Краниосиностоз: когда швы черепа у ребёнка срастаются слишком рано

Обзор

Краниосиностоз — это состояние, при котором у младенца слишком рано срастается один или несколько швов черепа. Череп новорождённого — это не цельная «каска», а несколько костных пластинок, соединённых мягкими промежутками — швами. Эти швы и мягкие участки (роднички) нужны для того, чтобы голова могла расти вместе с мозгом. Если шов закрывается раньше времени, кости в этом месте перестают расходиться, и голова начинает расти «в обход» — форма её меняется, а иногда мозгу становится теснее. Важно понимать: у большинства детей с краниосиностозом при своевременной помощи всё складывается хорошо.

Это нечастое состояние: по разным оценкам, оно встречается примерно у 1 из 2000–2500 новорождённых. Для сравнения, позиционная деформация головы (из-за привычного положения во сне) встречается заметно чаще. Поэтому при любой необычной форме головы важно не гадать, а показать ребёнка врачу.

Краниосиностоз бывает только у детей — это врождённая особенность, которая формируется ещё до рождения или в первые месяцы жизни. У мальчиков некоторые формы встречаются чуть чаще. У взрослых краниосиностоза как такового не бывает: но взрослый человек может носить последствия операции или наблюдения, перенесённых в детстве.

Симптомы

Общие симптомы

• Необычная форма головы: вытянутая и узкая, уплощённая с одной стороны, широкая и приплюснутая, «треугольная» или «башенная»
• Заметный твёрдый валик или гребень по линии шва, который можно нащупать пальцами
• Асимметрия лица или головы: одна сторона выглядит иначе, чем другая
• Раннее закрытие родничка (мягкого участка на темечке) или его очень маленький размер
• Голова растёт не так, как ожидает врач: окружность увеличивается слишком медленно или непропорционально
• Затылок или лоб выглядят необычно при взгляде сверху — это хорошо заметно на фотографии

Симптомы у детей

• Беспокойство, раздражительность, трудности со сном и кормлением — особенно если повышается внутричерепное давление (давление внутри головы)
• Частые срыгивания или рвота без температуры и поноса
• Сонливость, вялость, необычная тихость ребёнка
• Заметные вены на коже головы, напряжение родничка
• У детей постарше — жалобы на головную боль, особенно утром, или на «мушки» и нечёткость зрения
• Задержка развития движений, речи или поведения — не всегда, но это повод для проверки
• Проблемы с зубами и прикусом при некоторых формах (обычно выявляются позже, на осмотрах)

Симптомы у пожилых людей

• Краниосиностоз — детское состояние, у взрослых он не появляется впервые
• Взрослый, которому в детстве провели операцию или наблюдение по поводу краниосиностоза, обычно находится под наблюдением и может обсудить с врачом любые давние вопросы
• Если у взрослого появились новые головные боли, изменения зрения или формы головы — это не краниосиностоз, но это повод обратиться к врачу и разобраться в причине

Причины

Основные причины

• В большинстве случаев причина неизвестна — это так называемый изолированный краниосиностоз, когда у ребёнка нет других особенностей здоровья
• Иногда в основе лежат изменения в генах, которые влияют на рост костей черепа. Это не вина родителей и не следствие неправильного ухода
• Краниосиностоз может быть частью наследственного синдрома — например, синдромов Апера, Крузона, Пфайфера или Сетре-Чотзена. Тогда помимо формы головы есть и другие особенности, и с ребёнком работает команда специалистов
• Реже причина связана с обменными или другими заболеваниями, влияющими на кости и соединительную ткань
• Иногда форма головы меняется не из-за сросшегося шва, а из-за привычного положения во сне и в коляске — это позиционная деформация, и подход к ней другой

Факторы риска

• Случаи краниосиностоза или похожих синдромов в семье
• Наличие у ребёнка других врождённых особенностей — тогда врач обследует его особенно внимательно
• Некоторые особенности течения беременности и здоровья мамы — их стоит обсудить с врачом, ведущим беременность
• Многоплодная беременность и тесное положение малышей в матке — чаще связаны с позиционной деформацией, чем с краниосиностозом
• Курение и алкоголь во время беременности повышают общий риск многих осложнений — отказ от них полезен для мамы и малыша

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У ребёнка появились симптомы из списка «скорая помощь» — звоните 103 или 112
• Родничок выбухает или, наоборот, выглядит запавшим, кожа над ним напряжена
• Ребёнок перестал набирать вес, часто срыгивает, стал вялым
• Вы заметили косоглазие или ребёнок перестал следить за игрушкой
• Окружность головы изменилась необычно быстро или, наоборот, перестала расти

