Общение с человеком с деменцией: как говорить и как слушать

Обзор

Деменция — это состояние, при котором из-за изменений в головном мозге человек постепенно теряет память, внимание и способность ясно выражать свои мысли. Это не просто «плохая память» из-за возраста: изменения затрагивают сразу несколько сторон мышления и мешают человеку в повседневной жизни. Из-за этих изменений общение становится труднее. Человек может забывать слова, повторять один и тот же вопрос, терять нить разговора или не узнавать знакомых. При этом он часто хорошо чувствует настроение и тон собеседника — даже если не понимает всех слов. Поэтому главная задача общения — не «проверить память», а сохранить связь, тепло и ощущение безопасности.

Да, это очень частая ситуация. Трудности общения рано или поздно появляются у большинства людей с деменцией, а значит, с ними сталкиваются миллионы семей. Многим близким сначала кажется, что они «делают что-то не так», — на самом деле им просто не рассказывали, как меняется разговор при этом состоянии.

Чаще всего деменция развивается у людей старше 65 лет, но встречается и у более молодых. Трудности общения касаются не только самого человека, но и его близких: именно им чаще всего приходится менять привычный способ разговора, говорить медленнее, проще и терпеливее.

Симптомы

Общие симптомы

• Забывает недавние события, но хорошо помнит далёкое прошлое
• Повторяет один и тот же вопрос или рассказ несколько раз
• Не может подобрать слово: «эта штука, ну которая…»
• Теряет нить разговора, перескакивает с темы на тему
• Отвечает невпопад или подолгу молчит
• Путает день, время, место, не узнаёт знакомый адрес
• Не узнаёт знакомых, иногда даже близких родственников
• Плохо понимает длинные объяснения, быструю речь, шум вокруг
• Злится, плачет или тревожится, когда не понимает, что происходит
• Лучше понимает по лицу и интонации, чем по словам
• Может говорить о вещах, которых не было, — для него это реально

Причины

Основные причины

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции
• Сосудистая деменция — после инсультов и при проблемах с сосудами головного мозга
• Другие заболевания головного мозга, при которых страдают память и речь
• Иногда спутанность вызывают обратимые причины: инфекции, обезвоживание, нехватка витаминов, проблемы со щитовидной железой, побочное действие лекарств — это важно проверять
• Трудности общения усиливаются из-за обстановки: шум, спешка, плохой слух, тусклый свет, незнакомое место, боль, усталость

Факторы риска

• Возраст — главный фактор риска
• Случаи деменции у близких родственников
• Повышенное давление, повышенный холестерин, диабет, курение — всё, что вредит сосудам
• Неисправленный сниженный слух
• Черепно-мозговые травмы в прошлом
• Мало общения, изоляция, депрессия
• Со стороны общения: шумная обстановка, быстрая речь, сложные вопросы, когда говорят несколько человек сразу

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапное изменение состояния за часы или сутки
• Отказ от питья и еды
• Признаки инфекции или сильная боль
• Опасное для себя или других поведение
• Трудности с глотанием, частые поперхивания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Речь и понимание постепенно ухудшаются — стоит обсудить это с врачом
• Появились новые изменения поведения: тревога, подозрительность, апатия
• Вы как близкий человек чувствуете, что больше не справляетесь
• Нужно обсудить безопасность: вождение, плита, лекарства, прогулки
• Хочется получить практические советы по общению и уходу
• Пора подумать о юридических и финансовых вопросах на будущее

Диагностика

Врач разговаривает и с самим человеком, и с его близкими: близкие часто замечают изменения раньше и могут рассказать, как всё менялось со временем. Врач задаёт простые вопросы и задания на память, внимание и речь, проверяет, нет ли других причин спутанности. В России обычно начинают с терапевта или невролога, дальше могут подключиться другие специалисты.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор и короткие тесты на память, внимание и речь
• Расспрос близких о том, как менялось поведение и общение
• Анализы крови: общий, сахар, витамины, работа щитовидной железы
• Проверка слуха и зрения
• Пересмотр всех принимаемых лекарств — некоторые могут усиливать спутанность
• При необходимости — снимки головного мозга (МРТ или КТ)
• Оценка настроения: депрессия может выглядеть похоже на проблемы с памятью

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно занимает не один визит — это нормально. Врач может назначить обследования, а затем попросить прийти снова, чтобы оценить изменения во времени. Иногда причина находится и оказывается обратимой. В любом случае точный ответ помогает понять, что происходит, и подобрать поддержку и общение, которые подходят именно этому человеку.

Лечение

Полностью вылечить большинство видов деменции пока нельзя, но очень многое можно сделать. Главное в общении — не лекарства, а то, как мы говорим: короткими фразами, спокойным тоном, без спешки и без споров. Это не «мягкая» помощь, а самая действенная: она уменьшает тревогу и конфликты и заметно улучшает качество жизни и человека, и его близких.

