Коронарная ангиопластика: что важно знать пациенту

Обзор

Коронарная ангиопластика — это процедура, которая помогает восстановить кровоток в артерии, питающей сердечную мышцу. Такие артерии называют коронарными, или венечными. Если на внутренней стенке сосуда выросла бляшка из холестерина и других веществ, просвет сужается и сердце получает меньше кислорода. Во время процедуры через небольшой прокол кожи на руке или ноге вводят тонкую гибкую трубочку — катетер — и под рентгеновским контролем доводят её до суженного места. Там раздувают крошечный баллончик: он раздвигает бляшку и расширяет сосуд. Чаще всего сразу ставят стент — маленькую металлическую сеточку, которая удерживает артерию открытой.

Да, это одно из самых частых вмешательств при ишемической болезни сердца во всём мире, в том числе в России. Такие процедуры выполняют в кардиологических центрах и крупных больницах, обычно по направлению врача-кардиолога после обследования. Во многих случаях помощь оказывают бесплатно, в том числе по программе высокотехнологичной медицинской помощи.

Чаще всего — людям с ишемической болезнью сердца, у которых обследование подтвердило сужение коронарных артерий. Обычно это люди старше 50 лет, чаще мужчины, но у женщин после менопаузы риск быстро растёт. Особенно высок он у людей с сахарным диабетом, у курящих, при повышенном давлении и высоком уровне холестерина.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая боль или тяжесть за грудиной — особенно при нагрузке, на холоде или на нервном напряжении
• Ощущение нехватки воздуха, одышка при привычной нагрузке
• Боль отдаёт в левую руку, плечо, шею, челюсть или между лопатками
• Быстрая утомляемость и слабость при нагрузке, которая раньше давалась легко
• Ощущение перебоев в работе сердца
• Иногда — изжога или дискомфорт в верхней части живота вместо боли в груди

Симптомы у детей

• У детей коронарная ангиопластика применяется крайне редко — в основном при редких врождённых сужениях сосудов, и этим занимаются детские кардиохирурги.
• Боль в груди у ребёнка чаще всего связана с другими причинами, но её всегда должен оценить врач: самостоятельно «списывать» такие жалобы нельзя.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей признаки сужения сосудов часто стёртые: вместо типичной боли — слабость, одышка при ходьбе, головокружение, дискомфорт в животе.
• При сахарном диабете боль может не ощущаться вовсе — такое состояние называют безболевой ишемией.
• Восстановление после процедуры у пожилых людей иногда идёт медленнее, поэтому особенно важно соблюдать рекомендации врача и не спешить с нагрузками.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — главная причина: на стенке артерии постепенно откладываются холестерин и другие вещества, образуется бляшка, которая сужает просвет сосуда.
• Спазм коронарной артерии — сосуд резко сужается из-за сокращения мышц стенки.
• Реже — расслоение стенки сосуда, воспалительные изменения или врождённые особенности строения артерий.

Факторы риска

• Курение, включая электронные сигареты и пассивное курение
• Высокий уровень холестерина в крови
• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет и преддиабет
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни
• Нездоровое питание: много соли, насыщенных жиров, мало овощей и фруктов
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников
• Возраст: риск растёт после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин
• Постоянный стресс, недосып, злоупотребление алкоголем

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди изменила характер, стала возникать в покое или долго не проходит
• Появилась одышка в покое или при минимальной нагрузке
• Резкое ухудшение самочувствия после процедуры: кровотечение, сильная боль, отёк в месте прокола
• Обморок или предобморочное состояние

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам поставили диагноз ишемической болезни сердца и предложили обсудить варианты лечения
• Приступы боли при нагрузке стали повторяться, но проходят в покое
• Врач назначил плановое обследование или подготовку к процедуре
• Нужно обсудить приём лекарств, побочные эффекты или восстановление после вмешательства

