Деменция: какие бывают виды и чем они отличаются

Обзор

Деменция — это не одно заболевание, а общее название целой группы состояний, при которых постепенно и заметно ухудшаются память, мышление, речь и способность справляться с обычными повседневными делами: готовить еду, оплачивать счета, ориентироваться в знакомом районе. Причиной всегда является какое-то заболевание головного мозга, а не «естественное старение». Видов деменции несколько, и они различаются тем, какие участки мозга страдают в первую очередь. Самые известные формы — болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция; часто у одного человека сочетаются признаки сразу нескольких форм (смешанная деменция). Важно понимать: точный вид деменции определяет врач, и от этого зависит, какая помощь будет наиболее полезной.

Да, деменция встречается часто. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в мире живут десятки миллионов людей с этим состоянием, и число случаев растёт, потому что люди стали жить дольше. В России, как и в других странах, деменция — одна из главных причин потери самостоятельности в пожилом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Ухудшение памяти, которое влияет на повседневную жизнь: человек забывает недавние разговоры, события, принятые лекарства.
• Трудности с подбором слов и ведением разговора, повторы одного и того же вопроса.
• Проблемы с ориентацией: человек теряется в знакомом месте, путает день, месяц или время суток.
• Сложности с планированием и счётом: трудно готовить по рецепту, оплачивать счета, вести бюджет.
• Забывание привычных действий: как пользоваться телефоном, микроволновкой, пультом.
• Потеря вещей в необычных местах и подозрения, что их украли.
• Изменения настроения и характера: раздражительность, тревога, апатия, замкнутость, подозрительность.
• Ухудшение суждений: человек может легко попасться на уловки мошенников, не замечать опасности.
• Ухудшение зрительно-пространственного восприятия: трудно оценить расстояние, спуститься по лестнице.
• Изменения в поведении: необычная еда, неопрятность, потеря интереса к прежним увлечениям.

Симптомы у детей

• Деменция у детей встречается крайне редко и связана с отдельными редкими наследственными и обменными заболеваниями, поэтому этот раздел больше про то, как объяснить ситуацию внукам.
• Дети и подростки могут замечать, что бабушка или дедушка стали другими, и пугаться этого — им нужны простые и честные объяснения.
• Детям полезно сказать, что они ни в чём не виноваты и что болезнь не заразна.
• Если у ребёнка появились выраженные трудности с обучением, памятью или поведением, об этом стоит поговорить с педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом забывчивость встречается чаще, но деменция — это не забывчивость, а стойкое ухудшение, которое мешает жить самостоятельно.
• У пожилых людей симптомы часто накладываются на другие болезни: проблемы со слухом и зрением, последствия инсульта, депрессию, побочные эффекты лекарств.
• Иногда первым заметным признаком становится не забывчивость, а изменение походки, частые падения, апатия или необычная раздражительность.
• Резкое спутанность сознания у пожилого человека часто вызвано не деменцией, а инфекцией, обезвоживанием или новым лекарством — это повод срочно обратиться к врачу.

Причины

Основные причины

• Болезнь Альцгеймера — самая частая причина деменции; в мозге постепенно накапливаются изменённые белки и гибнут нервные клетки, особенно отвечающие за память.
• Сосудистая деменция — возникает из-за нарушенного кровоснабжения мозга: после инсультов или при длительном поражении мелких сосудов.
• Деменция с тельцами Леви — в клетках мозга образуются необычные скопления белка; часто сочетается с дрожанием, скованностью и яркими зрительными галлюцинациями.
• Лобно-височная деменция — страдают участки мозга, отвечающие за поведение, самоконтроль и речь; часто начинается в более молодом возрасте.
• Смешанная деменция — сочетание нескольких причин, например болезни Альцгеймера и сосудистых изменений; встречается очень часто.
• Иногда ухудшение памяти и мышления вызывают обратимые состояния: болезни щитовидной железы, нехватка витамина B12, депрессия, побочные действия лекарств, хроническая боль, нарушения сна, гидроцефалия (скопление жидкости в мозге). Именно поэтому важно пройти обследование.
• Деменцию могут вызывать и другие заболевания: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, ВИЧ-инфекция, тяжёлые травмы головы, длительное злоупотребление алкоголем.

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет — главный фактор риска.
• Случаи деменции у близких родственников и, в редких случаях, наследственные формы.
• Повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина, диабет и болезни сердца.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Избыточный вес и низкая физическая активность.
• Тяжёлые или повторные травмы головы.
• Депрессия, длительный стресс, хроническая бессонница.
• Снижение слуха, с которым человек не пользуется слуховым аппаратом.
• Мало общения и умственной активности, социальная изоляция.
• Низкий уровень образования и когнитивного тренинга в течение жизни.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Заметное ухудшение памяти или поведения за последние дни или недели.
• Внезапное замешательство, которое раньше не наблюдалось.
• Появление галлюцинаций, сильной подозрительности или агрессии.
• Падения или потерясь в знакомом месте.
• Человек перестал справляться с деньгами, лекарствами, едой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Родственники или сам человек замечают, что забывчивость мешает повседневным делам.
• Повторяющиеся вопросы, трудности с подбором слов, проблемы с планированием.
• Изменения характера, апатия, потеря интереса к любимым занятиям.
• Ухудшение ориентации в знакомой обстановке.
• Трудности с походкой, частые падения без понятной причины.

