Цитомегаловирус (ЦМВ): что нужно знать

Обзор

Цитомегаловирус (сокращённо — ЦМВ) — это распространённый вирус, который передаётся от человека к человеку через слюну, мочу и другие биологические жидкости. Большинство людей переносят его как лёгкую простуду или вообще без симптомов. После первичного заражения вирус остаётся в организме навсегда, но обычно «спит» и не мешает жить. Опасен он в основном для людей с очень ослабленным иммунитетом и для будущего малыша, если мать впервые заразилась во время беременности.

Да, это очень распространённый вирус. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 40–50 годам большинство взрослых уже имеют антитела к ЦМВ. В разных странах этот показатель составляет от 50% до 90%.

Первичное заражение чаще всего происходит в детстве, в детских садах и школах. Тяжёлые формы ЦМВ развиваются у людей с ослабленным иммунитетом: после пересадки органов, при ВИЧ-инфекции, во время лечения рака, у недоношенных детей. Особое внимание нужно будущим мамам, поскольку вирус может передаться плоду.

Симптомы

Общие симптомы

• У большинства взрослых и детей симптомов нет
• Небольшая температура (37,0–38,5 °C)
• Усталость, слабость, ощущение разбитости
• Увеличенные лимфатические узлы (чаще всего на шее и под челюстью)
• Боли в мышцах и суставах
• Иногда — боль в горле без выраженного насморка

Причины

Основные причины

• Вирус живёт в слюне, моче, слезах, грудном молоке, сперме и выделениях влагалища. Заражение происходит при прямом контакте с этими жидкостями: например, при поцелуе, совместном использовании зубной щётки или посуды.
• Дети распространяют вирус в семьях и детских садах: через общие игрушки, немытые руки, когда малыши тянут предметы в рот.
• Возможна передача вируса от матери к ребёнку: через плаценту во время беременности, при родах или с грудным молоком.

Факторы риска

• Работа в детском саду, яслях или начальной школе
• Регулярный уход за маленькими детьми (особенно в семье)
• Беременность, особенно если женщина раньше не сталкивалась с ЦМВ
• Ослабленный иммунитет: после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции, при онкологических заболеваниях
• Переливание крови или трансплантация органов (с низким, но реальным риском)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас ослабленный иммунитет и появились температура, кашель, одышка, нарушение зрения
• Если вы беременны и у вас появились симптомы простуды, особенно если вы общаетесь с маленькими детьми
• Если симптомы длятся дольше двух недель без улучшения
• Если появилась сильная головная боль, боль в животе, судороги или потеря зрения — немедленно

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый поход к терапевту или инфекционисту, если симптомы продолжаются больше двух недель или вызывают беспокойство
• Беременным — при любых подозрениях на ЦМВ или по рекомендации акушера-гинеколога
• Женщинам, планирующим беременность и работающим с детьми, полезно заранее обсудить анализ на антитела с врачом

Диагностика

Для диагностики врач спрашивает о жалобах, проводит осмотр и назначает анализ крови. Специфических внешних признаков, которые сразу указывали бы на ЦМВ, нет, поэтому диагноз почти всегда подтверждается лабораторным тестом.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на антитела IgM и IgG к цитомегаловирусу — определяет, есть ли у вас иммунитет (IgG) и не проходит ли сейчас первичная инфекция (IgM)
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — ищет генетический материал вируса в крови, моче или слюне и показывает, есть ли активное размножение вируса
• При беременности может потребоваться УЗИ плода, чтобы проверить признаки врождённой инфекции
• В сложных случаях — анализ околоплодных вод (амниоцентез) для подтверждения инфицирования плода

Чего ожидать на приёме

Сдавать кровь обычно нужно утром натощак. Результат будет готов в течение 1–5 дней в зависимости от лаборатории. Врач расшифрует результат, исходя из вашей клинической картины. У многих людей анализ показывает IgG+, что говорит о прошлой встрече с вирусом — это не болезнь и не требует лечения.

Лечение

Лечение ЦМВ-инфекции нужно не всем. У здоровых людей и детей с нормальным иммунитетом болезнь проходит самостоятельно. Медикаменты применяют только при тяжёлых формах: у людей с иммунодефицитом, у новорождённых с врождённой инфекцией, иногда у беременных с первичным заражением. Все решения принимает врач — инфекционист, акушер-гинеколог.

