«Ковидные лёгкие»: что это такое и как восстановиться после COVID-19

Обзор

«Ковидные лёгкие» — это разговорное, неофициальное название. Так люди и иногда врачи описывают изменения в лёгких и остающиеся симптомы после перенесённой коронавирусной инфекции. После COVID-19 в лёгких может сохраняться воспаление, отёк или небольшие участки рубцовой ткани (фиброз — то есть плотная ткань, которая пришла на место повреждённой). Из-за этого лёгким становится чуть труднее пропускать кислород в кровь, и человек может чувствовать одышку, быструю утомляемость, кашель. Это не отдельный диагноз и не приговор: у большинства людей такие изменения постепенно уменьшаются и лёгочная функция восстанавливается в течение недель и месяцев.

Да, это довольно частое явление. У многих людей после COVID-19 какое-то время сохраняются одышка, кашель и утомляемость, а изменения на компьютерной томографии (КТ) выявляют у значительной части переболевших, особенно после тяжёлой пневмонии. Хорошая новость в том, что у большинства эти изменения со временем частично или полностью уходят.

Риск выше у людей, которые перенесли COVID-19 тяжело — с пневмонией, госпитализацией, реанимацией или искусственной вентиляцией лёгких. Также чаще страдают пожилые люди, курильщики, люди с хроническими болезнями лёгких (например, бронхиальной астмой или ХОБЛ — хронической обструктивной болезнью лёгких), с болезнями сердца, диабетом, выраженным ожирением, а также те, у кого ослаблен иммунитет. Но остаточные симптомы бывают и у молодых людей, перенёсших инфекцию в лёгкой форме.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка при нагрузке — например, при подъёме по лестнице, быстрой ходьбе, разговоре на ходу; иногда нехватка воздуха чувствуется и в покое.
• Сухой или малопродуктивный кашель, который держится неделями.
• Быстрая утомляемость, ощущение «нет сил» даже после небольших дел.
• Чувство сдавленности или дискомфорта в груди.
• Учащённое дыхание и сердцебиение при небольшой нагрузке.
• Снижение переносимости физических нагрузок: то, что раньше давалось легко, теперь требует остановки и отдыха.
• Иногда — головные боли, нарушения сна, «туман в голове» (трудности с концентрацией), которые часто идут вместе с лёгочными симптомами.

Симптомы у детей

• У детей последствия COVID-19 обычно мягче, чем у взрослых.
• Чаще всего — затяжной сухой кашель и повышенная утомляемость.
• Ребёнок может быстрее уставать на прогулке, на физкультуре, жаловаться, что «тяжело дышать» при беге.
• Иногда бывают боли в груди при нагрузке или сердцебиение.
• Если у ребёнка появилась выраженная одышка, синюшность губ, вялость или температура вернулась — нужен срочный осмотр врача.

Симптомы у пожилых людей

• Одышка и слабость могут быть более выраженными и держаться дольше.
• Пожилые люди иногда не жалуются на нехватку воздуха, а выглядят вялыми, меньше двигаются, больше лежат.
• Может усиливаться одышка при ходьбе по дому, появляться спутанность или ухудшение памяти.
• Чаще обостряются уже имеющиеся болезни сердца и лёгких, повышается риск падений из-за слабости.
• Важно регулярно измерять давление, сатурацию (насыщение крови кислородом) и не оставлять без внимания любые новые симптомы.

Причины

Основные причины

• Прямое повреждение лёгких вирусом SARS-CoV-2 — возбудителем COVID-19: воспаление затрагивает мелкие воздушные мешочки (альвеолы), через которые кислород попадает в кровь.
• Вирусная пневмония — воспаление лёгких, при котором в них скапливается жидкость и затрудняется газообмен.
• Образование мелких тромбов в сосудах лёгких (микротромбозы) — при COVID-19 повышается склонность крови к свёртыванию.
• Тяжёлое течение с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС — состояние, когда лёгкие сильно воспалены и не справляются с насыщением крови кислородом) и длительной искусственной вентиляцией.
• Присоединение бактериальной инфекции во время болезни.
• Общая детренированность после болезни: недели постельного режима ослабляют мышцы, включая дыхательные, и это тоже даёт ощущение нехватки воздуха.

