Изменения поведения при деменции

Обзор

Деменция — это состояние, при котором из-за изменений в головном мозге постепенно ухудшаются память, мышление и способность справляться с повседневными делами. Изменения поведения — очень частая часть деменции: человек может стать тревожным, раздражительным, подозрительным, замкнутым или беспокойным. Важно понимать главное: такое поведение — не капризы и не «испортившийся характер», а проявление болезни. А значит, ему можно помочь — спокойствием, пониманием и правильным подходом.

Да, это очень распространено. Считается, что с теми или иными изменениями поведения сталкиваются большинство людей с деменцией, особенно на средних и поздних стадиях. Чаще всего это тревога, раздражительность, подозрительность, апатия и беспокойство в вечерние и ночные часы.

В первую очередь — люди старшего возраста, но деменция может начаться и раньше, до 65 лет. Изменения поведения затрагивают не только самого человека, но и всю семью: близкие часто испытывают растерянность, усталость и чувство вины. Это нормальная реакция, и с ней можно и нужно работать вместе с врачом.

Симптомы

Общие симптомы

• Тревога, беспокойство, постоянное «хождение за» ухаживающим и вопросы по кругу
• Раздражительность, вспышки гнева, словесная агрессия — чаще всего из-за страха или боли
• Подозрительность: «у меня украли деньги», «это не мой дом», обвинения близких
• Галлюцинации — человек видит или слышит то, чего нет (например, «чужих людей» в комнате)
• Апатия: человек ничего не хочет, подолгу сидит без дела, перестаёт интересоваться прежними увлечениями
• Повторяющиеся действия: многократно складывать вещи, открывать и закрывать дверцы, переспрашивать
• Беспокойство в вечернее и ночное время, «перепутанные» день и ночь
• Блуждание, попытки уйти из дома, стремление «пойти на работу», хотя человек уже давно не работает
• Отказ от помощи: не хочет мыться, стричься, менять одежду, принимать пищу
• Расторможенность: неуместные замечания, грубость, повышенный интерес к темам, о которых раньше не говорили
• Плаксивость, резкие перепады настроения без видимой причины
• Страх оставаться одному, паника при смене обстановки

Причины

Основные причины

• Сами изменения в головном мозге, вызванные деменцией, — они меняют восприятие, память и контроль над эмоциями
• Невысказанная потребность: боль, голод, жажда, духота, шум, усталость, необходимость в туалете, скука
• Страх и непонимание: человек не узнаёт обстановку, не понимает, что происходит, и защищается
• Острые состояния: инфекции (особенно мочевыводящих путей), обезвоживание, запор, нарушение сна
• Побочные эффекты лекарств и их сочетания
• Смена обстановки: переезд, больница, ремонт, приезд гостей, новые люди
• Сенсорные проблемы: плохое зрение и слух, из-за которых мир кажется враждебным
• Депрессия и тревожное расстройство, которые часто идут рука об руку с деменцией
• Перегрузка: слишком много шума, разговоров, людей и впечатлений за короткое время

Факторы риска

• Тип и стадия деменции — некоторые формы чаще сопровождаются галлюцинациями и перепадами настроения
• Присоединившаяся спутанность (делирий) на фоне инфекции, операции или госпитализации
• Хроническая боль и невылеченные проблемы с зубами, суставами, зрением, слухом
• Плохой сон и «перепутанные» день и ночь
• Множество принимаемых лекарств и их взаимодействия
• Одиночество, недостаток общения и умственной нагрузки
• Сильный стресс и усталость ухаживающего человека — это тоже влияет на обстановку вокруг пациента
• Незнакомая обстановка, ограничение свободы движения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Поведение резко изменилось за часы или дни — это всегда повод связаться с врачом в тот же день
• Появились агрессия, страх или возбуждение, с которыми вы не справляетесь
• Человек отказывается пить, есть или принимать жизненно важные лекарства
• Есть подозрение на боль, инфекцию или побочное действие лекарств
• Вы или близкий человек чувствуете, что больше не можете справляться, и появляются мысли о том, чтобы причинить вред себе или другому

Запишитесь на плановый приём, если:

• Изменения поведения появились впервые, даже если они мягкие
• Поведение мешает сну, еде, гигиене или общению
• Вы замечаете, что человек стал более замкнутым, подавленным или тревожным
• Хочется обсудить, как правильно реагировать на те или иные ситуации
• Нужно пересмотреть список лекарств или план ухода
• Изменилась память, речь или ориентирование в пространстве — важно вовремя оценить картину в целом

Диагностика

Врач прежде всего разговаривает — с самим человеком и с теми, кто живёт с ним рядом. Он подробно расспрашивает, какое именно поведение появилось, когда, в каких ситуациях, что ему предшествует и что помогает. Дальше врач проверяет, нет ли физической причины: боли, инфекции, обезвоживания, запора или побочного действия лекарств. Затем оценивает память и мышление и при необходимости направляет к неврологу, психиатру или геронтологу (специалисту по здоровью пожилых людей).

