Трудности с питанием при деменции: как помочь близкому человеку

Обзор

Деменция — это постепенное снижение памяти, мышления и способности выполнять привычные дела из-за изменений в головном мозге. Трудности с питанием — одна из самых частых и самых тревожных для близких сторон деменции. Человек может забывать поесть, не узнавать еду, не понимать, зачем нужна вилка, давиться, держать пищу за щекой или отказываться от тарелки. Это не капризы и не «вредность»: так болезнь влияет на мозг. Понимание причин помогает подобрать простые приёмы, которые возвращают спокойствие и за столом, и в семье.

Да, это очень распространённая ситуация. Считается, что со временем с теми или иными сложностями за столом сталкивается большинство людей, живущих с деменцией. Чем раньше близкие замечают первые изменения и обсуждают их с врачом, тем легче подобрать подходящие решения.

Прежде всего — пожилые люди с деменцией, особенно на средних и поздних стадиях. Но это касается и всей семьи: именно родственники обычно замечают проблему, кормят, переживают и ищут выход. Уход за человеком, который плохо ест, сильно утомляет и морально, и физически, поэтому помощь нужна не только пациенту, но и ухаживающим.

Симптомы

Общие симптомы

• Забывает поесть или, наоборот, не помнит, что уже поел, и просит еду снова
• Отказывается от еды, сжимает губы, отворачивается, отталкивает тарелку
• Не узнаёт привычные блюда или не понимает, что это еда
• Не знает, как пользоваться вилкой, ложкой, ножом, берёт еду руками
• Держит пищу за щекой и не проглатывает
• Кашляет или давится во время еды и питья
• Ест очень медленно или, наоборот, торопливо, набивает полный рот
• Меняются вкусы: тянет к сладкому, еда кажется пресной, поэтому он досаливает или добавляет сахар
• Трудно сосредоточиться: отвлекается на телевизор, разговоры, ходьбу по комнате
• Теряет интерес к еде, ест мало и худеет
• Пьёт слишком мало жидкости
• Становится беспокойным или раздражённым за столом

Симптомы у детей

• Деменция у детей практически не встречается — это болезнь преимущественно пожилого возраста. Если у ребёнка есть серьёзные и стойкие трудности с питанием, глотанием или резкая потеря веса, это почти всегда другая причина, и её нужно обсудить с педиатром.

Симптомы у пожилых людей

• Постепенная потеря веса без явной причины
• Снижение интереса к еде и к совместным застольям
• Поперхивание, кашель после глотка, ощущение «комка» в горле
• Изменение вкуса и запаха: еда кажется безвкусной или слишком горячей/холодной
• Проблемы с зубами, сухость во рту, плохо подогнанные протезы
• Спутанность и слабость, которые усиливаются, если человек мало ест и пьёт
• Признаки обезвоживания: тёмная моча, сухость кожи и губ, вялость, головокружение

Причины

Основные причины

• Проблемы с памятью и вниманием: человек просто забывает про еду или не удерживает внимание на тарелке
• Апраксия — нарушение привычных движений: руки не «помнят», как держать ложку
• Агнозия — трудность узнавания: пища не воспринимается как еда
• Нарушение глотания (дисфагия) из-за изменений в нервной системе
• Изменение вкуса и запаха, из-за которого еда кажется невкусной
• Депрессия, тревога, апатия — частое сопровождение деменции
• Боль: зубы, дёсны, протезы, воспаление в полости рта, запор, другие источники боли
• Побочное действие некоторых лекарств, например снижение аппетита или сухость во рту
• Плохо подобранные очки, слуховой аппарат или протезы
• Шум, суета, телевизор и слишком много людей за столом — перегрузка для мозга
• Слишком большая порция, непривычная еда или незнакомое место

Факторы риска

• Поздняя стадия деменции
• Пожилой возраст и общая слабость, потеря мышечной массы
• Проблемы с зубами и полостью рта, сухость во рту
• Приём нескольких лекарств одновременно
• Одиночество и нехватка помощи в быту
• Депрессия и тревожные расстройства
• Недавняя инфекция, госпитализация или переезд
• Заболевания, влияющие на глотание, например последствия инсульта
• Маленький доход и трудности с покупкой и приготовлением еды