Диагностика

Решение об ангиопластике принимает врач-кардиолог, и только после обследования. Сначала он подробно расспрашивает о жалобах и осматривает вас, затем назначает анализы и исследования. Главный способ увидеть сужение своими глазами — коронарография: в сосуды вводят контрастное вещество и делают снимки. Иногда её выполняют сразу как часть процедуры: если сужение подтверждается, тут же проводят ангиопластику. Объём обследования зависит от ваших симптомов, возраста и других заболеваний, поэтому набор тестов у разных людей может отличаться.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают камеры сердца и клапаны
• Анализы крови: холестерин, сахар, показатели работы почек и другие
• Нагрузочные пробы: велоэргометрия или беговая дорожка, иногда с УЗИ или другими методами визуализации
• Суточное мониторирование ЭКГ и давления — если есть перебои или скачки давления
• Компьютерная томография коронарных артерий с контрастом — показывает сужения без введения катетера
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастом, самый точный способ оценить сужение

Чего ожидать на приёме

Перед процедурой вас попросят не есть за несколько часов, рассказать об аллергиях и принимаемых лекарствах (обязательно упомяните всё, что принимаете, — врач решит, что на время отменить). Прокол чаще делают на запястье, иногда в паху. Кожу обезболивают, поэтому сама процедура обычно не болезненна; вы остаётесь в сознании и можете разговаривать с врачом. После вмешательства нужно некоторое время лежать, а место прокола прижимают, чтобы не было кровотечения. Многих выписывают на следующий день или через день, если всё идёт хорошо.

Лечение

Ангиопластика — это способ восстановить кровоток механически: расширить сосуд и, как правило, поставить стент. Но лечение на этом не заканчивается. Чтобы сосуд оставался открытым и сердце получало достаточно крови, важно принимать назначенные врачом препараты, регулярно приходить на осмотры и изменить образ жизни. Решение о том, нужна ли процедура именно вам и когда, принимает кардиолог вместе с вами.

Самопомощь дома

• Принимайте лекарства строго так, как назначил врач, и не прекращайте их самостоятельно — даже если чувствуете себя хорошо
• Не пропускайте плановые визиты к кардиологу и сдавайте анализы в назначенные сроки
• Следите за местом прокола: держите его чистым и сухим столько дней, сколько скажет врач
• Откажитесь от курения — это одно из самых важных решений для сердца
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к работе, вождению и физическим нагрузкам: сроки у всех разные
• Записывайте свои ощущения и вопросы к врачу — так разговор на приёме будет полезнее

Медикаментозное лечение

После ангиопластики обычно назначают лекарства нескольких групп. Одни уменьшают свёртываемость крови и помогают стенту не затромбироваться — их особенно важно принимать точно по схеме. Другие снижают уровень холестерина и защищают сосуды. Третьи помогают сердцу работать спокойнее, снижают давление или уменьшают нагрузку на сердечную мышцу. Конкретные препараты, их дозы и длительность приёма подбирает только врач, с учётом ваших анализов, других болезней и возможных взаимодействий. Никогда не начинайте и не отменяйте такие лекарства самостоятельно и не заменяйте их «народными» средствами без обсуждения с врачом. Если появились побочные эффекты, а также если вы пропустили приём, — позвоните врачу или спросите фармацевта в аптеке, а не решайте вопрос сами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда ангиопластика технически невозможна или не подходит: например, когда сужений много, они длинные или находятся в очень труднодоступных местах. В таких случаях врач может обсудить открытую операцию — коронарное шунтирование, при которой создают обходной путь для крови. Выбор между этими методами делают специалисты по результатам обследования, и у каждого подхода есть свои плюсы и ограничения.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после процедуры обычно самые осторожные: нужно беречь место прокола, не поднимать тяжёлое и не мочить повязку. Постепенно вы вернётесь к обычным делам — домашним хлопотам, прогулкам, работе. Многие отмечают, что стало легче ходить и меньше беспокоит боль в груди. При этом важно помнить: процедура не отменяет необходимость лекарств и регулярных визитов к врачу. Заведите привычку отслеживать самочувствие — например, записывайте, как переносите нагрузку и не появляется ли дискомфорт.