Факторы риска

• Тяжёлое течение COVID-19, госпитализация, лечение в реанимации.
• Пожилой возраст.
• Курение, в том числе в прошлом, и вейпинг.
• Хронические болезни лёгких: астма, ХОБЛ, перенесённый туберкулёз, профессиональные болезни лёгких.
• Болезни сердца и сосудов, повышенное давление.
• Диабет и выраженное ожирение.
• Ослабленный иммунитет (например, после трансплантации, при онкологических заболеваниях, при приёме препаратов, подавляющих иммунитет).
• Отсутствие вакцинации против COVID-19.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка усиливается день ото дня или появляется в покое.
• Температура держится выше 38 °C несколько дней или возвращается после улучшения.
• Сатурация стабильно ниже вашей обычной нормы, особенно если врач назвал вам порог, при котором нужно звонить.
• Появилась кровь в мокроте, сильная боль в груди, отёки ног.
• Резкая слабость, из-за которой вы перестали справляться с обычными делами.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Кашель или одышка держатся дольше 3–4 недель после выздоровления.
• Вам трудно вернуться к прежнему уровню активности — работе, прогулкам, домашним делам.
• Остаются утомляемость, нарушения сна, тревога или подавленность.
• У вас есть хроническая болезнь лёгких или сердца, и после COVID-19 состояние изменилось.
• Вы хотите обсудить реабилитацию, дыхательные упражнения или план постепенного возвращения к нагрузкам.

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит, как протекал COVID-19, какие симптомы остались и как они меняются, осмотрит вас и послушает лёгкие. Затем он измерит насыщение крови кислородом с помощью пульсоксиметра (небольшой приборчик на палец) и решит, какие обследования нужны именно вам. «Ковидные лёгкие» не ставят по одному анализу — важна общая картина.

Какие исследования могут быть проведены

• Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом.
• Спирометрия — исследование, при котором вы дышите в трубку, а аппарат измеряет объём и скорость дыхания.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки — показывает участки воспаления и рубцевания.
• Анализы крови — общий анализ, показатели воспаления, при необходимости проверка свёртываемости.
• Тест с шестиминутной ходьбой — оценка, как лёгкие справляются с нагрузкой.
• Дополнительные исследования по показаниям: ЭКГ, эхокардиография, оценка функции внешнего дыхания с пробой на диффузию (насколько хорошо кислород переходит в кровь).
• Консультации специалистов — пульмонолога, кардиолога, врача по лечебной физкультуре — если это нужно.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам назначат несколько простых и неинвазивных обследований, а часть из них можно пройти в поликлинике по направлению. Повторную КТ делают не всем: если состояние улучшается, врач может обойтись без неё. Иногда повторное обследование планируют через несколько месяцев, чтобы увидеть динамику. Обязательно скажите врачу обо всех своих хронических болезнях и лекарствах, которые принимаете постоянно.

Лечение

Специального лекарства, которое «рассасывает» остаточные изменения в лёгких, не существует. Главное в восстановлении — постепенная физическая реабилитация, тренировка дыхания, лечение сопутствующих болезней и время. Врач составляет план под конкретного человека: кому-то достаточно дыхательной гимнастики и прогулок, кому-то нужна программа реабилитации или дополнительные обследования.

Самопомощь дома

• Постепенно и регулярно двигайтесь: короткие прогулки, начиная с нескольких минут, потом чуть дальше. Главное — не «через силу».
• Учитесь дышать спокойно и медленно: медленный вдох носом и удлинённый выдох помогают снять ощущение нехватки воздуха.
• Планируйте отдых между делами — так называемый «ритм: дело — отдых — дело».
• Спите достаточно, ложитесь в одно и то же время.
• Пейте достаточно воды, особенно если сохраняется кашель.
• Откажитесь от курения и вейпинга — это самый значимый шаг для лёгких.
• Проветривайте комнату и поддерживайте нормальную влажность воздуха.
• Ведите короткий дневник симптомов: что делали, как дышалось, какой была сатурация. Это очень помогает врачу.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач и только по показаниям. Обычно это реабилитация и наблюдение: программа лечебной физкультуры, дыхательные упражнения, обучение правильному ритму нагрузки. При обострениях или присоединении инфекции врач может назначить лекарства — конкретные препараты и схему подбирает только специалист, самостоятельно принимать их не нужно. Если сохраняется выраженное снижение кислорода в крови, врач может рекомендовать кислородную поддержку на дому. Важно продолжать лечение уже имеющихся болезней — сердца, давления, диабета, астмы. Антибиотики при остаточных изменениях в лёгких не помогают: это не инфекция.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при остаточных изменениях после COVID-19 обычно не требуются. В редких случаях, когда формируются грубые рубцы или возникают другие осложнения, вопрос решает команда специалистов, и хирургическое лечение обсуждается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Главный принцип — умеренность и регулярность. Не пытайтесь «догнать» прежнюю форму за неделю: после болезни организм восстанавливается постепенно. Планируйте день так, чтобы между делами были паузы, ставьте самые важные задачи на то время, когда вы чувствуете больше сил. Если после нагрузки появилась сильная одышка или слабость, на следующий день сделайте шаг назад и отдохните — это нормальная часть восстановления, а не провал.

