Эмоциональные изменения при деменции

Обзор

Деменция — это состояние, при котором из-за изменений в головном мозге постепенно ухудшаются память, мышление и способность выполнять повседневные дела. Но деменция влияет не только на память. Очень часто меняются чувства и поведение человека: он может стать тревожным, раздражительным, замкнутым или подозрительным. Такие изменения — часть болезни, а не признак плохого характера и не «назло». Понимание этого помогает и самому человеку, и его близким относиться к происходящему спокойнее и находить правильные решения.

Да, это очень распространено. По данным медицинских руководств, включая рекомендации Минздрава России, эмоциональные и поведенческие симптомы встречаются у большинства людей с деменцией — по разным оценкам, у 60–90% на разных этапах. Это не редкое осложнение, а обычная часть заболевания.

Чаще всего деменция развивается у людей старше 65 лет, но бывает и у более молодых. Эмоциональные изменения затрагивают не только самого человека, но и всех, кто за ним ухаживает: близкие тоже испытывают усталость, вину и тревогу, и им тоже нужна поддержка.

Симптомы

Общие симптомы

• Апатия: человек теряет интерес к тому, что раньше радовало, меньше чем-то занимается, выглядит безучастным. Это один из самых частых симптомов.
• Тревога и беспокойство без явной причины, ощущение, что «что-то не так».
• Подавленное настроение, печаль, слёзы, чувство безнадёжности.
• Раздражительность и вспышки гнева, иногда из-за пустяка.
• Резкие перепады настроения: от смеха к слезам за несколько минут.
• Подозрительность: человеку кажется, что у него украли вещи, что его обманывают или хотят причинить вред.
• Ошибочные убеждения (бред): например, что супруг или супруга — «не тот человек», или что в доме живут чужие люди.
• Галлюцинации: человек видит или слышит то, чего на самом деле нет.
• Возбуждение и агрессия — чаще всего как реакция на страх, боль или ощущение угрозы.
• Потеря чувства такта: неуместные замечания, вторжение в чужое пространство.
• Снижение способности сопереживать и понимать чувства других.
• Повторяющиеся вопросы и действия, хождение туда-сюда, «следование по пятам» за близким.
• Нарушения сна: ночная активность, бодрствование ночью и сонливость днём.
• Эмоциональная холодность или, наоборот, повышенная привязанность и страх остаться одному.

Причины

Основные причины

• Болезни головного мозга, которые приводят к деменции: болезнь Альцгеймера, сосудистые изменения, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция и другие.
• Прямые последствия изменений в мозге: нарушаются связи между нервными клетками, и человеку труднее понимать происходящее и управлять своими эмоциями.
• Физические причины: боль, запор, инфекция (например, мочевая), обезвоживание, голод, недосып.
• Побочные эффекты лекарств и их сочетаний.
• Трудности со зрением или слухом, из-за которых человек чувствует себя потерянным.
• Обстановка: шум, толпа, переезд, смена привычного распорядка, незнакомые люди.
• Психологические причины: страх, одиночество, ощущение беспомощности, горе, депрессия.

Факторы риска

• Пожилой возраст.
• Случаи деменции у близких родственников.
• Факторы риска для сердца и сосудов: высокое давление, повышенный холестерин, диабет, курение, малоподвижность.
• Потеря слуха в пожилом возрасте.
• Длительная депрессия, тревожность, сильный стресс и одиночество.
• Черепно-мозговые травмы в прошлом.
• Злоупотребление алкоголем.
• Низкая физическая и умственная активность.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапное резкое изменение поведения или спутанность сознания — обратиться в тот же день.
• Угрозы причинить вред себе или другим людям.
• Отказ от еды и питья, признаки обезвоживания.
• Агрессия, из-за которой человек или его близкие в опасности.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постепенные изменения настроения: апатия, тревога, подавленность, раздражительность.
• Нарушения сна.
• Появившаяся подозрительность или необычные убеждения.
• Близкий человек перестал интересоваться жизнью, замкнулся, перестал выходить из дома.
• Вы как ухаживающий чувствуете, что больше не справляетесь.

Диагностика

Врач (терапевт, невролог или психиатр) разговаривает с самим человеком и с близкими, которые хорошо знают его поведение. Он оценивает память и мышление, настроение, сон, повседневные дела и проверяет, нет ли физических причин — боли, инфекции, проблем с лекарствами. Важно, чтобы близкие рассказали, как человек изменился и когда это началось.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и опрос близких об изменениях в поведении и настроении.
• Тесты на память, внимание и мышление.
• Оценка настроения и признаков депрессии.
• Анализы крови: чтобы исключить анемию, нарушения работы щитовидной железы, дефицит витаминов, инфекцию.
• Проверка всех принимаемых лекарств и их сочетаний.
• При необходимости — МРТ или КТ головного мозга.
• Оценка зрения и слуха.

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять не один приём. Часто нужны повторные визиты и наблюдение в динамике. Приходите вместе с близким человеком и с записями: что изменилось, когда, что помогает, а что ухудшает состояние. Это очень помогает врачу.

