Аллергия на коровье молоко

Обзор

Аллергия на коровье молоко — это когда защитные силы организма (иммунная система) слишком бурно реагируют на белки, которые есть в молоке коровы. Главные из них — казеин и сывороточные белки. Организм по ошибке принимает их за опасность и запускает защитную реакцию: она может проявиться на коже, со стороны живота или дыхания. Важно не путать это с непереносимостью лактозы: там дело не в иммунитете, а в том, что молочный сахар (лактоза) плохо переваривается.

Да, у малышей это одна из самых частых пищевых аллергий: по разным оценкам, с ней сталкиваются примерно 2–3 ребёнка из 100. У взрослых она встречается заметно реже.

В первую очередь — дети первого года жизни, особенно те, у кого уже есть экзема или другие аллергии. У взрослых аллергия на коровье молоко бывает редко, и её нередко путают с непереносимостью лактозы. Риск выше, если аллергия, астма или экзема есть у родителей и близких родственников.

Симптомы

Общие симптомы

• Сыпь, крапивница (зудящие волдыри на коже), покраснение и зуд
• Отёк губ, век или лица
• Тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул
• Насморк, чихание, зуд в глазах
• Кашель, хрипы, свистящее дыхание, нехватка воздуха
• Беспокойство или, наоборот, вялость после еды

Симптомы у детей

• Сильные срыгивания и колики, которые не проходят обычными способами
• Плохой набор веса, отказ от груди или бутылочки во время кормления
• Кровь или слизь в стуле
• Упорная экзема — сухая, зудящая, воспалённая кожа
• Беспокойство, плохой сон и плач после кормления
• Отёк вокруг рта или на месте, куда попали капли молока

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых такая аллергия встречается редко, но бывает
• Зуд или покалывание во рту и в горле после молочных продуктов
• Крапивница, отёк губ, боль в животе, тошнота
• Насморк и заложенность носа после еды
• У взрослых реакции чаще бывают неожиданными и могут быть более тяжёлыми, потому что человек долго не знает о своей аллергии
• Взрослые часто путают это состояние с непереносимостью лактозы — точный ответ даёт только врач

Причины

Основные причины

• Иммунная система ошибочно реагирует на белки коровьего молока — казеин и сывороточные белки
• Есть реакции «немедленные» (их называют IgE-опосредованными): симптомы появляются через минуты или пару часов после еды
• Есть реакции «замедленные»: симптомы приходят через несколько часов или даже дней и чаще затрагивают живот и кожу
• Причина не в лактозе и не в «плохом» молоке — дело именно в реакции иммунитета на молочный белок
• Следовые количества молочного белка могут попасть в еду случайно, например через общий нож или посуду

Факторы риска

• Аллергия, астма или экзема у родителей, братьев и сестёр
• У ребёнка уже есть экзема или другая пищевая аллергия
• Возраст: чаще всего первый год жизни, когда иммунная система только знакомится с едой
• Редко — профессиональный контакт с молочной пылью или продуктами на работе

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая реакция с затруднённым дыханием, отёком лица или горла — звоните 103 или 112 немедленно
• Повторная рвота или понос, особенно у маленького ребёнка
• Кровь в стуле
• Ребёнок вялый, плохо ест, теряет в весе
• Реакция появилась впервые и была заметной — не ждите следующего раза, покажитесь врачу в тот же день

Запишитесь на плановый приём, если:

• Подозрение на аллергию у ребёнка или взрослого — стоит обсудить с врачом планово
• Симптомы повторяются после молочных продуктов
• Нужно подобрать замену молоку и детской смеси
• Хочется проверить, не «перерос» ли ребёнок аллергию
• Трудно составить меню без молока — поможет врач или диетолог

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает: что ел человек, какие были симптомы, как быстро они появились, есть ли аллергии в семье. Потом осматривает и только затем при необходимости назначает тесты. Важно, что сам по себе анализ не ставит диагноз — его всегда сопоставляют с историей и осмотром.

Какие исследования могут быть проведены

• Дневник питания и симптомов — что ели, когда и что случилось
• Кожные пробы (прик-тест): на кожу наносят крошечные капли аллергена и делают маленькую царапину
• Анализ крови на специфические антитела IgE к молоку
• Пробное исключение молока из рациона на 2–4 недели: смотрят, уходят ли симптомы
• Провокационная проба — возвращение молочного продукта под наблюдением врача; при риске тяжёлой реакции только в стационаре
• Оценка роста и веса, общий анализ крови — чтобы проверить, хватает ли железа и нет ли анемии

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает несколько недель: нужно время, чтобы убрать продукт, понаблюдать и при необходимости аккуратно вернуть его под контролем врача. Не проводите провокацию дома самостоятельно, если раньше была тяжёлая реакция, — это опасно.

