программе государственных гарантий. Ежегодно такие процедуры делают сотням тысяч людей.

Чаще всего её назначают взрослым, у которых есть боли в груди, одышка при нагрузке или уже выявленные изменения на ЭКГ и других обследованиях. Риск болезней сосудов сердца растёт с возрастом, поэтому у людей старше 60 лет такие обследования встречаются чаще. Детям её делают крайне редко — в основном при врождённых особенностях сердца, и тогда этим занимается детский кардиолог.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая боль или тяжесть за грудиной, особенно при ходьбе, подъёме по лестнице или волнении
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при привычной нагрузке
• Боль или неприятное ощущение, отдающее в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть или спину
• Необъяснимая усталость и слабость при обычных делах
• Перебои в работе сердца, ощущение «замирания» или сильного сердцебиения
• Тяжесть в груди после плотной еды или на холоде

Симптомы у детей

• У детей коронарная ангиография нужна очень редко. Обычно её назначают при врождённых особенностях строения сердца или после некоторых операций.
• Поводом для консультации детского кардиолога могут быть: синюшность кожи, быстрая утомляемость на уроках физкультуры, отставание в наборе веса, обмороки.
• Такие решения принимает только детский кардиолог вместе с родителями — это не срочное обследование «на всякий случай».

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом жалобы могут быть менее яркими: вместо сильной боли — просто нехватка воздуха или необычная усталость.
• Часто есть несколько других заболеваний (давление, диабет, болезни почек), поэтому перед процедурой врач уточняет, как работают почки, и пересматривает список принимаемых препаратов.
• После процедуры может потребоваться больше времени на восстановление и помощь близких дома.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — отложения холестерина и других веществ на стенках сосудов в виде бляшек, которые сужают просвет
• Спазм сосудов сердца (временное резкое сужение)
• Врождённые особенности строения коронарных артерий
• Осложнения после некоторых операций или воспалительных заболеваний сосудов (встречается реже)
• Иногда обследование нужно, чтобы проверить результат уже проведённого лечения — стента или шунта

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное
• Повышенный уровень холестерина в крови
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и преддиабет
• Избыточная масса тела, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Возраст: риск растёт после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин
• Семейная история ранних болезней сердца у близких родственников
• Хронический стресс и недостаток сна
• Болезни почек — они важны и для самого обследования, так как контраст выводится почками

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди появилась впервые и повторяется — не откладывайте визит к врачу
• Привычная боль изменила характер: стала сильнее, дольше, возникает при меньшей нагрузке
• Появилась одышка при делах, которые раньше давались легко
• После ангиографии кровоточит, болит или опухло место прокола, поднялась температура
• Вам назначили обследование или процедуру, но вы не уверены, что поняли инструкции — переспросите врача заранее

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое обследование по направлению кардиолога или терапевта
• Обсуждение рисков и пользы процедуры, если у вас есть болезни почек, аллергия на контраст или вы принимаете разжижающие кровь препараты
• Контроль давления, холестерина и сахара — по графику, который назначил врач
• Диспансеризация и профилактические осмотры по программе Минздрава России — они помогают заметить проблемы раньше

Диагностика

Коронарная ангиография и есть диагностическое обследование, поэтому «диагноз» ставится по её результатам. Сначала врач собирает историю: расспрашивает о болях, нагрузке, болезнях, лекарствах, аллергиях. Затем назначает предварительные обследования. Если они показывают высокий риск сужения сосудов, предлагают ангиографию. По снимкам врач видит, где и насколько сужен сосуд, и вместе с вами решает, что делать дальше.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ — запись электрических сигналов сердца, быстро и безболезненно
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, показывает, как оно сокращается и работают ли клапаны
• Анализы крови: холестерин, сахар, общий анализ, показатели работы почек и свёртываемости крови
• Нагрузочные пробы (например, на велоэргометре или беговой дорожке) — если это безопасно для вас
• Суточное мониторирование ЭКГ или давления — когда жалобы возникают непостоянно
• Компьютерная томография сосудов сердца с контрастом — менее invasive альтернатива в некоторых случаях
• Консультация кардиолога, а при необходимости — сосудистого хирурга и анестезиолога

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой попросят не есть примерно за 4–6 часов, обсудить аллергии и все принимаемые лекарства (некоторые могут попросить временно не принимать — только по указанию врача). Вас положат на стол под рентгеновский аппарат, обработают и обезболят место прокола — чаще всего на запястье. Вы будете в сознании и сможете говорить с врачом. Во время съёмки попросят ненадолго задержать дыхание. После процедуры на место прокола накладывают давящую повязку, несколько часов нужно лежать и не сгибать руку или ногу. Врач попросит пить больше воды, чтобы контраст быстрее вывелся. Обычно домой отпускают в тот же день или на следующий, если всё в порядке. Обязательно уточните, кто вас заберёт и какие лекарства принимать дальше — это лучше записать.

Лечение

Ангиография сама по себе не лечит — она показывает, что происходит. Дальнейшие шаги зависят от результата. Если сужений нет или они небольшие, лечение обычно складывается из изменения образа жизни и поддерживающей терапии, подобранной врачом. Если находят значимое сужение, обсуждают восстановление кровотока — чаще всего во время той же процедуры (расширение сосуда и установка стента) либо, при сложной картине, операцию шунтирования. Решение всегда принимают вместе с вами, с учётом ваших жалоб, возраста и других болезней.