Советы по образу жизни

• Бросьте курить — при необходимости попросите врача помочь: сейчас есть разные способы поддержки
• Двигайтесь регулярно, но начинайте с того темпа, который одобрил врач
• Держите вес в разумных пределах — даже небольшое снижение идёт на пользу сердцу
• Спите достаточно — обычно 7–8 часов
• Учитесь справляться со стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, хобби, общение с близкими
• Ограничьте алкоголь и обсудите с врачом, что для вас безопасно
• Регулярно измеряйте давление, если врач рекомендовал это делать дома

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов и растительных масел. Стоит ограничить солёное, колбасы и сосиски, жирное мясо, сладкие напитки и выпечку. Соль лучше держать под контролем — не досаливайте готовую еду и читайте состав продуктов. Физическая нагрузка после ангиопластики нужна, но вводить её следует постепенно: обычно это ходьба в спокойном темпе, начиная с коротких прогулок. Многие программы восстановления — их называют кардиореабилитацией — помогают подобрать безопасную нагрузку под наблюдением специалистов. Спросите своего врача, есть ли такая программа в вашем городе.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Нередко после процедуры на сердце появляется тревога: «а вдруг что-то случится», «а вдруг я перегружусь». Это нормально и очень распространено. Бывает и подавленность, особенно если восстановление идёт не так быстро, как хотелось. Поговорите об этом с врачом — он подскажет, куда обратиться за психологической поддержкой, и поможет отличить обычную тревогу от состояния, с которым лучше поработать со специалистом. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь за помощью к близкому человеку и врачу немедленно.

Профилактика

Самой процедуры избежать можно не всегда, но можно сильно снизить риск сужения сосудов и повторных проблем. Главное — влиять на то, что от вас зависит: не курить, держать под контролем давление, холестерин и сахар, больше двигаться и питаться разнообразно. После ангиопластики эти же меры помогают стенту дольше оставаться открытым. Даже небольшие изменения, сделанные регулярно, дают больше, чем редкие «рывки».

Вакцины

Отдельной прививки от атеросклероза не существует. При этом людям с болезнями сердца врачи часто рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции тяжелее переносятся и дают дополнительную нагрузку на сердце. Конкретные прививки и сроки лучше обсудить с врачом — он учтёт ваши особенности и противопоказания.

Программы скрининга

В России регулярные профилактические осмотры и диспансеризация помогают вовремя заметить факторы риска: на приёме измеряют давление, проверяют уровень холестерина и сахара в крови, оценивают общий риск болезней сердца. Если у вас есть наследственность по ранним инфарктам, диабет, высокое давление или вы курите, обсудите с терапевтом, как часто нужно проверяться лично вам. Минздрав России рекомендует проходить диспансеризацию по возрасту — уточнить график можно в поликлинике по месту прикрепления.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение сосуда может прогрессировать, и приступы боли станут чаще и тяжелее
• Возможен инфаркт миокарда — когда часть сердечной мышцы перестаёт получать кровь
• Со временем может развиться сердечная недостаточность — состояние, при котором сердце хуже справляется с нагрузкой
• Возможны нарушения ритма сердца
• После ангиопластики иногда возникает повторное сужение в том же месте — его называют рестенозом; регулярные визиты к врачу помогают заметить это вовремя

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев ангиопластика заметно улучшает самочувствие и качество жизни: людям становится легче ходить, подниматься по лестнице, заниматься делами. Многое зависит от того, насколько регулярно вы принимаете назначенные лекарства, наблюдаетесь у врача и меняете образ жизни. У кого-то случаются повторные сужения или новые эпизоды — это не значит, что всё потеряно: современная медицина умеет с этим работать. Обсудите с кардиологом свой личный план и не бойтесь задавать вопросы — вы имеете на это полное право.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.