Болезнь Крона и язвенный колит: что важно знать

Обзор

Болезнь Крона и язвенный колит — два похожих заболевания, которые врачи объединяют в одну группу: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При них иммунная система, то есть защитные силы организма, по ошибке атакует собственную стенку кишки и вызывает в ней длительное воспаление. Из-за этого кишечник хуже переваривает пищу и всасывает полезные вещества, а у человека появляются боли в животе, расстройство стула, усталость. Язвенный колит поражает толстую кишку и прямую кишку, причём воспаление идёт непрерывной полосой. Болезнь Крона может затронуть любой участок пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода, и чаще идёт «островками», оставляя между ними здоровые участки. Это хронические, то есть длительные, болезни: они не заразны и не передаются от человека к человеку.

ВЗК встречаются довольно часто: по разным оценкам, речь идёт о нескольких сотнях случаев на 100 тысяч человек. В России, как и во многих других странах, число выявленных случаев растёт — во многом потому, что врачи лучше распознают эти болезни, а люди раньше обращаются за помощью.

Болезнь Крона и язвенный колит одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Первый пик приходится на возраст примерно от 15 до 35 лет, второй — на 50–70 лет. Определённую роль играет наследственность: если у близкого родственника есть ВЗК, риск немного выше. Курение повышает риск болезни Крона и утяжеляет её течение. Питание и стресс сами по себе болезнь не вызывают, но могут влиять на самочувствие при уже существующем заболевании.

Симптомы

Общие симптомы

• Длительная диарея — жидкий стул, который не проходит за несколько дней, часто с примесью крови или слизи.
• Боль и спазмы в животе, особенно перед походом в туалет или после еды.
• Кровь в кале — от небольшой примеси до заметного количества.
• Ложные позывы: сильное желание сходить в туалет, которое заканчивается ничем или каплей слизи.
• Постоянная усталость, слабость, ощущение «нет сил» даже после отдыха.
• Потеря аппетита и веса без видимой причины.
• Повышенная температура, озноб во время обострения.
• Симптомы вне кишечника: боли в суставах, сыпь, покраснение глаз, болезненные язвочки во рту, трещины и свищи в области заднего прохода (при болезни Крона).

Симптомы у детей

• Плохой рост и медленный набор веса — иногда это единственный заметный признак болезни.
• Отставание в половом созревании у подростков.
• Частые боли в животе, которые списывают на «нервы» или отравление.
• Бледность и анемия (малокровие), быстрая утомляемость, снижение успеваемости.
• Кровь в кале, жидкий стул, иногда ночные походы в туалет.
• Отказ от еды, потеря аппетита, раздражительность.

Симптомы у пожилых людей

• Болезнь может впервые проявиться после 60 лет, хотя раньше считалась «болезнью молодых».
• Симптомы бывают стёртыми: не сильная боль, а скорее дискомфорт, снижение аппетита, похудание.
• Вместо диареи при язвенном колите иногда бывают запоры.
• Симптомы легко спутать с другими возрастными проблемами, поэтому диагноз нередко ставят позже.
• Обезвоживание и потеря веса переносятся тяжелее, поэтому важно следить за питьём и питанием.
• Нужно учитывать другие принимаемые лекарства: часть обезболивающих может усиливать воспаление.

Причины

Основные причины

• Точная причина до сих пор неизвестна — это предмет активных исследований.
• Главную роль играет сбой в работе иммунной системы: защитные клетки по ошибке атакуют стенку собственной кишки.
• Наследственность: есть гены, которые повышают предрасположенность к болезни, но сами по себе они её не вызывают.
• Состояние микрофлоры кишечника (миллионов бактерий, которые живут в нём) и факторы окружающей среды.
• Питание и стресс не являются причиной болезни, но могут провоцировать обострения у тех, кто уже болеет.

Факторы риска

• Близкий родственник с болезнью Крона или язвенным колитом.
• Возраст от 15 до 35 лет (а также старше 50 лет).
• Курение — повышает риск болезни Крона и делает её течение тяжелее.
• Перенесённые тяжёлые кишечные инфекции.
• Частый приём обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств без необходимости — может провоцировать обострения.
• Городской образ жизни и «западный» тип питания обсуждаются как возможные факторы риска, но однозначных доказательств пока нет.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в кале — впервые или в большем количестве, чем обычно.
• Диарея с кровью и температурой.
• Сильная боль в животе, которая не проходит.
• Потеря веса без объяснения за несколько недель.
• Обезвоживание: мало мочи, сухость во рту, головокружение.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Расстройство стула или боли в животе, которые повторяются неделями или месяцами.
• Постоянная усталость, бледность, которую не объясняет режим дня.
• Болезненные язвочки во рту, боли в суставах, покраснение глаз вместе с проблемами со стороны кишечника.
• Трещины, свищи или боль в области заднего прохода.
• Случаи ВЗК у близких родственников — стоит обсудить с врачом, нужно ли обследование.
• У ребёнка — отставание в росте и весе, длительные боли в животе.