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор и опрос близких — основной и самый важный этап
• Проверка лекарств, которые принимает человек, и их возможных сочетаний
• Анализы крови — общий, на сахар, витамины, работу щитовидной железы, а также анализ мочи для поиска инфекции
• Краткие тесты памяти, внимания и мышления
• Оценка настроения для выявления депрессии, которая может маскироваться под деменцию
• При необходимости — снимки головного мозга (компьютерная или магнитно-резонансная томография)
• Проверка зрения и слуха, осмотр стоматолога и терапевта для поиска источника боли

Чего ожидать на приёме

Диагностика занимает время — обычно не один приём. Врач может попросить вас вести дневник: записывать, что случилось, в какое время суток, что было до этого и что помогло успокоить человека. Такой дневник очень помогает найти закономерности. Будьте готовы, что часть обследований нужно будет повторить: картина при деменции меняется, и план наблюдения тоже. Всё, что вы расскажете, — важная часть диагностики, ваши наблюдения действительно ценны.

Лечение

Подход к изменениям поведения строится по принципу «сначала понять, потом помочь». Сначала врач ищет и лечит физические причины — боль, инфекции, обезвоживание, проблемы со сном, побочные эффекты лекарств. Затем подключаются немедикаментозные методы: спокойный режим дня, понятное общение, безопасная обстановка, занятия по силам, поддержка близких. Лекарства при поведенческих симптомах применяются не всегда и только по назначению врача, когда другие меры не помогают и есть риск для безопасности.

Самопомощь дома

• Выстройте простой и повторяющийся режим дня: подъём, еда, прогулка, отдых, сон в одно и то же время
• Говорите короткими фразами, спокойным тоном, смотрите в глаза, давайте время на ответ
• Не спорьте и не пытайтесь переубедить — лучше мягко переключить внимание на другое занятие или тему
• Проверяйте базовые потребности: не болит ли где-то, не жарко ли, не хочет ли в туалет, не голоден ли, не устал ли
• Уберите лишний шум: громкий телевизор, много людей, яркий свет и беспорядок усиливают тревогу
• Оставьте ночник в коридоре и туалете, чтобы человек не пугался в темноте
• Организуйте безопасность: уберите опасные предметы, заприте лекарства и химию, поставьте замок на дверь, положите в карман записку с адресом и телефоном
• Ведите дневник поведения — это помогает врачу и вам самим увидеть закономерности
• Давайте себе отдых: просите близких подменить вас, устраивайте паузы, спите достаточно
• Помните: срывы и усталость у ухаживающего — это нормально, и об этом нужно говорить врачу

Медикаментозное лечение

Сначала врач исключает и лечит телесные причины: обезвоживание, запоры, инфекции, боль, нарушения сна, а также пересматривает лекарства, если они могут усиливать спутанность. Дальше основной упор делается на немедикаментозные подходы и обучение близких: как общаться, как обустроить дом, как реагировать на трудные ситуации. Если тревога, агрессия, галлюцинации или стойкое возбуждение выражены и мешают человеку и окружающим, врач может обсудить применение лекарственной терапии — только по назначению специалиста, с подбором и регулярным контролем. Самолечение и «бабушкины» успокоительные без ведома врача недопустимы: они могут усилить спутанность и повысить риск падений. Также важно вовремя лечить депрессию и тревогу у самого человека с деменцией и поддерживать психическое здоровье ухаживающих.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при изменениях поведения при деменции обычно не применяется. Хирургическое лечение может обсуждаться только по поводу других заболеваний (например, перелома шейки бедра или проблем с зубами), и тогда важно заранее обсудить с врачом, как деменция может повлиять на восстановление после наркоза и пребывания в больнице.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с деменцией и изменениями поведения — это не про идеальный порядок, а про безопасность, спокойствие и маленькие радости. Старайтесь сохранять то, что человеку знакомо: привычные вещи на местах, любимые занятия, прогулки в одно и то же время. Не ждите, что прежние аргументы и логика сработают, — гораздо лучше работают тепло, отвлечение и простая структура дня. И не пытайтесь делать всё в одиночку: распределяйте обязанности с другими членами семьи и просите о помощи заранее, не доводя себя до истощения.