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Человек давится или кашляет во время еды постоянно
• После поперхивания поднялась температура или стало трудно дышать
• Полный отказ от еды и питья длится больше суток
• Заметная потеря веса за короткое время
• Признаки обезвоживания: тёмная моча, сухость, сильная слабость, спутанность
• Резкое изменение поведения или состояния сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постепенно снижается аппетит или человек худеет
• Изменились вкусовые пристрастия и он почти не ест привычную еду
• Появились трудности с жеванием или глотанием, но без удушья
• Еда остаётся за щекой, приём пищи затягивается надолго
• Вы замечаете, что не справляетесь с кормлением и устали
• Нужно проверить, не связаны ли проблемы с лекарствами, зубами или депрессией

Диагностика

Диагноз ставит врач, чаще всего вместе с неврологом и другими специалистами. Важнее всего ваш рассказ: как человек ест дома, что изменилось и когда. Врач осмотрит полость рта, проверит вес, оценит память и настроение, пересмотрит список лекарств и при необходимости направит к логопеду, который занимается глотанием, и к диетологу.

Какие исследования могут быть проведены

• Разговор с пациентом и близкими: история питания, изменения веса и поведения
• Измерение веса, роста и расчёт индекса массы тела в динамике
• Осмотр полости рта, зубов и протезов, при необходимости — визит к стоматологу
• Наблюдение за тем, как человек ест и пьёт, оценка глотания
• Оценка памяти, внимания и настроения с помощью простых бесед и тестов
• Пересмотр всех принимаемых лекарств на предмет побочных эффектов
• Анализы крови: общий, биохимия, витамин B12, железо, при необходимости другие
• Проверка слуха и зрения
• Специальная оценка глотания у логопеда, при необходимости — инструментальные методы по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам зададут много вопросов о быте и привычках, а не только о болезни. Врач может попросить вас принести дневник питания за несколько дней и список всех лекарств, включая капли и средства из аптеки без рецепта. Иногда нужны повторные визиты, чтобы оценить, помогли ли изменения. Заранее запишите свои вопросы — так разговор будет спокойнее и полезнее.

Лечение

Лечение складывается из двух частей: устранение того, что мешает есть (боль, депрессия, запор, проблемы с зубами, лишние или неподходящие лекарства), и создание условий, в которых человеку проще поесть. В большинстве случаев главную роль играют не таблетки, а спокойный режим, подходящая еда и обучение близких. Хорошо работает команда: врач, медсестра, логопед, диетолог и вы.

Самопомощь дома

• Ешьте в одно и то же время, по привычному распорядку — предсказуемость успокаивает
• Уберите шум: выключите телевизор, радио, сократите число людей за столом
• Кладите на тарелку одно блюдо за раз, небольшими порциями
• Подавайте еду в спокойных, контрастных тарелках, чтобы её было хорошо видно
• Предлагайте еду руками, если приборы не получаются: кусочки овощей, сыра, хлеба, котлеты
• Садитесь есть вместе — пример часто помогает лучше любых слов
• Давайте достаточно времени и не торопите, не убирайте тарелку слишком рано
• Мягко напоминайте словами и показывайте движение: «возьми ложку, вот так»
• Делайте еду более калорийной и питательной в малом объёме: добавляйте сливочное и растительное масло, сливки, сыр, яйца, если нет ограничений от врача
• Предлагайте питьё часто, маленькими порциями, в том числе в течение дня, а не только за столом
• Если человек не хочет есть, не спорьте — спокойно уберите тарелку и предложите еду позже
• Ведите короткий дневник: что съел, что не стал, когда кашлял — это очень помогает врачу

Медикаментозное лечение

Врач сначала ищет и лечит то, что мешает питанию: обезболивание, лечение депрессии и тревоги, нормализация стула, лечение воспалений в полости рта, замена или отмена неподходящих лекарств, коррекция слуха и зрения. При нарушении глотания помогает логопед: он подбирает упражнения и подсказывает безопасную консистенцию еды и питья. Диетолог может предложить обогащённое питание и специальные питательные напитки, если обычной еды не хватает — конкретный выбор обсуждается с врачом с учётом всех заболеваний. Лечение самой деменции назначает врач, и оно подбирается индивидуально. Любые изменения в приёме лекарств делаются только вместе с врачом, не самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции при трудностях с питанием на фоне деменции обычно не нужны. В редких тяжёлых случаях, когда человек долго не может получать достаточно питания через рот, врачи и семья обсуждают дополнительные способы питания — это сложное решение, которое принимается совместно с медицинской командой и с учётом пожеланий самого человека.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь вокруг еды становится спокойнее, когда есть понятный распорядок: примерно одинаковое время приёмов пищи, привычное место, знакомые блюда, тишина. Полезно упрощать: меньше посуды на столе, одна ложка, салфетка рядом. Старайтесь сохранять ритуалы, которые человеку приятны, — вместе накрыть на стол, помыть овощи, понюхать хлеб. Это поддерживает интерес к еде. И помните: в некоторые дни получится меньше, чем в другие, — это не повод считать, что вы плохо справляетесь.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте режим сна и бодрствования — усталость и бессонница ухудшают аппетит
• Больше движения по силам: прогулки, простая домашняя работа, гимнастика сидя
• Регулярно проверяйте зубы, протезы и полость рта
• Проверяйте зрение и слух — с плохим слухом труднее понимать, что происходит за столом
• Сохраняйте общение и совместные занятия, не связанные с едой
• Держите под рукой простую еду, которую можно съесть без подготовки
• Записывайте визиты к врачу и пересматривайте список лекарств хотя бы раз в год