Диагностика

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог. Сначала он подробно расспрашивает о симптомах, стуле, питании, болезнях у родственников и осматривает живот. Затем назначаются анализы крови и кала, чтобы увидеть признаки воспаления и анемии и исключить инфекции. Главный метод — колоноскопия: осмотр толстой кишки специальным тонким прибором с маленькой камерой, во время которого берут крошечные кусочки ткани (биопсию). Именно по биопсии и по тому, какие участки поражены, врач отличает болезнь Крона от язвенного колита и от других болезней.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает анемию и признаки воспаления.
• Анализы на маркеры воспаления (например, С-реактивный белок).
• Анализ кала: исключение инфекций, скрытая кровь, специальный показатель воспаления в кале (кальпротектин).
• Колоноскопия с биопсией — основной метод диагностики.
• Гастроскопия и капсульная эндоскопия (маленькая камера в капсуле) — если есть подозрение на поражение верхних отделов при болезни Крона.
• МРТ или КТ кишечника, УЗИ органов брюшной полости — чтобы увидеть состояние стенки кишки и исключить осложнения.
• Осмотр врача, при необходимости — осмотр области заднего прохода.

Чего ожидать на приёме

Колоноскопия требует подготовки: за день до неё нужно соблюдать особую диету и выпить специальный раствор для очищения кишечника. Сама процедура обычно проходит под лёгким обезболиванием или седацией, то есть во сне или полудрёме, и длится недолго. Результаты биопсии приходят через несколько дней. Иногда диагноз ставят не сразу: может понадобиться несколько визитов и повторных обследований. Это нормально и не значит, что врач сомневается в ваших жалобах.

Лечение

ВЗК нельзя полностью вылечить, но можно очень хорошо контролировать. Цель лечения — снять воспаление, добиться ремиссии (периода без симптомов), как можно дольше её удержать и не дать развиться осложнениям. Лечение подбирается индивидуально: оно зависит от вида болезни, того, какие участки поражены, насколько тяжело идёт обострение. Врач регулярно пересматривает схему и корректирует её.

Самопомощь дома

• Ведите дневник: записывайте симптомы, стул, питание и лекарства — это очень помогает врачу.
• Принимайте назначенные лекарства строго по схеме и не прекращайте их самостоятельно, даже когда стало лучше: так чаще всего и случаются обострения.
• Не пропускайте плановые визиты к врачу, даже в хорошие периоды.
• Откажитесь от курения — это одно из самых полезных решений при болезни Крона.
• Пейте достаточно воды, особенно при частом стуле.
• Обсудите с врачом обезболивающие: некоторые из них нежелательны при ВЗК.
• Не начинайте самостоятельно принимать БАДы, травяные сборы и «народные средства» — сначала посоветуйтесь с врачом.
• Следите за сном и по возможности избегайте хронического переутомления.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает только врач, и оно всегда индивидуально. Обычно используют несколько подходов. Первый — препараты, которые снимают воспаление в стенке кишки и помогают удержать ремиссию; их часто принимают длительно, в том числе когда симптомы уже прошли. Второй — лекарства, которые уменьшают чрезмерную активность иммунной системы: они помогают, когда воспаление не поддаётся базовому лечению. Третий — современные генно-инженерные препараты, которые точечно блокируют отдельные сигналы воспаления; их назначают при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Во время сильного обострения врач может на короткий срок назначить гормональные противовоспалительные средства — их принимают только под контролем и недолго. При осложнениях иногда нужны антибиотики. Дополнительно применяют средства, которые облегчают отдельные симптомы (например, помогают при диарее или боли), и препараты для лечения анемии. Все решения о начале, смене или отмене лечения принимает врач после обследования.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем, но при некоторых осложнениях без неё не обойтись. Её обсуждают, если появилось сужение кишки, которое мешает проходить пище, свищи (патологические ходы между кишкой и соседними органами), абсцессы (гнойники), сильное кровотечение, разрыв кишки или если лекарственное лечение не даёт результата. При тяжёлом язвенном колите иногда приходится удалять толстую кишку — это избавляет от болезни в этой зоне. При болезни Крона операция не вылечивает полностью: болезнь может вернуться в другом месте, но операция заметно улучшает состояние и качество жизни. Решение всегда принимается вместе с врачом и после подробного обсуждения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВЗК требует некоторого планирования, но она может быть полноценной. Многие заранее продумывают маршрут с доступными туалетами, берут с собой сменную одежду, влажные салфетки и запасные средства гигиены. В период обострения стоит бережнее относиться к нагрузке и чаще отдыхать. Если вы учитесь или работаете, можно обсудить с руководителем или преподавателем гибкий график и частые перерывы — по вашему желанию и в том объёме, в котором вам комфортно.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и умеренная физическая активность помогают чувствовать себя лучше.
• Отказ от курения — важный шаг, особенно при болезни Крона.
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, при необходимости — работа с психологом.
• Плановые визиты к гастроэнтерологу и сдача анализов, даже когда ничего не беспокоит.
• Вакцинация по согласованию с врачом: часть прививок лучше сделать заранее.
• Осторожность с обезболивающими: посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать привычные таблетки от боли.
• Информирование близких: когда семья и друзья знают о болезни, поддержки становится больше.

