Деменция и недержание: как помочь близкому человеку

Обзор

Деменция — это не одно заболевание, а группа состояний, при которых постепенно страдают память, мышление, речь и способность ориентироваться в повседневных делах. У части людей с деменцией со временем появляются проблемы с контролем мочеиспускания и стула — попросту говоря, недержание. Это означает, что человек не всегда чувствует позыв, не успевает дойти до туалета, забывает, где он находится, или не может сказать близким, что ему нужно. Часто это не «лень» и не «капризы», а следствие изменений в мозге, из-за которых человек перестаёт распознавать сигналы тела и планировать свои действия. Недержание бывает и по вполне «телесным» причинам — например, из-за инфекции мочевых путей или запоров, — поэтому его всегда стоит обсудить с врачом, а не считать неизбежностью.

Да, это распространённая ситуация. По мере прогрессирования деменции проблемы с туалетом возникают у большинства людей — по разным оценкам, у большинства на поздних стадиях. Если вы столкнулись с этим, вы не одни.

Прежде всего — люди с деменцией, особенно на умеренной и тяжёлой стадии, чаще пожилого возраста. Бывает у мужчин и у женщин. Косвенно это касается и всех, кто ухаживает: родственников, близких, сиделок. У мужчин дополнительной причиной могут быть проблемы с предстательной железой, у женщин — последствия родов и ослабление мышц тазового дна.

Симптомы

Общие симптомы

• Подтекание мочи днём или ночью, мокрое бельё и постель.
• Человек не замечает, что хочет в туалет, или замечает слишком поздно.
• Не может найти туалет в знакомом доме или не узнаёт его.
• Забывает, зачем зашёл в туалет, или не может расстегнуть одежду.
• Не может словами сказать, что ему нужно, и вместо этого становится беспокойным, раздражительным.
• Случайное опорожнение кишечника, следы стула на белье.
• Прячет испачканную одежду, стыдится, отказывается от помощи.
• Тревога или сопротивление, когда его ведут в туалет.
• Учащённые походы в туалет или, наоборот, очень редкие.

Симптомы у детей

• Деменция у детей практически не встречается, поэтому этот раздел к детям не относится.
• Недержание у детей обычно связано с другими причинами — развитием, инфекциями, стрессом — и его оценивает педиатр.

Симптомы у пожилых людей

• Ночные походы в туалет с падениями и риском травм.
• Недержание может усиливаться из-за лекарств, которые принимаются по другим поводам.
• Запоры у пожилых встречаются часто и сами по себе ухудшают контроль над кишечником.
• Инфекции мочевых путей у пожилых нередко проявляются спутанностью и ухудшением памяти, а не только болью.
• Проблемы с подвижностью, зрением и суставы затрудняют дорогу до туалета.

Причины

Основные причины

• Изменения в мозге при деменции: человек перестаёт распознавать позыв и планировать поход в туалет.
• Трудности с речью: человек не может объяснить, что ему нужно.
• Проблемы с движением: трудно быстро дойти, встать, раздеться.
• Запор — очень частая и часто пропускаемая причина.
• Инфекция мочевых путей.
• Побочное действие некоторых лекарств (например, мочегонных или успокаивающих) — дозу и необходимость препарата обсуждают только с врачом.
• У мужчин — увеличение предстательной железы.
• У женщин — ослабление мышц тазового дна после родов, опущение органов малого таза.
• Диабет, из-за которого человек много пьёт и часто хочет в туалет.
• Слишком много жидкости, особенно чая и кофе, вечером.

