Аортокоронарное шунтирование (АКШ): что важно знать

Обзор

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция на сердце, которая помогает восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Сердце получает кровь через коронарные артерии — небольшие сосуды, которые идут по его поверхности. Если в них накапливаются холестериновые бляшки (плотные отложения на стенках сосуда), просвет сужается и крови не хватает. Врач берёт подходящий сосуд из другого места — чаще всего из ноги, груди или руки — и вшивает его так, чтобы кровь могла обойти закупоренный участок. Такой обходной путь называют шунтом. Проще говоря, это «объездная дорога» для крови. Сама операция не удаляет бляшки и не вылечивает атеросклероз — она возвращает сердцу нормальное питание, а дальше многое зависит от образа жизни и наблюдения у врача.

Да, это одна из самых распространённых операций на сердце в России и во всём мире. Её выполняют в крупных кардиохирургических центрах и во многих региональных больницах, а методы её проведения хорошо отработаны.

Чаще всего — людям старше 50–60 лет с ишемической болезнью сердца (состояние, когда сердцу не хватает крови из-за суженных сосудов). Но бывает она и у более молодых людей, особенно при сахарном диабете, курении и высоком уровне холестерина, а также при наследственной предрасположенности. У женщин заболевание нередко проявляется позже, чем у мужчин, но протекает не легче.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая или сжимающая боль за грудиной, которая появляется при нагрузке и проходит в покое, — это называют стенокардией.
• Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице или другой нагрузке.
• Быстрая утомляемость, ощущение нехватки сил при привычных делах.
• Боль или неприятные ощущения, отдающие в левую руку, плечо, шею, челюсть или спину.
• Перебои в работе сердца, ощущение, что сердце «замирает» или бьётся неровно.
• Похолодание или потливость при нагрузке, тревожное ощущение в груди.

Симптомы у детей

• У детей аортокоронарное шунтирование выполняют крайне редко — в основном при врождённых особенностях строения коронарных артерий или после некоторых перенесённых болезней.
• Если у ребёнка есть такой диагноз, наблюдение ведёт детский кардиолог, и все решения принимаются вместе с ним и с кардиохирургом.
• Родителям важно обсуждать с врачом любые вопросы о нагрузках, спорте и школе — это помогает ребёнку жить обычной жизнью.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей боль в груди может быть слабой или вовсе отсутствовать, а на первый план выходят одышка, слабость и быстрая утомляемость.
• Иногда единственным проявлением бывает необычная усталость при обычных домашних делах или головокружение.
• После операции восстановление у людей старшего возраста идёт медленнее, поэтому особенно важны постепенность и поддержка близких.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление холестериновых бляшек на стенках коронарных артерий. Именно из-за него чаще всего и требуется шунтирование.
• Тромбоз — когда на бляшке образуется сгусток крови и резко перекрывает поток крови к сердцу.
• Реже — врождённые особенности коронарных артерий, последствия травм или некоторых воспалительных болезней сосудов.

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Высокое артериальное давление.
• Сахарный диабет и преддиабет.
• Избыточный вес, особенно жир в области живота.
• Малоподвижный образ жизни.
• Нездоровое питание: много солёной, жирной и сильно обработанной пищи, мало овощей и фруктов.
• Наследственность: ранние инфаркты или инсульты у близких родственников.
• Возраст: риск растёт после 45 лет у мужчин и после 55 лет у женщин.
• Хронический стресс и плохой сон — они незаметно ухудшают работу сердца и сосудов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди впервые появилась или стала возникать при меньшей нагрузке, чем раньше.
• Приступы стенокардии стали длиннее или перестали проходить привычным образом.
• Появились одышка в покое, сильное сердцебиение или отёки на ногах.
• После операции — любое ухудшение самочувствия, температура, изменения в области раны.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам поставили диагноз ишемической болезни сердца и нужно обсудить план лечения и наблюдения.
• Врач направил вас на обследование перед возможной операцией — лучше прийти с вопросами, записанными заранее.
• Вы перенесли шунтирование и подошло время планового осмотра у кардиолога или кардиохирурга.
• Вы хотите разобраться в своих факторах риска и понять, что можно изменить уже сейчас.

Диагностика

Всё начинается с разговора с врачом: он расспросит о жалобах, перенесённых болезнях, образе жизни и наследственности, измерит давление и пульс, выслушает сердце. Затем назначают анализы и исследования. Если выясняется, что сосуды серьёзно сужены, пациента направляют к кардиохирургу — он и решает вместе с вами, нужна ли операция и какая именно.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий и биохимический анализ крови, в том числе уровень холестерина и сахара.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрической активности сердца.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают клапаны и мышца сердца.
• Нагрузочные пробы: велоэргометрия или беговая дорожка, иногда с УЗИ или другими методами.
• Коронарография — рентгеновское исследование сосудов сердца с контрастным веществом; оно показывает, где и насколько сужены артерии.
• Компьютерная томография коронарных артерий — не всегда нужна, но иногда помогает уточнить картину.
• Дополнительные обследования перед операцией: УЗИ сосудов ног и рук, проверка работы лёгких, консультации других специалистов.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до пары недель. Некоторые процедуры проводят в стационаре. Коронарография обычно безболезненна, но требует подготовки и короткого пребывания под наблюдением. Возможно, придётся на время отказаться от еды и некоторых привычных действий — врач подробно всё объяснит. Не стесняйтесь переспрашивать и просить записать рекомендации.

Лечение

Лечение при суженных коронарных артериях всегда комплексное. Оно включает изменение образа жизни, лекарства, которые назначает врач, и при необходимости — восстановление кровотока: либо через шунтирование, либо через стентирование (когда в сосуд вводят маленькую пружинку-каркас, расширяющую просвет). Выбор метода зависит от того, какие сосуды поражены, насколько сильно и что ещё происходит со здоровьем.