Советы по образу жизни

• Постепенное увеличение активности: короткие прогулки каждый день, лучше в одно и то же время.
• Дыхательные упражнения 2–3 раза в день по несколько минут.
• Полный отказ от курения; избегайте пассивного курения.
• Достаточный сон и режим дня.
• Избегайте перегрева, холодного воздуха и сильных нагрузок в жару.
• Регулярно проветривайте помещение, избегайте пыли и резких запахов.
• Вакцинация по календарю, рекомендованному врачом, — чтобы снизить риск повторных инфекций.

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты для лёгких» нет — важнее полноценное сбалансированное питание: достаточно овощей, фруктов, белковой пищи, цельнозерновых продуктов. Если аппетит снижен, ешьте небольшими порциями чаще. Что касается движения, лучший старт — ходьба в комфортном темпе и дыхательная гимнастика. Наращивайте нагрузку маленькими шагами: например, добавляйте по 1–2 минуты ходьбы в день. Если появились головокружение, сильная одышка, боль в груди — остановитесь и отдохните, а план нагрузок обсудите с врачом. Программы лёгочной реабилитации под руководством специалиста особенно полезны.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После COVID-19 часто бывает тревога, подавленность, нарушения сна, раздражительность, а иногда и неприятные воспоминания о болезни или реанимации. Это нормальная реакция на перенесённый стресс, и о ней стоит говорить, а не терпеть молча. Одышка часто усиливается от тревоги, и наоборот — получается замкнутый круг, который можно разорвать с помощью специалиста. Если подавленность или тревога мешают жить, обратитесь к психологу или врачу. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение полной безысходности — это повод немедленно позвонить в экстренную службу (112) или обратиться за помощью к близким и врачу. Вы не обязаны справляться в одиночку.

Профилактика

Полностью застраховаться от инфекции нельзя, но можно заметно снизить риск тяжёлого течения и последствий для лёгких. Главное — вакцинация и ревакцинация по рекомендациям Минздрава России, раннее обращение к врачу при первых симптомах, а также отказ от курения и контроль хронических болезней.

Вакцины

Вакцинация против COVID-19 снижает вероятность тяжёлого течения, госпитализации и поражения лёгких. Схему и сроки ревакцинации лучше уточнить у врача или в местной поликлинике — они обновляются. Также важно не забывать о прививках от гриппа и пневмококковой инфекции, если врач считает их нужными: эти инфекции тоже тяжело переносятся ослабленными лёгкими.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга ковидных лёгких» для всех нет. Но если вы перенесли тяжёлую пневмонию или долго не восстанавливается дыхание, врач может назначить контрольное обследование — спирометрию, пульсоксиметрию или КТ. Людям с хроническими болезнями лёгких полезны регулярные осмотры и проверка функции дыхания, как и раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Затяжное сохранение одышки и снижение переносимости нагрузок.
• Формирование фиброза — участков рубцовой ткани в лёгких, из-за которых газообмен остаётся сниженным дольше.
• Присоединение вторичной бактериальной инфекции, если её вовремя не заметить.
• Обострение уже имеющихся болезней сердца и лёгких.
• Снижение общей физической формы из-за длительного малоподвижного образа жизни.
• Тревога, нарушения сна и подавленность, которые мешают восстановлению.
• В редких случаях — повышение давления в сосудах лёгких, что требует наблюдения специалистов.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. У большинства людей одышка и кашель постепенно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, а изменения на КТ частично или полностью исчезают. Восстановление не всегда идёт по прямой: бывают хорошие и плохие дни, и это нормально. Регулярное наблюдение у врача, постепенная активность, отказ от курения и терпение к себе помогают вернуться к привычной жизни. Если что-то беспокоит — не откладывайте разговор с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.