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты от деменции» нет, но есть полезные принципы. Питание лучше делать разнообразным, с достаточным количеством белка (яйца, рыба, мясо, бобовые, молочные продукты), овощей, фруктов и растительных масел, если врач не ограничил что-то из-за других болезней. Если человек ест мало, важна не «правильность», а калорийность и питательность каждого кусочка: небольшой объём, но больше пользы. Поить лучше часто и понемногу — стакан воды рядом в течение дня. Движение по силам, по согласованию с врачом, помогает сохранять аппетит, мышцы и настроение. При затруднённом глотании консистенцию еды и питья обязательно обсудите с врачом или логопедом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с едой сильно бьют по близким: появляются вина («я недокармливаю»), злость, усталость, ощущение бессилия. Это нормальные чувства, и вы не обязаны справляться в одиночку. Делите уход между родственниками, просите помощи, находите время на отдых. Если подавленность, тревога или бессонница держатся неделями, если вы чувствуете, что больше не можете, — поговорите со своим врачом или психологом. Это забота о себе, без которой невозможно долго заботиться о другом. Если есть мысли о причинении вреда себе или близкому, немедленно обращайтесь за помощью: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или обратитесь в ближайшую службу психиатрической помощи.

Профилактика

Полностью предотвратить трудности с питанием при деменции нельзя — они связаны с самим заболеванием. Но можно сильно смягчить их и отсрочить, если следить за здоровьем в целом: регулярно проверять зубы и полость рта, лечить боль и депрессию, пересматривать лекарства, поддерживать физическую и социальную активность, а также снижать риск сосудистых заболеваний — контролировать давление, сахар крови и холестерин так, как рекомендует врач. Минздрав и ВОЗ подчёркивают: забота о сосудистом здоровье и активный образ жизни — один из самых надёжных способов поддержать здоровье мозга.

Вакцины

Вакцины от деменции не существует. При этом своевременная вакцинация по национальному календарю, которую рекомендует Минздрав, и лечение инфекций помогают избегать тяжёлых эпизодов болезни, после которых питание и общее состояние часто ухудшаются. Конкретный план прививок обсудите с врачом.

Программы скрининга

Специального анализа на «трудности с питанием» нет, но полезны регулярные осмотры: взвешивание на приёме у врача, осмотр полости рта и зубов, проверка зрения и слуха, пересмотр лекарств, а в пожилом возрасте — беседа о памяти и мышлении, если врач её предложит. Если вы замечаете изменения веса или аппетита, скажите об этом на обычном приёме — раннее внимание решает многое.

Осложнения

Если не лечить

• Потеря веса и слабость, потеря мышечной массы, падения
• Недостаток питательных веществ и витаминов
• Обезвоживание, которое усиливает спутанность и слабость
• Поперхивание и попадание пищи в дыхательные пути
• Воспаление лёгких после поперхивания
• Инфекции полости рта и проблемы с зубами
• Учащение госпитализаций и более быстрое ухудшение общего состояния
• Тяжёлая усталость и истощение у близких, которые ухаживают

Долгосрочный прогноз

Ситуация редко бывает неизменной: обычно она меняется волнами, и многое поддаётся улучшению. Многие семьи находят свой ритм и живут с этим годами, сохраняя тёплые моменты и достойное качество жизни. Даже небольшие шаги — тише за столом, меньше порция, чаще питьё, помощь логопеда — заметно облегчают жизнь. Говорите с врачом открыто о своих трудностях: вместе почти всегда можно найти решение, которое подойдёт именно вашей семье.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.