Факторы риска

• Поздняя стадия деменции.
• Пожилой возраст и общая слабость.
• Ограниченная подвижность, ходунки, коляска.
• Запоры и недостаток клетчатки в питании.
• Инфекции мочевых путей в прошлом.
• Приём нескольких лекарств одновременно.
• Сахарный диабет.
• Проблемы с предстательной железой у мужчин, опущение органов у женщин.
• Плохое освещение и неудобный туалет в доме.
• Малое количество общения и помощи со стороны близких.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Недержание возникло резко и сопровождается температурой, болью или спутанностью.
• Человек не может помочиться.
• Появилась кровь в моче или стуле.
• Кожа в области подгузника повреждена, мокнет, кровоточит.
• Запор длится больше нескольких дней или сопровождается сильной болью и рвотой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Любое новое недержание — стоит обсудить с врачом, даже если кажется, что «это возраст».
• Недержание участилось или появилось ночью.
• Человек стал чаще падать по дороге в туалет.
• Вы заметили, что проблемы совпали с началом приёма нового лекарства.
• Вам нужна помощь и совет по уходу, средствам защиты, организации пространства.

Диагностика

Врач сначала разговаривает с вами и с человеком с деменцией: когда начались проблемы, как часто бывают, что происходит перед этим, какие лекарства принимаются. Затем — осмотр, проверка живота, кожи, при необходимости осмотр у уролога или гинеколога. Важной частью бывает дневник посещений туалета, который вы ведёте дома несколько дней: в нём отмечают время, количество выпитой жидкости и эпизоды недержания. Это помогает понять причину и подобрать помощь.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи — чтобы исключить инфекцию.
• Анализы крови: сахар, работа почек, общие показатели.
• Дневник мочеиспусканий и питья за несколько дней.
• УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин — оценка предстательной железы.
• Проверка списка лекарств: не влияет ли какое-то из них на мочевой пузырь.
• Оценка памяти и повседневных навыков, чтобы понять, какая помощь нужна.
• Оценка стула и пищевых привычек — на предмет запоров.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас ждёт спокойная беседа, а не сложные процедуры. Многие вопросы решаются на приёме у терапевта. Врач может направить к урологу, гинекологу, гериатру или к специалисту по памяти. Заранее запишите на листке: когда началось, как часто бывает, какие лекарства принимаются, что уже пробовали. Это сильно экономит время и помогает поставить точный диагноз.

Лечение

В большинстве случаев цель — не «вылечить» недержание полностью, а сделать жизнь удобнее и достойнее: уменьшить число эпизодов, сохранить здоровье кожи, снизить нагрузку на близких. Начинают всегда с простых шагов: лечат инфекции и запоры, пересматривают лекарства вместе с врачом, налаживают режим посещения туалета и обустраивают дом. Медикаментозное лечение возможно, но его подбирает только врач, и оно не заменяет ухода и режима.

Самопомощь дома

• Предлагайте туалет по расписанию — например, каждые 2–3 часа и перед сном, спокойно и без давления.
• Сделайте дорогу до туалета простой: ночник, свободный проход, отсутствие ковров, о которые можно споткнуться.
• Повесьте на дверь туалета заметный знак или картинку.
• Выберите одежду без сложных застёжек: резинка, липучки, свободный покрой.
• Ставьте рядом с кроватью переносной туалет или судно на ночь.
• Следите за питьём: достаточно жидкости днём, меньше — за 2–3 часа до сна, но не допускайте обезвоживания.
• Ограничьте крепкий чай, кофе и алкоголь — они усиливают позывы.
• Добавьте в питание клетчатку, овощи, фрукты и достаточное питьё — это профилактика запоров.
• Используйте впитывающие средства защиты по размеру и меняйте их регулярно.
• Каждый раз мягко очищайте и просушивайте кожу, используйте защитный крем — спросите у фармацевта подходящий.
• Общайтесь спокойно и без упрёков: стыд и тревога только ухудшают ситуацию.