Самопомощь дома

• Строго следуйте инструкциям врача по приёму назначенных препаратов — не меняйте и не отменяйте их самостоятельно
• Пейте достаточно воды в первые сутки после процедуры, если врач не ограничил жидкость
• Держите место прокола чистым и сухим столько дней, сколько скажет врач; не трите его мочалкой
• Не поднимайте тяжёлое и не водите машину в первые дни — уточните сроки у врача
• Наблюдайте за местом прокола: небольшой синяк — обычное дело, а вот нарастающая боль, отёк или кровотечение — повод обратиться
• Запишите дату и результат процедуры — это пригодится на всех будущих приёмах

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач и объясняет, зачем нужен каждый препарат. Обычно обсуждают несколько направлений: средства, снижающие уровень холестерина и защищающие сосуды; препараты, снижающие давление; лекарства, уменьшающие нагрузку на сердце и предотвращающие образование тромбов; при диабете — контроль сахара. Дозы и названия подбираются индивидуально, поэтому мы их здесь не приводим: не принимайте ничего по совету знакомых или из интернета. Отдельно врач скажет, какие препараты нужно продолжать перед процедурой и после неё.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обсуждается, если находят тяжёлые сужения в нескольких сосудах, если стент поставить невозможно или если есть особенности строения сосудов. Тогда рассматривают шунтирование — операцию, при которой создают обходной путь для крови. Это большая операция с периодом восстановления, и решение принимают с кардиохирургом. Иногда после ангиографии человек уходит домой без операции, с планом лечения и наблюдения.

Жизнь с этим заболеванием

После ангиографии большинство людей быстро возвращаются к обычной жизни. Первые дни может оставаться синяк и небольшая болезненность в месте прокола, иногда — чувство усталости. Если был поставлен стент, важно аккуратно и вовремя принимать назначенные препараты: они защищают сосуд и предотвращают образование тромба. Плановые осмотры у кардиолога и контроль анализов — часть обычной жизни, а не признак того, что что-то не так.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самый действенный шаг для сосудов; попросите помощи, если бросить самому трудно
• Регулярная физическая активность, которую одобрил врач: например, спокойная ходьба, начиная с коротких прогулок
• Достаточный сон и умение снижать стресс: прогулки, дыхательные упражнения, любимое занятие
• Контроль давления дома — так, как покажет врач, и с записью результатов
• Ограничение алкоголя
• Поддержание здоровой массы тела без жёстких диет

Питание и физические упражнения

Питание по принципам здорового сердца: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы, орехов; меньше солёного, жареного, сладких напитков и переработанного мяса. Соль — умеренно, особенно при повышенном давлении. Насыщенные жиры (например, из жирного мяса и сливочного масла) лучше заменить растительными маслами. С физической активностью главное — регулярность и постепенность: большинству взрослых подходит умеренная нагрузка, при которой вы можете говорить, но чуть запыхались. Конкретный объём и ограничения после процедуры обсудите с врачом — особенно в первые недели.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога перед обследованием и после него — очень частая реакция. Люди боятся результата, боятся боли, переживают, что «что-то найдут». Это нормально, и об этом стоит говорить с врачом: он объяснит, что происходит и чего ожидать. Если тревога, плохой сон или подавленность держатся долго и мешают жить, обратитесь за помощью — к терапевту, кардиологу или специалисту по психическому здоровью. Психологическая поддержка при болезнях сердца — часть лечения, а не слабость. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл или появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку — рядом есть люди, готовые помочь.

Профилактика

Саму процедуру «профилактировать» не нужно — это инструмент диагностики. Но можно сильно снизить вероятность того, что она понадобится: болезни сосудов сердца развиваются годами, и на многие факторы риска можно влиять. Отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и здоровое питание дают больше, чем кажется. Если у вас уже есть сердечно-сосудистый диагноз, регулярное наблюдение и приём назначенных препаратов помогают предотвратить обострения.

Вакцины

Отдельной прививки от болезней сосудов сердца нет. Но вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуется людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями: инфекции дают дополнительную нагрузку на сердце. Спросите врача или фармацевта, какие прививки вам подходят и когда их лучше сделать.

Программы скрининга

В России профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава России включают измерение давления, анализ крови на холестерин и сахар, ЭКГ в определённом возрасте и оценку сердечно-сосудистого риска. Регулярно проверяйте давление дома, если оно когда-либо было повышено. При отягощённой семейной истории обсудите с врачом, нужны ли дополнительные обследования раньше обычного срока.

Осложнения

Если не лечить

• Если не обследовать и не лечить суженные сосуды сердца, риск инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы) возрастает
• Может развиться сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце хуже справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки
• Возможны нарушения ритма сердца
• Сама процедура тоже имеет риски, но они невелики: небольшой синяк или кровотечение в месте прокола, реакция на контраст, реже — более серьёзные осложнения. Врач взвешивает пользу и риск заранее, в том числе по анализам почек и с учётом аллергий

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Ангиография даёт врачу точную картину, а значит — возможность вовремя помочь: подобрать лечение, восстановить кровоток, снизить риск инфаркта. Многие после процедуры возвращаются к работе, прогулкам и обычным делам. Ключевое — не откладывать визит к врачу при жалобах, выполнять его рекомендации и приходить на плановые осмотры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.