Самопомощь дома

• Побольше отдыхайте и спите
• Пейте воду, тёплый чай, морсы — до 1,5–2 литров в день, если нет ограничений по здоровью
• При высокой температуре принимайте жаропонижающие только по рекомендации врача или фармацевта
• Ешьте лёгкую пищу — супы, каши, овощные блюда
• Избегайте алкоголя
• Не занимайтесь спортом, пока держится температура

Медикаментозное лечение

В тяжёлых случаях применяют противовирусные препараты, которые подавляют размножение вируса. Конкретные препараты и дозы назначает врач — они подбираются индивидуально. Лечение может быть длительным, при необходимости — внутривенным в стационаре. Новорождённым с врождённой инфекцией лечение проводится под наблюдением неонатологов. Беременным иногда вводят специальные иммуноглобулины (защитные белки), но только по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при ЦМВ-инфекции не применяется. В редких случаях при осложнениях может потребоваться помощь хирурга, но это не операция по поводу самого вируса.

Жизнь с этим заболеванием

После выздоровления большинство людей не вспоминают о ЦМВ. Вирус остаётся в нервных узлах в неактивной форме и время от времени может выделяться со слюной или мочой, но это никак не ощущается. Для здоровых людей это не опасно. Периоды выделения вируса учащаются при снижении иммунитета, но человек обычно не знает об этом.

Советы по образу жизни

• Мойте руки с мылом после контакта со слюной, мочой или слезами ребёнка
• Не делитесь зубной щёткой, посудой, бутылочками
• Держите в чистоте игрушки, которые дети берут в рот
• Если иммунитет снижен — избегайте тесных контактов с детьми, которые посещают детский сад, и людьми с явными проявлениями простуды
• Поддерживайте иммунитет: высыпайтесь, правильно питайтесь, снижайте уровень стресса

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ЦМВ не существует. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, цельнозерновые, белковые продукты. Во время активной инфекции пейте больше жидкости. Умеренная физическая активность допустима, когда нет температуры и слабости. После инфекции постепенно возвращайтесь к нагрузкам, не перенапрягайтесь.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ЦМВ-инфекция, особенно обнаруженная во время беременности, может вызывать тревогу, страх, чувство вины. Это нормальная реакция. Важно проговорить эти переживания с врачом — он даст реальную картину рисков и возможностей профилактики. Большинство беременных с первичной ЦМВ рожают здоровых детей. Если тревога мешает жить, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Полностью защититься от ЦМВ практически невозможно, потому что вирус очень распространён. Но можно сильно снизить риск заражения. Это особенно важно для беременных, которые не имеют антител к ЦМВ, и для людей с ослабленным иммунитетом. Главные меры — гигиена рук, избегание контакта со слюной и мочой маленьких детей, использование отдельных предметов личной гигиены.

Вакцины

Специфической вакцины от ЦМВ пока нет. В мире продолжаются клинические исследования, но на сегодняшний день прививка не доступна.

Программы скрининга

Массовый скрининг на ЦМВ не проводится. Анализ на антитела обычно назначают по показаниям: беременным с симптомами простуды, людям перед пересадкой органов, новорождённым с подозрением на врождённую инфекцию. В некоторых регионах проводят обследование беременных в рамках диспансеризации — уточните у своего врача.

Осложнения

Если не лечить

• У здоровых людей осложнений обычно не бывает, даже без лечения
• У иммуноскомпрометированных пациентов без лечения ЦМВ может вызывать воспаление лёгких, пищевода, кишечника, поражение глаз (ретинит) и воспаление головного мозга
• При первичной ЦМВ-инфекции у беременной существует риск заражения плода. Это может привести к врождённой цитомегалии. У части детей возможны снижение слуха, задержка психомоторного развития, проблемы со зрением. Вовремя начатое наблюдение значительно улучшает прогноз.

Долгосрочный прогноз

Для большинства людей ЦМВ — это однократный эпизод, который заканчивается полным выздоровлением. Даже при врождённой ЦМВ-инфекции многие дети развиваются нормально; при тяжёлых формах ранняя помощь и реабилитация дают ощутимые результаты. Люди с ослабленным иммунитетом тоже могут получить эффективное лечение. Главное — не откладывать консультацию с врачом и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Международные организации

• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.