Диагностика

Диагноз ставит врач — обычно невролог или психиатр вместе с терапевтом. Сначала он подробно расспрашивает самого человека и его близких о том, что изменилось и когда, как человек справляется дома, какие есть болезни и какие лекарства он принимает. Затем проводят короткие тесты на память, внимание и мышление — это беседа и задания на бумаге, а не «экзамен». Обязательно проверяют, нет ли других, обратимых причин: анализы крови, проверка щитовидной железы, витамина B12, иногда осмотр сердца. Только после этого можно говорить о виде деменции.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и сбор истории: вопросы человеку и его близким о повседневной жизни и изменениях.
• Короткие нейропсихологические тесты на память, внимание, речь и мышление.
• Развёрнутое нейропсихологическое обследование у специалиста — помогает понять, какой вид деменции вероятнее.
• Анализы крови: общий, биохимия, сахар, щитовидная железа, витамин B12, иногда другие показатели.
• МРТ или КТ головного мозга — позволяют увидеть сосудистые изменения, атрофию участков мозга и исключить другие причины.
• Оценка зрения и слуха — при их снижении человек может выглядеть забывчивым, хотя дело в восприятии.
• Проверка лекарств: некоторые препараты ухудшают память и внимание, особенно у пожилых.
• В отдельных случаях — дополнительные исследования по назначению врача (например, исследование спинномозговой жидкости или специальные виды сканирования мозга).

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько недель и несколько визитов — это нормально. Иногда врач сначала исключает другие причины и наблюдает за человеком в динамике. Бывает, что точный вид деменции удаётся определить не сразу, но помощь и поддержку можно получать и без окончательного уточнения. Возьмите на приём список лекарств, записи о том, какие изменения вы заметили и когда, и, если возможно, придите вместе с близким — это очень помогает врачу.

Лечение

Полностью вылечить большинство видов деменции пока нельзя, но можно многое: замедлить ухудшение, облегчить симптомы, сохранить самостоятельность и качество жизни на как можно более долгий срок. Помощь всегда комплексная — она касается и самого человека, и тех, кто за ним ухаживает. Если причина ухудшения обратима (например, проблема со щитовидной железой или нехватка витаминов), её лечат, и состояние может улучшиться.

Самопомощь дома

• Поддерживайте привычный распорядок дня: еда, прогулки, сон и лекарства в одно и то же время — это снижает тревогу.
• Раскладывайте лекарства по дням недели в специальную коробочку и держите список препаратов под рукой.
• Пользуйтесь подсказками: календарь, заметки, будильники, подписанные ящики и двери.
• Держите ключи, кошелёк, очки и телефон в одном и том же месте.
• Оставайтесь физически активными: регулярная ходьба полезна и для тела, и для головы.
• Продолжайте общаться с людьми, заниматься хобби, читать, играть в настольные игры.
• Обеспечьте безопасность дома: уберите скользкие ковры, поставьте поручни, проверьте освещение, отключите лишние приборы.
• Не берите на себя всё сразу: просите о помощи и распределяйте обязанности с близкими.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач, и оно зависит от вида деменции и сопутствующих болезней. Обычно используют несколько подходов одновременно. Во-первых, при некоторых видах деменции существуют препараты, которые влияют на передачу сигналов между нервными клетками и могут на время немного улучшить память и внимание или замедлить ухудшение — их назначает и контролирует только врач. Во-вторых, важнейшую роль играет лечение основных болезней: контроль артериального давления, сахара крови, холестерина, сердца, а также отказ от курения и алкоголя. В-третьих, при тревоге, депрессии, нарушениях сна и поведения врач может подобрать лекарства и обязательно объяснит, зачем они нужны и как их принимать. Параллельно применяют нелекарственные методы: когнитивные тренировки, занятия с логопедом и эрготерапевтом, адаптацию дома, работу с психологом. Все решения по лекарствам принимает врач — не меняйте и не отменяйте назначения самостоятельно и сообщайте ему обо всех препаратах, которые принимает человек, включая безрецептурные и растительные.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама деменция хирургически не лечится. Операция может понадобиться, если ухудшение памяти вызвано отдельной излечимой причиной, например скоплением жидкости в мозге (гидроцефалией), или при других сопутствующих заболеваниях. Такое решение принимают только врачи по результатам обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с деменцией меняется, но она продолжается: многие люди долго сохраняют способность гулять, общаться, заниматься любимыми делами и получать удовольствие. Помогает простая и предсказуемая организация: спокойный распорядок, понятные подсказки, знакомые маршруты, короткие и чёткие просьбы. Старайтесь обсуждать с человеком решения, которые он ещё может принимать сам, — это поддерживает чувство контроля и достоинства. Заранее обсудите с близкими и врачом финансовые и юридические вопросы, а также пожелания насчёт ухода на будущее.