Советы по образу жизни

• Регулярные прогулки на свежем воздухе в спокойное время суток
• Посильные домашние дела, которые дают ощущение нужности: вытереть стол, сложить полотенца, полить цветы
• Простые занятия для ума: рассматривание фотографий, сортировка предметов, прослушивание знакомой музыки
• Тёплое общение: разговоры о прошлом, воспоминания, объятия, спокойные совместные ритуалы
• Чёткий ритуал отхода ко сну: тихий свет, тёплый душ, спокойная музыка
• Ограничение алкоголя — он усиливает спутанность и риск падений
• Защита от падений: нескользящие коврики, поручни, достаточно света

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и регулярным: три приёма пищи плюс перекусы, достаточно жидкости в течение дня (если врач не ограничил по другим причинам). Если человек забывает есть, ставьте еду на видное место и ешьте вместе с ним — так проще. Мягкая, легко жующаяся пища снижает риск поперхнуться. Движение — по силам: короткая прогулка, гимнастика сидя, танцы под знакомую музыку. Даже 10–15 минут активности в день улучшают сон, настроение и снижают беспокойство. Нагрузку стоит обсудить с врачом, особенно если есть проблемы с сердцем, суставами или головокружения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменения поведения при деменции тяжело переживают все: сам человек пугается того, что с ним происходит, а близкие испытывают усталость, злость, стыд и вину — иногда одновременно. Эти чувства нормальны и не делают вас плохим человеком. Важно не копить их в себе: говорите о своих переживаниях с близкими, с врачом, с психологом или с другими семьями, которые проходят через то же самое. Выгорание ухаживающего — реальная проблема, и её нужно замечать раньше, чем силы закончатся. Если у вас или у близкого появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или в скорую помощь 103. Также важно помнить: в России работает бесплатная психологическая помощь по телефону доверия — уточните актуальный номер в поликлинике или местной службе социальной помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить деменцию пока нельзя, но можно снизить риски и заметно облегчить изменения поведения. Главное — беречь здоровье в целом: контролировать давление, сахар крови и холестерин, лечить нарушения слуха и зрения, следить за зубами, спать достаточно и оставаться активным. А если деменция уже есть, «профилактикой» трудных ситуаций становится понятный режим дня, лечение боли и инфекций, безопасная обстановка и регулярные визиты к врачу.

Вакцины

Отдельной прививки от деменции не существует. Но вакцинация по календарю (например, от гриппа и пневмококковой инфекции — по рекомендации врача) помогает реже болеть инфекциями, которые у пожилых людей нередко вызывают резкую спутанность и ухудшение поведения.

Программы скрининга

Отдельного анализа, который «покажет деменцию», нет. Но если есть тревожащие изменения памяти или поведения, стоит пройти оценку у врача — это не страшно и помогает вовремя составить план помощи. Пожилым людям полезно регулярно бывать на профилактических осмотрах и диспансеризации (в России — по программе диспансеризации по полису ОМС): там проверяют давление, сахар крови, память и общее состояние здоровья.

Осложнения

Если не лечить

• Травмы и падения, потому что беспокойство и расторможенность повышают риск несчастных случаев
• Попадание в опасные ситуации: уход из дома, случайное проглатывание лекарств, ожоги, забытая плита
• Присоединение инфекций и обезвоживания — они, в свою очередь, усиливают спутанность
• Истощение и выгорание ухаживающих родственников
• Разрыв связей с близкими, изоляция семьи
• Более быстрое ухудшение памяти и самостоятельности
• Развитие выраженной депрессии и тревоги у самого человека с деменцией
• Госпитализация в экстренном порядке из-за обострения поведения или травмы

Долгосрочный прогноз

Изменения поведения при деменции — это серьёзный вызов, но не приговор для семьи. Многое поддаётся улучшению: спокойная обстановка, лечение боли и инфекций, обучение ухаживающих и поддержка специалистов нередко делают жизнь намного теплее и спокойнее. Даже если сама деменция прогрессирует, качество жизни и качество отношений можно сохранять долго. Очень многое зависит от того, что вы уже делаете: понимаете, заботитесь и ищете помощь. Продолжайте работать вместе с врачом — это правильный и реально помогающий путь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.