Лечение

Главное в лечении — полностью убрать из питания коровье молоко и продукты, где есть молочные белки. У младенцев на искусственном вскармливании врач подбирает специальную лечебную смесь. При грудном вскармливании иногда обсуждают временное исключение молока из рациона мамы — только по рекомендации врача. Дополнительно важно, чтобы организму хватало кальция, белка и витамина D, ведь молоко обычно их главный источник.

Самопомощь дома

• Читать состав продуктов: молочный белок бывает в хлебе, печенье, колбасе, соусах, готовых кашах и даже в косметике
• Обращать внимание на слова «молоко», «сухое молоко», «сыворотка», «казеин», «молочный белок» в составе
• Обсудить с врачом или диетологом, чем заменить молоко — по белку и кальцию
• Пробовать новые продукты по одному, чтобы понять, что именно вызывает реакцию
• Составить письменный план действий при реакции и показать его близким, детскому саду и школе
• Носить с собой назначенный врачом препарат неотложной помощи и уметь им пользоваться
• Предупредить персонал столовой, детского сада и школы об аллергии

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач. Основа — исключение молочного белка, а не «таблетка от аллергии». Детям на искусственном вскармливании назначают специальные лечебные смеси на основе сильно расщеплённого или полностью расщеплённого белка; обычные козьи и соевые смеси подходят не всем, это решает врач. При случайной лёгкой реакции врач может назначить противоаллергические препараты. Тем, у кого были тяжёлые реакции, выписывают экстренный препарат в виде автоинъектора и подробный план действий. Если молоко исключают надолго, врач может порекомендовать добавки кальция и витамина D. Никакие препараты и дозы не назначайте себе сами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение здесь не применяется — это состояние решается питанием и наблюдением врача.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с такой аллергией — это в основном внимательное чтение этикеток и умение задавать вопросы в кафе и в гостях. Поначалу это кажется утомительным, но быстро становится привычкой. Многие семьи заранее договариваются о «безопасных» блюдах и берут еду с собой в поездки и на праздники.

Советы по образу жизни

• Составьте список продуктов и блюд, которые точно безопасны, — это упрощает покупки и готовку
• Уточняйте состав в кафе: соусы, выпечка и десерты часто содержат молоко
• Дома используйте отдельные нож, доску и посуду, если в семье кто-то ест молочное
• Носите с собой назначенный врачом экстренный препарат и короткий план действий
• Научите ребёнка постарше говорить взрослым о своей аллергии
• Проверяйте не только еду, но и косметику, кремы и некоторые лекарства — там тоже бывают молочные компоненты

Питание и физические упражнения

Питание должно оставаться полноценным: белок, кальций и витамин D можно получать из других продуктов, обогащённых напитков и добавок, которые подберёт врач или диетолог. Физическая активность не противопоказана — наоборот, она полезна. Единственное правило: не занимайтесь спортом сразу после случайной реакции и всегда держите под рукой назначенный экстренный препарат.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная настороженность утомляет: родители детей с аллергией часто тревожатся, а подростки стесняются «быть не как все» на праздниках и в поездках. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Если тревога или усталость мешают жить, обратитесь к психологу или в местную службу психологической помощи. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, сразу звоните 112 или 103.

Профилактика

Надёжного способа гарантированно предотвратить аллергию на коровье молоко не существует. Строгая диета мамы во время беременности не помогает и не рекомендуется. Для малышей полезна поддержка грудного вскармливания, а прикорм стоит вводить вовремя и по одному продукту — затягивать знакомство с разными продуктами не нужно. Если у ребёнка высокий риск аллергии, обсудите план введения прикорма с педиатром.

Вакцины

Аллергия на коровье молоко не мешает плановым прививкам по национальному календарю. Перед вакцинацией расскажите врачу об аллергии и о том, какие реакции были раньше. Если раньше случалась тяжёлая реакция, прививку делают там, где можно сразу оказать помощь.

Программы скрининга

Отдельного «анализа на аллергию» для всех подряд не существует: обследование назначают только при жалобах. Если симптомов нет, проверяться не нужно — это может дать ложный результат и лишние ограничения в еде.

Осложнения

Если не лечить

• У ребёнка — отставание в росте и весе, если аллергия мешает ему нормально есть
• Нехватка кальция, витамина D и железа при длительном отказе от молочного без замены
• Тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) при случайном контакте с молоком
• Постоянная экзема, зуд и плохой сон
• Тревога, стресс и чувство одиночества у ребёнка и у родителей
• Трудности с питанием в детском саду, школе, лагере и в поездках

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший: у большинства детей аллергия на коровье молоко проходит к 3–5 годам, а у многих раньше — сначала становится можно есть молочное в составе выпечки. У небольшой части людей аллергия остаётся надолго, но и с ней можно жить полноценно, если знать свои продукты и план действий. Взрослым с этим диагнозом важно регулярно наблюдаться у аллерголога.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.