Самопомощь дома

• Отказаться от курения — это самый действенный шаг для сердца, и бросить можно в любом возрасте.
• Регулярно принимать назначенные врачом лекарства, не пропуская приёмы и не меняя схему самостоятельно.
• Следить за давлением и пульсом дома и записывать результаты, чтобы показать врачу.
• Постепенно возвращаться к движению после операции — по программе, согласованной с врачом.
• Спать достаточно и учиться справляться со стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, общение с близкими.
• Приходить на плановые осмотры и сдавать анализы, даже если ничего не беспокоит.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лекарства, которые помогают сердцу и сосудам: средства, снижающие уровень холестерина, разжижающие кровь и уменьшающие риск тромбов, препараты для контроля давления и пульса, а также лекарства, облегчающие нагрузку на сердце. Конкретные названия, дозы и схему определяет только врач — они подбираются индивидуально и не должны меняться без его участия. Если какой-то препарат плохо переносится, скажите об этом врачу: обычно можно подобрать другой вариант.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда сужены ствол левой коронарной артерии или несколько крупных артерий, когда есть сахарный диабет вместе с поражением нескольких сосудов, когда лекарства не убирают приступы стенокардии или когда сердце уже не справляется. Решение всегда принимается вместе: кардиолог, кардиохирург и вы. Бывает и срочная ситуация — тогда операцию могут предложить без долгих раздумий, и это нормально: в таких случаях важна каждая минута. Хирург обязан объяснить пользу, риски и альтернативы, а вы вправе задать любые вопросы.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции человек проводит в больнице под наблюдением. Дома важно двигаться понемногу и часто, но не поднимать тяжёлое и не делать резких движений руками, пока не срастётся грудина, — на это обычно уходит около 6–8 недель. Многие возвращаются к работе через 2–3 месяца, а к полной активности — постепенно, по мере сил. Швы и рубцы со временем бледнеют, а неприятные ощущения в области груди обычно уменьшаются.

Советы по образу жизни

• Не курить и избегать табачного дыма — в том числе дома и в машине.
• Держать давление, холестерин и сахар под контролем, регулярно проверяя их.
• Спать 7–8 часов и стараться ложиться в одно и то же время.
• Ограничить алкоголь и обсудить с врачом допустимые границы.
• Следить за весом и окружностью живота.
• Возвращаться к вождению, работе и поездкам только после разрешения врача.
• Беречь рану: мыть по инструкции, не тереть, не смазывать ничем без рекомендации врача.

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить вокруг овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, нежирных молочных продуктов и растительных масел; соль, сладкое, жирное мясо и сильно обработанные продукты — ограничить. Порции стоит делать умеренными и есть не спеша. Движение — по программе кардиореабилитации, которую предложат в больнице или поликлинике: обычно это ходьба, начиная с коротких прогулок и постепенно увеличивая время. Ориентир простой: нагрузка должна позволять спокойно разговаривать. Если появились боль в груди, сильная одышка или головокружение — остановитесь и отдохните, а при повторении обязательно скажите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После операции многие чувствуют тревогу, раздражительность или подавленность — это распространено и обычно проходит. Бывает страх «прислушиваться к сердцу», трудности со сном, ощущение, что вы стали обузой. Помогает честный разговор с близкими и врачом, а также постепенное возвращение к привычным делам. Если подавленность держится неделями, мешает спать и радоваться, это повод обратиться за профессиональной помощью — психолог или врач помогут. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь один: срочно позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Профилактика

Саму операцию предотвратить нельзя — её назначают по показаниям. Но можно предотвратить болезнь, которая к ней приводит, и защитить шунты после операции. Для этого важны те же шаги: отказ от курения, контроль давления, холестерина и сахара, движение и здоровое питание. По данным Минздрава России, значительная часть сердечно-сосудистых осложнений связана именно с управляемыми факторами риска, поэтому изменения образа жизни действительно работают.

Вакцины

Отдельной прививки от атеросклероза не существует. При этом людям с болезнями сердца врачи часто рекомендуют вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции тяжелее переносятся ослабленным сердцем. Конкретные прививки и сроки стоит обсудить с лечащим врачом.

Программы скрининга

Плановые проверки помогают заметить проблему раньше: измерение давления, анализ крови на холестерин и сахар, ЭКГ. В России такие обследования входят в диспансеризацию по полису ОМС — её можно пройти в поликлинике по месту прикрепления. Если у близких были ранние инфаркты или инсульты, скажите об этом врачу: возможно, наблюдение понадобится чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — когда участок сердечной мышцы остаётся без крови и повреждается.
• Сердечная недостаточность — сердце слабеет и хуже справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки.
• Нарушения ритма сердца.
• Резкое падение давления и потеря сознания при тяжёлых приступах.
• Ухудшение качества жизни: боль и одышка мешают работать, гулять и бывать с близкими.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший: шунтирование возвращает сердцу кровоснабжение и заметно облегчает состояние — приступы стенокардии становятся реже или исчезают, возвращается выносливость. Как у любой операции, у шунтирования есть риски — кровотечение, инфекция раны, нарушения ритма, иногда проблемы с памятью и речью, — но о них подробно говорят с хирургом заранее, и в руках опытной команды они встречаются нечасто. Очень многое зависит от самого человека: те, кто бросает курить, принимает назначенные лекарства и регулярно наблюдается, живут долго и активно. Со временем шунты могут изнашиваться, и это тоже повод для регулярных осмотров, а не для тревоги.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.