Советы по образу жизни

• Физическая активность почти каждый день: прогулки, гимнастика, плавание.
• Умственная активность: чтение, кроссворды, музыка, настольные игры, новое хобби.
• Общение: встречи с друзьями, группы поддержки, церковь или клуб по интересам.
• Хороший сон и стабильное время подъёма и отхода ко сну.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Контроль артериального давления, сахара крови и холестерина с помощью врача.
• Проверка слуха и зрения и использование очков и слухового аппарата, если они нужны.
• Безопасное окружение и профилактика падений.

Питание и физические упражнения

Специальной «противо-дементной» диеты не существует, но доказано, что полезен рацион, близкий к средиземноморскому: много овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков, рыбы и растительного масла, меньше соли, сахара, сладостей и продуктов глубокой переработки. Питаться стоит регулярно, небольшими порциями, и следить за достаточным количеством воды. На поздних стадиях болезни могут потребоваться мягкая пища и помощь во время еды. Физическая нагрузка — не менее 20–30 минут умеренной активности в большинстве дней недели: подойдут быстрая ходьба, гимнастика, танцы, работа по дому. Перед началом занятий, особенно если давно не было нагрузки, посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз по деменции — тяжёлое переживание для всех: возможны страх, злость, горе, чувство вины и стыда. Это нормальные реакции, и о них стоит говорить. У людей с деменцией часто развивается депрессия и тревога — их нужно лечить, а не считать «частью болезни». Ухаживающие родственники тоже находятся в зоне риска: постоянная нагрузка приводит к выгоранию, бессоннице и депрессии. Если у вас или близкого появились стойкая тоска, потеря сил, безысходность или мысли о причинении вреда себе — обязательно и как можно скорее обратитесь за помощью к врачу, психологу или в экстренную службу. В России можно позвонить по единому номеру 112. Просить о помощи — это не слабость, а забота о себе и о человеке, за которым вы ухаживаете.

Профилактика

Гарантированно предотвратить деменцию нельзя, и не всё зависит от самого человека — большую роль играет возраст и наследственность. Но есть хорошая новость: по данным Всемирной организации здравоохранения, значительную долю риска можно снизить, заботясь о здоровье сердца и сосудов, головы и психики. Что действительно помогает: контролировать давление и сахар крови, не курить, ограничивать алкоголь, двигаться, поддерживать слух и зрение, много общаться и учиться новому, лечить депрессию и защищать голову от травм.

Вакцины

Вакцины от деменции пока не существует. При этом важно вакцинироваться согласно национальному календарю профилактических прививок: инфекции, высокая температура и обезвоживание у пожилых людей часто вызывают резкое ухудшение памяти и спутанность сознания. Конкретные прививки обсудите с врачом.

Программы скрининга

Массового скрининга на деменцию для всех пожилых людей нет. Обычно достаточно, чтобы врач наблюдал за изменениями памяти и мышления, а в рамках профилактических осмотров и диспансеризации по рекомендациям Минздрава России проверяют факторы сердечно-сосудистого риска и общее состояние здоровья. Если у вас или близкого появились настораживающие изменения, не ждите специального обследования — обратитесь к врачу самому по себе, это и есть самый полезный «скрининг».

Осложнения

Если не лечить

• Прогрессирующая потеря самостоятельности в быту: быт, деньги, лекарства, гигиена.
• Высокий риск падений и травм, включая переломы.
• Запоры, обезвоживание, недоедание, потеря веса.
• Спутанность сознания на фоне инфекций и лекарств (делирий).
• Присоединение инфекций: мочевыводящих путей, пневмония.
• Трудности с глотанием и питанием на поздних стадиях.
• Депрессия, тревога, агрессия, галлюцинации.
• Социальная изоляция и ухудшение положения семьи.
• Тяжёлое выгорание и подорванное здоровье ухаживающих близких.
• Риск попасться на мошенничество и потерять деньги или жильё.

Долгосрочный прогноз

Честно: большинство видов деменции со временем прогрессируют, и темп у каждого свой — кто-то живёт с болезнью много лет, сохраняя многое из привычной жизни. При этом очень многое зависит от ранней диагностики и грамотной поддержки: лечение сопутствующих болезней, безопасный дом, помощь близких и специалистов заметно продлевают период самостоятельности и улучшают качество жизни. С деменцией можно жить, а не только бороться с ней: остаются прогулки, разговоры, музыка, любимые занятия и тёплые отношения. Забота начинается с одного шага — поговорить с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.