Питание и физические упражнения

Единой «диеты от ВЗК» не существует: то, что подходит одному, может не подойти другому. В период ремиссии лучше питаться разнообразно и полноценно, не исключая целые группы продуктов без причины. Во время обострения врачи часто советуют более мягкую пищу: меньше жирного, острого и грубой клетчатки, есть небольшими порциями чаще. Исключайте только те продукты, после которых вы лично замечаете ухудшение, и лучше делать это вместе с врачом или диетологом. Важно следить за достаточным количеством железа, витамина D и витамина B12 — при ВЗК они часто усваиваются хуже, поэтому врач может рекомендовать проверять их уровень. Физическая активность в ремиссии полезна: подойдут прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. В период обострения нагрузку стоит снизить и вернуться к ней постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болезнью — это нагрузка не только для тела, но и для психики. Тревога, подавленность, стыд из-за частых походов в туалет, ощущение изоляции — частые спутники ВЗК, и это нормальная реакция, а не слабость. Стресс не вызывает болезнь, но может усиливать симптомы, поэтому забота о душевном состоянии — часть лечения. Помогают разговоры с близкими, психотерапия, группы поддержки, дыхательные и расслабляющие практики. Если вам тяжело или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью к врачу или психологу, позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую помощь 103. Вы имеете право на поддержку.

Профилактика

Полностью предотвратить ВЗК нельзя, потому что точная причина неизвестна. Но можно снизить риск обострений и сделать течение болезни легче: не курить, вовремя обращаться к врачу, регулярно принимать назначенное лечение и не бросать его при улучшении, высыпаться и беречь себя от чрезмерных нагрузок. Ранняя диагностика тоже важна: чем раньше начато лечение, тем меньше риск осложнений.

Вакцины

Прививки при ВЗК важны, но требуют planning — обсуждения с врачом заранее. Часть прививок лучше сделать до начала лечения, которое снижает активность иммунной системы. Некоторые вакцины (живые) при таком лечении противопоказаны, поэтому решение всегда принимает врач. Обычно обсуждают ежегодную прививку от гриппа, защиту от пневмококковой инфекции, гепатита B и другие — в зависимости от вашей ситуации и рекомендаций Минздрава России и вашего лечащего врача. Перед вакцинацией обязательно скажите, какие лекарства вы принимаете.

Программы скрининга

Людям с длительно текущим язвенным колитом или болезнью Крона с поражением толстой кишки врачи обычно рекомендуют регулярные контрольные колоноскопии — это помогает вовремя заметить изменения в слизистой и снизить риск рака толстой кишки. График обследований составляет врач индивидуально, часто он начинается через несколько лет после начала болезни. Кроме того, важно обсуждать с врачом семейный анамнез: если у близких родственников были ВЗК или рак кишечника, это может повлиять на план наблюдения.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия (малокровие) из-за потери крови и плохого всасывания железа.
• Обезвоживание и нехватка питательных веществ, потеря веса.
• Сужение просвета кишки с нарушением прохождения пищи.
• Свищи и абсцессы — патологические ходы и гнойники рядом с кишкой.
• Тяжёлое расширение толстой кишки (токсический мегаколон) — опасное состояние, требующее срочной помощи.
• Перфорация — разрыв стенки кишки.
• Повышенный риск рака толстой кишки при длительном течении болезни.
• Внекишечные проблемы: боли в суставах, воспаление глаз, кожная сыпь, поражение печени.
• Тревога и подавленность, социальная изоляция.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий. Болезнь Крона и язвенный колит остаются хроническими, но современные методы лечения позволяют большинству людей добиться длительной ремиссии и вести активную жизнь: учиться, работать, путешествовать, иметь семью. У части людей случаются обострения, и некоторым требуется операция — это не провал лечения, а ещё один способ вернуть контроль над ситуацией. Регулярное наблюдение у врача, честный разговор о симптомах и забота о себе заметно улучшают качество жизни. Вы не одни, и помощь существует.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.