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам кажется, что голова ребёнка выглядит не так, как у других детей того же возраста
• На голове прощупывается плотный валик или гребень
• Родничок закрылся очень рано
• Ребёнок предпочитает лежать на одной стороне, и голова стала асимметричной
• В семье были случаи краниосиностоза или похожих синдромов — об этом стоит сказать педиатру на первом же приёме

Диагностика

Врач сначала разговаривает с родителями, осматривает ребёнка, измеряет окружность головы и сравнивает показатели с нормами для возраста. Он аккуратно прощупывает швы и роднички, смотрит на голову сверху и сбоку, оценивает лицо и движения глаз. Иногда просят принести фотографии головы в разные месяцы — по ним хорошо видно, как менялась форма. Если есть сомнения, назначают визуализацию, чаще всего компьютерную томографию с построением объёмной модели черепа. Это самый точный способ увидеть, какие швы закрыты. Дополнительно может понадобиться консультация генетика, офтальмолога, невролога и детского нейрохирурга.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение окружности головы и отслеживание её роста по графику
• Осмотр и прощупывание швов, родничков и формы головы
• Фотографии головы сверху, сбоку и спереди — для сравнения во времени
• Компьютерная томография (КТ) черепа с трёхмерной реконструкцией — основной метод подтверждения
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — если нужно оценить состояние мозга и внутричерепное давление
• Осмотр офтальмолога: проверка глазного дна помогает косвенно судить о давлении внутри головы
• Консультация генетика и, при необходимости, генетическое обследование
• УЗИ или рентген — в отдельных случаях, по решению врача

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две встречи со специалистами и может включать несколько визитов. Это утомительно для родителей, но важно: точный диагноз помогает выбрать самый щадящий вариант помощи. Если исследование с наркозом или без — вам всё подробно объяснят заранее. Возьмите с собой блокнот с вопросами: «Что именно вы видите?», «Какие варианты есть?», «Что будет дальше и когда прийти снова?» — так проще ничего не забыть и чувствовать себя увереннее.

Лечение

Тактика зависит от того, какой шов закрыт, насколько это влияет на рост головы и есть ли признаки повышенного давления внутри головы. При лёгких и позиционных деформациях (когда швы открыты) часто достаточно наблюдения, правильного положения во сне и гимнастики. При подтверждённом краниосиностозе основным методом остаётся операция — она даёт мозгу место для роста и выравнивает форму головы. Решение всегда принимается командой специалистов вместе с родителями, и вам должны объяснить все плюсы и минусы каждого варианта.

Самопомощь дома

• Регулярно приходите на плановые осмотры и измерения головы — это главный способ вовремя заметить изменения
• Укладывайте малыша спать на спине, но меняйте положение головы: поочерёдно поворачивайте её в разные стороны, подходите к кроватке с разных сторон
• Больше «животиком вниз» под присмотром взрослого — это укрепляет мышцы шеи и снижает привычку лежать на одной стороне
• Носите ребёнка на руках и в слинге в разных положениях, не оставляйте надолго в автокресле и качелях
• Не пытайтесь «выправить» голову подушками, воротниками или массажем без назначения врача — это может быть небезопасно
• Ведите простой дневник: дата, окружность головы, что вас насторожило. Такие записи очень помогают на приёме
• После операции строго следуйте инструкциям хирурга по уходу за швом, положением ребёнка и срокам контрольных визитов