Лечение

Главное в помощи — не только лекарства, а спокойная, понятная обстановка и поддержка близких. Сначала врач ищет и лечит физические причины: боль, инфекции, проблемы со сном, лишние лекарства. Затем подбираются немедикаментозные подходы, а при необходимости — медикаментозная поддержка по назначению врача.

Самопомощь дома

• Поддерживайте спокойный и предсказуемый распорядок дня: еда, прогулки, сон в одно и то же время.
• Говорите простыми короткими фразами, спокойным голосом. Не спорьте и не доказывайте — лучше мягко переключить внимание.
• Уменьшайте шум, толпу и спешку.
• Проверяйте базовые потребности: не болит ли что-то, не жарко ли, не хочет ли человек в туалет, не голоден ли.
• Давайте простые задания и ощущение нужности.
• Замечайте, что успокаивает именно этого человека: музыка, фотографии, рукоделие, прогулка.
• Заботьтесь и о себе: просите помощи, отдыхайте, не оставайтесь один на один с трудностями.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение, если причина — депрессия, тревожное расстройство, боль или нарушение сна. Иногда используются лекарства, влияющие на работу мозга при деменции, и препараты, помогающие справиться с тяжёлой тревогой или агрессией. Все они назначаются только врачом, с осторожностью, в минимально необходимой дозе и под наблюдением — самостоятельно покупать и давать такие средства нельзя. Немедикаментозные подходы — основа помощи, и часто они работают лучше лекарств.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с деменцией меняется, но она продолжается. Помогает режим: подъём, еда, прогулка и сон в одно и то же время. Хорошо работают простые ритуалы и понятные подсказки: подписанные двери, часы на видном месте, записка с планом дня. Старайтесь замечать хорошие моменты и не предъявлять к человеку требований, которые ему уже не под силу. Если стало тяжело, это не ваша вина — просто нужна другая поддержка.

Советы по образу жизни

• Регулярная физическая активность: прогулки, простая гимнастика, работа по дому.
• Умственная и социальная активность: разговоры, настольные игры, чтение вслух, музыка, рукоделие.
• Хороший сон: стабильное время подъёма и отхода ко сну, меньше экранов вечером.
• Умеренность с алкоголем.
• Проверка зрения и слуха: слуховой аппарат или очки часто заметно улучшают состояние.
• Регулярный приём лекарств по назначению врача и проверка их списка при каждом визите.

Питание и физические упражнения

Питание лучше сделать простым и регулярным: овощи, фрукты, рыба, бобовые, цельнозерновые продукты, меньше соли и сладкого. Важно следить за питьём — пожилые люди часто не замечают жажды. Движение по силам: ежедневная прогулка, гимнастика для поддержания равновесия, домашние дела. Физическая активность помогает и настроению, и сну, и работе сердца.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Эмоциональные изменения при деменции тяжело переживают и сами люди, и близкие. Ухаживающие часто чувствуют усталость, вину, злость и одиночество — это нормальная реакция на большую нагрузку, а не слабость. С этими чувствами можно и нужно работать: помогают группы поддержки, разговоры с врачом или психологом, регулярный отдых. Если у вас или у близкого человека появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один — срочно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, в службу экстренной психологической помощи или к своему врачу.

Профилактика

Полностью предотвратить деменцию пока нельзя, но можно снизить риск и отложить её начало. Для этого важно беречь сердце и сосуды: следить за давлением, холестерином и сахаром в крови, не курить, больше двигаться, поддерживать слух и общение. Если эмоциональные изменения уже появились, раннее обращение к врачу помогает облегчить их и предотвратить тяжёлые последствия.

Вакцины

Специальной прививки от деменции нет. Важно вовремя делать прививки, рекомендованные по возрасту и по календарю Минздрава России, — например, от гриппа и пневмококковой инфекции: у пожилых людей инфекции протекают тяжелее и могут ухудшать общее состояние и работу мозга.

Программы скрининга

Отдельного анализа, который точно предсказывал бы деменцию, нет. Если близкие замечают изменения памяти или настроения, стоит обратиться к терапевту или неврологу — он оценит состояние и решит, нужно ли обследование.

Осложнения

Если не лечить

• Эмоциональные симптомы могут усиливаться, если не лечить их причины — боль, инфекции, депрессию.
• Повышается риск травм, падений и уходов из дома.
• Может страдать питание и сон.
• Повышается риск госпитализации.
• Растёт нагрузка на близких, появляется усталость и выгорание ухаживающих.
• Развиваются депрессия и тревожность — и у самого человека, и у его семьи.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при деменции бывает разным, и сделать можно многое. Эмоциональные симптомы не всегда нарастают: часто они идут волнами, и при правильной поддержке становится заметно легче. Многие семьи находят свой ритм жизни и продолжают жить полноценно, а помощь врача и близких помогает сохранить тепло и достоинство в отношениях. Не оставайтесь одни — поддержка есть, и обращаться за ней правильно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.