Ишемическая болезнь сердца: что важно знать

Обзор

Ишемическая болезнь сердца (сокращённо ИБС) — это состояние, при котором сердечной мышце не хватает крови, а вместе с ней и кислорода. К сердцу кровь приходит по коронарным артериям — это сосуды, которые лежат на поверхности сердца, как тонкие трубочки. С годами на внутренних стенках этих сосудов могут появляться жировые и солевые бляшки — плотные «нашлёпки». Из-за них просвет сужается, и крови проходит меньше. Особенно заметно это при нагрузке: сердце бьётся чаще, ему нужно больше кислорода, а доставить его нечем. Отсюда — давящая боль или тяжесть в груди, которую врачи называют стенокардией. Стенокардия — это боль из-за нехватки кислорода сердечной мышце.

Да, это одно из самых распространённых сердечных заболеваний в мире и в России. По данным Минздрава, болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин обращения к врачам и среди причин смертности в стране. Хорошая новость: за последние десятилетия лечение стало намного эффективнее, и многие люди с ИБС живут полноценной жизнью много лет.

Чаще всего ИБС встречается у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет (после менопаузы защитное действие женских гормонов снижается). Но бывает она и у более молодых людей — особенно при курении, диабете, высоком давлении или очень высоком холестерине, а также если у близких родственников ИБС или инфаркт были в молодом возрасте. У детей ИБС практически не встречается, но у них бывает наследственная форма очень высокого холестерина — её важно выявить как можно раньше.

Симптомы

Общие симптомы

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной — будто на грудь положили груз. Обычно возникает при нагрузке: при ходьбе в гору, по лестнице, на холоде, после плотной еды или на фоне стресса.
• Боль может отдавать в левую руку, плечо, шею, челюсть, лопатку или спину, иногда — в верхнюю часть живота.
• Обычно приступ длится 2–5 минут и проходит, если остановиться и отдохнуть.
• Одышка при нагрузке, которая раньше давалась легко.
• Быстрая утомляемость, слабость, чувство нехватки воздуха.
• Перебои в работе сердца: ощущение замирания или лишних толчков.
• Иногда ИБС долго протекает без заметных симптомов — особенно при диабете, когда чувствительность к боли снижена.

Симптомы у детей

• ИБС у детей почти не встречается — это болезнь взрослых. Однако у детей бывает наследственно очень высокий уровень холестерина. Это ещё не болезнь сердца в детстве, но без внимания она может привести к ранней ИБС у взрослых.
• Если у кого-то из родителей или близких родственников инфаркт или инсульт случился в молодом возрасте, скажите об этом педиатру — он решит, нужно ли обследование.
• Приучать ребёнка к движению, овощам и фруктам и не курить в его присутствии — лучшая профилактика на будущее.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы часто стёртые: не столько боль, сколько одышка, слабость, головокружение, тошнота или просто общее «нехорошо».
• Боль может быть слабее, чем у молодых, поэтому её легко списать на возраст или усталость.
• Ночная одышка, отёки на ногах, необходимость спать на высоких подушках — повод обратиться к врачу.
• В пожилом возрасте особенно важно не бросать назначенное лечение и регулярно проверять давление.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — накопление бляшек (жировых и солевых отложений) на внутренних стенках коронарных артерий. Это главная причина ИБС.
• Сужение или спазм сосудов, из-за которого крови не хватает даже без крупных бляшек.
• Реже — врождённые особенности сосудов или другие заболевания сердца.

Факторы риска

• Курение, в том числе пассивное.
• Высокое артериальное давление.
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Сахарный диабет или повышенный сахар.
• Избыточный вес, особенно жир на животе.
• Малоподвижный образ жизни.
• Наследственность: инфаркт или ИБС у близких родственников в молодом возрасте.
• Возраст: мужчины после 45 лет, женщины после 55 лет.
• Частый стресс и плохой сон.
• Злоупотребление алкоголем.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди впервые в жизни, особенно если она возникла в покое или ночью.
• Приступы стали чаще, сильнее или хуже переносятся.
• Одышка, которая появилась в покое или ночью, отёки ног.
• Перебои в сердце, которые не проходят.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Давление выше 140/90 — повод прийти к терапевту.
• Высокий холестерин или сахар в крови, избыточный вес.
• Инфаркт или инсульт у близких родственников в молодом возрасте.
• Вы курите и хотите бросить — врач поможет.
• Одышка или усталость при нагрузке, которая раньше давалась легко.

Диагностика

Врач начнёт с разговора: когда появились симптомы, при какой нагрузке, сколько длятся, что помогает, болели ли родственники. Потом измерит давление, послушает сердце и предложит обследования. Их не назначают все сразу — обычно начинают с простых и безопасных, а дальше смотрят по результату.

Какие исследования могут быть проведены

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — запись электрических сигналов сердца. Быстро, безболезненно, занимает пару минут.
• Анализ крови на холестерин, сахар и другие показатели.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — показывает, как работают мышца и клапаны.
• Нагрузочный тест (велоэргометрия или беговая дорожка) — ЭКГ во время физической нагрузки.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтер) — небольшой аппарат записывает ритм в течение суток и дольше.
• Компьютерная томография коронарных артерий с контрастом — показывает, есть ли сужения.
• Коронарография — более точное исследование сосудов с контрастом; его проводят в стационаре, когда решается вопрос о процедуре.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, понадобится несколько визитов, а не один. Часть обследований делают в поликлинике бесплатно по полису ОМС. Некоторые тесты требуют подготовки — например, не пить кофе и не курить перед нагрузочной пробой. Не стесняйтесь задавать вопросы: зачем нужно исследование, сколько оно длится, что будет дальше.