Медикаментозное лечение

Врач сначала ищет и лечит то, что можно исправить: инфекцию мочевых путей, запор, побочные эффекты лекарств, повышенный сахар. Иногда достаточно скорректировать схему приёма уже назначенных препаратов — но делать это можно только вместе с врачом, самостоятельно менять лекарства нельзя. При необходимости врач направит к урологу, гинекологу или гериатру. Возможны тренировки мочевого пузыря, упражнения для мышц тазового дна, работа с психологом, помощь специалиста по уходу. Если врач сочтёт нужным, он может назначить лекарственную терапию — конкретный препарат и дозу подбирает только он, с учётом деменции и остальных болезней.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда её обсуждают при выраженном увеличении предстательной железы у мужчин или при опущении органов малого таза у женщин — но только если есть реальная польза и человек способен перенести вмешательство. Решение принимает врач вместе с семьёй, с учётом стадии деменции и общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — сделать туалет доступным и предсказуемым. Расписание, понятные подсказки, удобная одежда и спокойное сопровождение снижают число «аварий» гораздо лучше, чем уговоры и напоминания. Держите рядом сменный комплект белья и средств защиты — и дома, и в сумке на прогулке. Не обсуждайте случившееся при посторонних и не ругайте: для человека с деменцией это может быть очень болезненно, даже если он не помнит деталей. И обязательно оставляйте время для себя: уход 24 часа в сутки без передышки быстро истощает.

Советы по образу жизни

• Стабильный распорядок дня: еда, питьё, туалет, сон в одно и то же время.
• Умеренная физическая активность — посильные прогулки, гимнастика, что разрешил врач.
• Хорошее освещение, особенно ночью.
• Удобная обувь и нескользящие покрытия — профилактика падений.
• Отказ от алкоголя и ограничение кофеина.
• Регулярные визиты к врачу для контроля хронических болезней.
• Общение и занятия, которые приносят человеку удовольствие.

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и регулярным: овощи, фрукты, крупы, бобовые, кисломолочные продукты — всё это поддерживает стул и снижает риск запоров. Питьё — достаточное, но основную часть жидкости лучше давать до вечера. Движение помогает и кишечнику, и настроению: подойдут короткие прогулки, упражнения сидя, работа по дому по силам. Если человек малоподвижен, обсудите с врачом или специалистом по реабилитации безопасный комплекс упражнений, в том числе для мышц тазового дна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Недержание — одна из самых тяжёлых тем для семьи. Человек с деменцией может испытывать стыд, страх, злость, отказываться от помощи. Близкие часто чувствуют усталость, вину, раздражение и беспомощность — это нормальная реакция на большую нагрузку, а не признак того, что вы плохой человек. Важно говорить об этом, а не держать в себе. Если вы или близкий человек думаете о том, чтобы причинить себе вред, или чувствуете, что больше не справляетесь, — немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, свяжитесь с врачом или службой психологической поддержки в вашем регионе. Помощь существует, и её можно получить.

Профилактика

Полностью предотвратить недержание при деменции нельзя, но можно отложить его и уменьшить тяжесть. Для этого важно заботиться о сосудистом здоровье и снижать риск деменции в целом: контролировать давление, сахар, холестерин, больше двигаться, не курить, поддерживать общение и умственную активность. А если деменция уже есть — лечить запоры и инфекции, пересматривать лекарства с врачом, обеспечивать доступность туалета и сохранять подвижность. Это реальные шаги, которые многое меняют.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на недержание» нет, но есть смысл регулярно, хотя бы раз в год, обсуждать с врачом вопросы туалета, памяти и приёма лекарств, особенно людям старшего возраста и тем, у кого уже есть деменция. Раннее обсуждение избавляет от стеснения и позволяет вовремя помочь.

Осложнения

Если не лечить

• Раздражение и повреждения кожи, вплоть до пролежней.
• Инфекции мочевых путей, которые у пожилых нередко усиливают спутанность.
• Запоры и кишечный дискомфорт.
• Падения и переломы по дороге в туалет.
• Социальная изоляция: человек перестаёт выходить из дома и общаться.
• Тяжёлая усталость и эмоциональное истощение у близких.

Долгосрочный прогноз

Ситуация сложная, но не безнадёжная. Многие причины недержания поддаются лечению, а правильный режим и обустроенный дом заметно уменьшают число эпизодов и возвращают семье ощущение контроля. Даже когда полного восстановления контроля не происходит, качество жизни можно сохранить: человек продолжает чувствовать уважение, тепло и безопасность. Не оставайтесь с этим один на один — врач, специалист по уходу и группы поддержки реально помогают.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.