Медикаментозное лечение

При позиционной деформации врачи обычно рекомендуют наблюдение, изменение положений во время сна и бодрствования, курс лечебной физкультуры; иногда применяется ортопедический шлем, который подбирает специалист и носит ребёнок по строгой схеме. При настоящем краниосиностозе используют хирургические методики: малоинвазивные операции в первые месяцы жизни (после них иногда нужен корректирующий шлем) и более обширные реконструктивные операции, которые обычно делают в первый год жизни. Иногда операцию откладывают и сначала наблюдают. Все решения обсуждаются с детским нейрохирургом и командой специалистов. Лекарств, которые «рассасывают» сросшийся шов, не существует — не тратьте время и деньги на обещания такого рода.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию предлагают, когда подтверждён закрытый шов и есть риск, что мозгу не хватит места для роста, либо когда форма головы выраженно изменена. Обычно оптимальное время — первый год жизни, потому что кости ещё мягкие и растут быстро, а восстановление идёт легче. Конкретные сроки зависят от формы краниосиностоза, веса и здоровья ребёнка, а также от возможностей клиники. Если признаков сдавления нет, врач может выбрать наблюдение и вернуться к вопросу позже. Обязательно попросите объяснить, почему предлагают именно этот вариант и какие есть альтернативы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ребёнком, у которого краниосиностоз или просто необычная форма головы, требует внимания, но не отменяет радости от материнства и отцовства. Главное — регулярные осмотры и спокойное отношение к самому себе: вы не сделали ничего плохого. Многие семьи проходят через операцию и быстро возвращаются к обычной жизни: прогулки, сон, игры, старшие дети. Старайтесь сохранять привычный ритм и не превращать каждое измерение головы в тревожное событие.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте график осмотров и не пропускайте контрольные визиты, даже если кажется, что всё хорошо
• Организуйте безопасный сон: на спине, в своей кроватке, без подушек и мягких бортиков
• Чередуйте положение головы малыша во сне и на руках, чаще меняйте сторону, с которой подходите к кроватке
• Давайте ребёнку больше времени на животе под присмотром — это безопасно и полезно для шеи и плеч
• Сохраняйте спокойную атмосферу дома: дети чутко реагируют на тревогу взрослых
• Обсуждайте с врачом любые вопросы о прививках и лечебной физкультуре — не отменяйте их самостоятельно

Питание и физические упражнения

Грудное молоко или смесь — основа питания младенца; специальной «диеты для черепа» не существует, и ограничивать питание ребёнка не нужно. Если малыш на грудном вскармливании, маме стоит полноценно питаться и обсудить с врачом приём витаминов и добавок, которые рекомендованы в России для беременных и кормящих. Детям постарше подходит обычное разнообразное питание по возрасту. Что касается движения: с первых месяцев полезны выкладывание на живот, лёгкий массаж и гимнастика по рекомендации врача, а также обычные игры и прогулки. Всё это укрепляет мышцы шеи и помогает голове развиваться симметрично.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать слово «краниосиностоз» и разговоры об операции — это очень тревожно. Многие родители чувствуют вину, страх и усталость, и это нормально. Важно не оставаться с этим один на один: расскажите близким, что вам тяжело, и обсудите с врачом все вопросы, которые не дают спать. Если тревога не отпускает неделями, мешает спать и есть, обратитесь к психологу или в службу психологической помощи вашего региона — это забота о себе, а не слабость. Если вам или близкому нужна срочная поддержка в трудную минуту, позвоните по номеру 112 — там подскажут, куда обратиться за помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить врождённый краниосиностоз, к сожалению, нельзя — в большинстве случаев точная причина неизвестна. Но можно позаботиться о здоровье будущей мамы и малыша: отказаться от курения и алкоголя, наблюдаться по беременности, лечить хронические заболевания, принимать рекомендованные врачом витамины и добавки. Отдельно можно снизить риск позиционной деформации головы: чередовать положения малыша, чаще носить на руках и выкладывать на живот под присмотром. Это не гарантия, но разумная забота.

Вакцины

Прививки не вызывают краниосиностоз. Детям с таким состоянием вакцинация обычно не противопоказана, но решение о сроках и составе прививок обсуждают с педиатром с учётом состояния ребёнка и предстоящих операций. Не отменяйте и не переносите прививки самостоятельно — просто задайте вопрос врачу.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга на краниосиностоз в России нет. Роль «скрининга» выполняет обычный осмотр педиатра: измерение окружности головы на каждом приёме, осмотр формы головы и родничков в первые месяцы жизни. Именно поэтому важно не пропускать плановые осмотры в поликлинике. Если врач замечает особенность, он направляет ребёнка к специалистам — это и есть раннее выявление.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенное внутричерепное давление (давление внутри головы) — оно может со временем влиять на самочувствие и развитие ребёнка
• Задержка развития движений, речи или навыков общения — не у всех, но риск выше без помощи
• Проблемы со зрением: из-за формы черепа может страдать зрительный нерв
• Изменения прикуса и проблемы с зубами, особенно при синдромальных формах
• Трудности с дыханием во сне при некоторых формах, затрагивающих среднюю часть лица
• Выраженные косметические особенности, из-за которых ребёнку бывает непросто в общении со сверстниками
• Головные боли у детей постарше

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший, особенно при изолированном краниосиностозе и своевременно проведённой операции: большинство детей растут и развиваются нормально, учатся в школе и живут обычной жизнью. Многим после операции не требуется повторного вмешательства, но наблюдение у специалистов продолжается. При синдромальных формах помощь сложнее и требует участия команды врачей, однако и там есть много способов поддержать ребёнка. Помните: раннее обращение и регулярное наблюдение — это то, что действительно в ваших руках, и это меняет ситуацию к лучшему.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.