Лечение

ИБС полностью не уходит, но её хорошо удаётся держать под контролем. Лечение всегда складывается из трёх частей: образ жизни, лекарства, назначенные врачом, и при необходимости — процедуры для восстановления кровотока. Цель одна: чтобы сердцу хватало кислорода, приступы беспокоили реже, а риск инфаркта был ниже.

Самопомощь дома

• Не курить и избегать табачного дыма — это самое важное, что можно сделать для сердца.
• Принимать лекарства так, как назначил врач, даже если чувствуете себя хорошо. Не бросайте их самостоятельно.
• Знать свои цифры: давление, холестерин, сахар. Записывайте их и показывайте врачу.
• При приступе — остановиться, сесть, расслабиться и принять то лекарство, которое врач назначил именно для приступа.
• Держать при себе лекарство для приступа и список своих препаратов.
• Планировать нагрузку: не выходить на улицу сразу после плотной еды, на морозе дышать через шарф, не поднимать тяжёлое.
• Рассказать близким, что делать, если вам станет плохо.

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Обычно используют несколько групп препаратов, которые действуют по-разному: одни снижают нагрузку на сердце и потребность в кислороде, другие уменьшают свёртываемость крови и риск тромбов, третьи снижают уровень холестерина, четвёртые помогают контролировать давление и ритм. Не покупайте ничего самостоятельно и не заменяйте одно лекарство другим без врача: названия и дозы подбирает только специалист, исходя из вашей ситуации. Если препарат плохо переносится, скажите об этом врачу — почти всегда есть альтернатива.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда просвет сосуда сужен сильно или лекарства не дают нужного эффекта. Тогда обсуждают процедуры: стентирование (в сосуд вводят баллон, раздувают его и оставляют металлический каркас — стент, чтобы сосуд остался открытым) или шунтирование (хирург создаёт обходной путь для крови в обход суженного места). Решение принимают кардиолог вместе с кардиохирургом, исходя из вашего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

С ИБС можно жить полной жизнью — работать, гулять, бывать в гостях, путешествовать. Главное — знать свои «границы» и уметь вовремя остановиться. Многие люди быстро учатся чувствовать приступ заранее: появляется тяжесть за грудиной, становится трудно дышать. Тогда достаточно сбавить темп и отдохнуть.

Советы по образу жизни

• Движение: если врач разрешил, старайтесь ходить по 30 минут большую часть дней недели. Начинайте с коротких прогулок и постепенно наращивайте.
• Отказ от курения — самый большой вклад в здоровье сердца.
• Сон 7–8 часов и по возможности регулярный режим дня.
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, общение с близкими.
• Ограничьте алкоголь.
• Обсудите с врачом нагрузки на работе и в быту.

Питание и физические упражнения

Питание: больше овощей, фруктов, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов; меньше соли (примерно не больше чайной ложки в день), меньше колбас, выпечки, сладких напитков и жареного. Растительные масла вместо сливочного и сала. Физическая активность: быстрая ходьба, плавание, велосипед — то, что нравится и не вызывает приступа. Не начинайте новые занятия без обсуждения с врачом, особенно если приступы уже были.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о болезни сердца бывает страшно. Многие тревожатся перед приступом, перестают выходить из дома, начинают прислушиваться к каждому стуку сердца — это понятно и очень распространено. Тревога и подавленность сами по себе мешают жить и лечиться, поэтому о них обязательно нужно говорить с врачом: с этим можно помочь. Если тоска или тревога не проходят неделями, мешают спать или если появляются мысли причинить себе вред, — не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в службу экстренной психологической помощи, а в опасной для жизни ситуации звоните 112.

Профилактика

Да, во многом. Большинство факторов риска — управляемые: курение, давление, холестерин, вес, движение. Даже если болезнь уже есть, изменения образа жизни замедляют её развитие и снижают риск инфаркта.

Вакцины

Обсудите с врачом прививку от гриппа. Людям с болезнями сердца её обычно рекомендуют: грипп даёт дополнительную нагрузку на сердце и повышает риск осложнений. Врач также подскажет, какие ещё прививки нужны по возрасту и состоянию здоровья.

Программы скрининга

В России по полису ОМС можно пройти диспансеризацию: она включает измерение давления, анализ на холестерин и сахар, а при необходимости — ЭКГ. Это бесплатно. Плюс регулярно измеряйте давление дома — это простой способ заметить проблему рано.

Осложнения

Если не лечить

• Инфаркт миокарда — когда сосуд закупоривается и участок сердечной мышцы погибает.
• Нарушения ритма сердца.
• Сердечная недостаточность — сердце слабеет и хуже справляется с нагрузкой, появляются одышка и отёки.
• Внезапная остановка сердца — самое опасное, но и самое редкое осложнение; его риск сильно снижается лечением.

Долгосрочный прогноз

ИБС — серьёзное состояние, но не приговор. Благодаря современному лечению многие люди с этим диагнозом живут десятилетия и ведут активную жизнь. Самое важное — не оставаться с болезнью один на один: регулярно приходить к врачу, принимать назначенное лечение и беречь себя. Тогда прогноз обычно хороший, а качество жизни — почти обычным.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.