Самопомощь дома

• Сначала привлеките внимание: назовите человека по имени, встаньте так, чтобы вас было видно, посмотрите в глаза
• Говорите короткими фразами — одна мысль за раз
• Задавайте по одному вопросу, лучше такие, на которые можно ответить «да» или «нет»
• Дайте время на ответ: 10–20 секунд тишины — это нормально, не торопите
• Не перебивайте и не заканчивайте фразу за человека
• Не спорьте и не поправляйте факты — лучше признать чувство: «Вижу, тебе тревожно»
• Избегайте вопроса «ты помнишь?» — он ставит в тупик
• Помогайте жестами: показывайте предмет, пишите ключевое слово на бумаге
• Уберите лишний шум: выключите телевизор и радио во время разговора
• Говорите спокойным, тёплым тоном — улыбка и доброе лицо важнее правильных слов
• Не обсуждайте человека в третьем лице при нём, как будто его нет рядом
• Если человек расстроен, сначала утешьте, а уже потом, если нужно, мягко переключите внимание на другое
• Планируйте важные разговоры на «хорошее» время дня, когда человек отдохнул
• Заботьтесь и о себе: усталость делает разговор резче, а отдых — терпеливее

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач, и оно всегда индивидуально. При некоторых видах деменции существуют препараты, которые могут немного поддержать память и мышление, — конкретное решение и назначение делает только врач, самостоятельно принимать такие средства нельзя. Не менее важно лечить то, что усиливает спутанность: боль, инфекции, обезвоживание, запоры, проблемы со слухом и зрением, депрессию, побочные действия других лекарств. Полезны занятия со специалистом по речи и коммуникации, обучение близких, группы поддержки. Ни одно лекарство не заменяет спокойного, простого и доброжелательного разговора.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция не лечит деменцию и не решает трудности общения. Иногда операция нужна по другим причинам — например, после перелома шейки бедра, — тогда врач отдельно обсуждает риски и пользу. Если планируется операция или наркоз, обязательно предупредите медицинскую команду о деменции: после наркоза спутанность может усилиться, и персоналу важно об этом знать.

Жизнь с этим заболеванием

Со временем становится проще не «правильно говорить», а выстроить день так, чтобы было меньше поводов для тревоги. Помогают привычный распорядок, одни и те же действия в одно и то же время, знакомые предметы на своих местах, подписи и записки, указатели на дверях. Просьбы лучше давать по одному шагу: не «собирайся», а «вот твоя кофта». Важно и оставлять человеку возможность делать самому то, что он ещё может, — это поддерживает достоинство. И не забывайте о безопасности: плита, лекарства, ключи, выход из дома.

Советы по образу жизни

• Сохраняйте привычные ритуалы: чай в одно и то же время, прогулка по знакомому маршруту
• Простые совместные дела: складывать белье, мыть овощи, поливать цветы — участие важнее результата
• Музыка знакомых лет часто «включает» и память, и настроение
• Фотографии, альбомы, старые песни — хорошая опора для разговора без вопросов «а помнишь?»
• Больше света и меньше шума, удобное место для разговора
• Проверяйте слух и зрение, носите очки и слуховой аппарат, если они нужны
• Давайте человеку говорить за себя так долго, как это возможно, и не спешите отвечать вместо него
• Поддерживайте общение с другими людьми: гости, звонки, простые встречи

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от деменции» нет. Разумно обычное сбалансированное питание: овощи и фрукты, рыба, крупы, меньше солёного и сладкого — такой стиль питания связывают с более здоровыми сосудами. Важно следить за питьём: обезвоживание усиливает спутанность, а чувство жажды с возрастом притупляется. Движение — посильное и регулярное: прогулки, простая гимнастика, танцы под знакомую музыку. Прогулка вместе — это одновременно и физическая активность, и разговор. Если глотать стало трудно, обсудите это с врачом, а не подбирайте консистенцию еды сами.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговаривать с близким, который перестаёт узнавать, — это больно. Ухаживающие часто чувствуют усталость, вину, злость, растерянность и горе — и всё это нормально. Выгорание — реальный риск, и оно не признак слабости. Важно спать, есть, выходить из дома, принимать помощь и говорить о своих чувствах. Если появляются мысли причинить себе вред или кажется, что вы совсем не справляетесь, пожалуйста, обратитесь за помощью немедленно: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшую службу психического здоровья. Просить о помощи в такой ситуации — правильный шаг.

Профилактика

Полностью предотвратить деменцию пока нельзя, но снизить риск во многом реально. Для этого важно заботиться о сосудах и сердце: контролировать давление, сахар и холестерин, не курить, больше двигаться. Помогают живое общение, обучение новому, хороший сон и исправленный слух. И отдельно: сами трудности общения можно заметно уменьшить, даже если болезнь прогрессирует, — тихая обстановка, короткие фразы и терпение дают большой эффект.

Вакцины

Вакцины от деменции не существует. При этом важно делать прививки, которые рекомендованы по возрасту и состоянию здоровья: они защищают от инфекций, а инфекции у людей с деменцией часто резко усиливают спутанность. Конкретный список стоит обсудить с врачом или спросить в поликлинике.

Программы скрининга

Отдельного анализа, который «показывает деменцию», нет. Если близкие замечают изменения, врач может провести короткие тесты на память и внимание. Полезно регулярно проверять слух и зрение и держать под контролем давление, сахар и холестерин — это соответствует рекомендациям Минздрава по профилактике хронических заболеваний. При появлении тревожащих изменений лучше не ждать, а обратиться к терапевту или неврологу.

Осложнения

Если не лечить

• Изоляция: человек всё реже общается, и разговор становится ещё труднее
• Депрессия и тревога — и у самого человека, и у близких
• Пропущенные болезни: человек не может рассказать о боли, а боль усиливает спутанность
• Обезвоживание и недоедание
• Падения и травмы
• Опасные ситуации дома: плита, лекарства, уход из дома
• Выгорание ухаживающего — а от него во многом зависит благополучие человека с деменцией

Долгосрочный прогноз

Деменция — длительное состояние, и изменения происходят постепенно, а не за один день. Многое зависит от причины, общего здоровья и поддержки вокруг. Даже когда слова уходят, связь остаётся: прикосновение, спокойный голос, любимая музыка, совместное чаепитие, просто быть рядом. Многие семьи находят свой способ быть вместе — и это тоже хороший результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.