Отслойка сетчатки: что важно знать

Обзор

Сетчатка — это тонкая светочувствительная «плёнка» в глубине глаза. Она работает как плёнка в фотоаппарате: ловит свет и передаёт картинку в мозг по зрительному нерву. Отслойка сетчатки — это состояние, когда эта плёнка отходит от своего обычного места, отделяется от внутренней стенки глаза. Если её вовремя не «поставить на место», часть зрения может безвозвратно пострадать. Это не появление «мушек» само по себе и не «просто усталость глаз» — при этом состоянии нужна срочная помощь офтальмолога (врача по глазам).

Это не самое частое состояние: примерно у одного человека из 10 000 в год случается отслойка сетчатки. Но среди глазных проблем она считается неотложной, поэтому знать её признаки полезно каждому.

Чаще всего — люди старше 50 лет, люди с сильной близорукостью, те, кто перенёс операции на глазах (например, по поводу катаракты) или травму глаза, а также люди с сахарным диабетом. У детей это редкое состояние, но оно бывает, в том числе после травм.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапные короткие вспышки света, «молнии» или искры в глазу — особенно когда человек смотрит в сторону или в темноте.
• Появление или резкое увеличение числа плавающих помутнений — «мушек», «нитей», «паутинок» перед глазом.
• Тень, пелена или «занавес» с одной стороны поля зрения — как будто что-то закрывает часть картинки.
• Искажение изображения: прямые линии кажутся волнистыми, предметы «плывут».
• Резкое снижение зрения на одном глазу, нечёткость, ощущение, что глаз «плохо видит».

Симптомы у детей

• Дети редко могут описать «вспышки» или «завесу», поэтому важно обращать внимание на поведение.
• Ребёнок стал хуже видеть одним глазом, прищуривается, наклоняет голову, отказывается смотреть вдаль.
• Появилось косоглазие или ребёнок начал тереть один глаз.
• После удара по голове или травмы глаза ребёнок жалуется на «туман» или не видит часть картинки — это повод срочно обратиться к врачу.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы те же, но человек может не замечать их, если второй глаз видит хорошо — мозг «подставляет» картинку.
• Пелена или тень у края поля зрения нередко списывают на «старость» или усталость — так можно потерять время.
• После операции по поводу катаракты риск выше в первые месяцы, поэтому при любых новых вспышках нужен осмотр.
• У людей с сахарным диабетом отслойка может развиваться постепенно, без ярких вспышек.

Причины

Основные причины

• Разрыв или разрыв-отверстие в сетчатке: через него под сетчатку просачивается жидкость и отделяет её от стенки глаза. Это самая частая причина.
• Задняя отслойка стекловидного тела — возрастное изменение, когда густая «желеобразная» масса внутри глаза сжимается и отходит от сетчатки, иногда задевая и разрывая её.
• Тянущая отслойка: рубцовая ткань при сахарном диабете или после травмы «натягивает» сетчатку и отрывает её.
• Жидкость под сетчаткой без разрыва — при некоторых воспалительных и сосудистых заболеваниях глаз.
• Травма глаза или головы, в том числе спортивная.

Факторы риска

• Сильная близорукость — глаз длиннее обычного, сетчатка тоньше и легче рвётся.
• Возраст старше 50 лет.
• Перенесённая операция на глазу, особенно по поводу катаракты.
• Сахарный диабет и диабетическое поражение сетчатки.
• Травмы глаза в прошлом.
• Отслойка сетчатки у близкого родственника.
• Некоторые редкие наследственные особенности строения глаза.
• Плавающие помутнения и вспышки света в прошлом.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая внезапная «завеса» или тень в поле зрения — обратитесь в тот же день, лучше сразу в глазное отделение или приёмный покой офтальмологической больницы.
• Внезапное появление множества плавающих точек или вспышек света.
• Резкое ухудшение зрения на одном глазу.
• Изменения зрения после удара по голове или по глазу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр офтальмолога при сильной близорукости — по рекомендации врача, обычно раз в год.
• Ежегодная проверка глаз при сахарном диабете.
• Если у близкого родственника была отслойка сетчатки — стоит обсудить с врачом, как часто проверяться.
• Давние «мушки», которые не меняются годами, — обычно повод для спокойного планового осмотра, а не для паники.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог на осмотре. Сначала он проверит остроту зрения и поля зрения, затем закапает капли, которые расширяют зрачок, и осмотрит глазное дно специальным прибором. Такой осмотр позволяет увидеть сетчатку по всей площади и найти разрыв или отслойку. Иногда дополнительно делают снимки и ультразвуковое исследование глаза.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения (таблица или специальный аппарат).
• Проверка полей зрения — врач просит смотреть прямо и замечать, где появляется свет или пальцы.
• Осмотр с расширенным зрачком и осмотр глазного дна с помощью щелевой лампы и специальных линз.
• Ультразвуковое исследование глаза — если сетчатку не видно из-за помутнений.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — снимок сетчатки в разрезе, показывает её слои.
• Фотографирование глазного дна для наблюдения в динамике.

Чего ожидать на приёме

После капель для расширения зрачка зрение на несколько часов становится расплывчатым, а свет кажется ярким — это нормально. В этот день лучше не садиться за руль и взять с собой солнцезащитные очки. Осмотр занимает примерно 20–40 минут и обычно не болезненный. Если врач заподозрит отслойку, вас сразу направят в глазное отделение.

Лечение

Отслойка сетчатки не проходит сама и не лечится глазными каплями или таблетками. Основной путь — специальное вмешательство, которое «возвращает» сетчатку на место и закрывает разрыв. Чем раньше оно выполнено, тем выше шанс сохранить хорошее зрение. Врач выбирает способ в зависимости от того, где находится разрыв, сколько времени прошло и как устроен ваш глаз.

Самопомощь дома

• До осмотра врача не трите глаз и не давите на него.
• Ограничьте физические нагрузки и резкие наклоны, особенно если врач сказал, что есть риск.
• Не садитесь за руль, если зрение ухудшилось или если вам только что расширяли зрачок.
• Запишите, когда появились симптомы и как они менялись, — это поможет врачу.
• Строго выполняйте назначения и приходите на контрольные осмотры: они не менее важны, чем сама операция.
• При диабете держите сахар под контролем — это влияет на заживление и на здоровье сетчатки.

Медикаментозное лечение

Способов несколько. Лазерная коагуляция — врач «приваривает» сетчатку вокруг разрыва точечными лазерными импульсами, создавая барьер; её применяют при небольших разрывах и для профилактики. Пневматическая ретинопексия — в глаз вводят небольшое количество специального газа, который прижимает сетчатку изнутри, а положение головы в первые дни помогает этому; метод подходит для некоторых видов отслойки сверху. Витрэктомия — операция, при которой удаляют изменённое стекловидное тело, «расправляют» сетчатку и фиксируют её изнутри; часто её сочетают с введением силиконового масла или газа. Иногда применяют «пломбирование» — мягкую силиконовую накладку снаружи глаза, которая подталкивает стенку к сетчатке. Каждый метод имеет свои плюсы и ограничения, и выбор обсуждают с врачом лично.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Вмешательство нужно почти всегда, когда отслойка уже произошла или есть свежий разрыв с угрозой отслойки. Это обычно неотложная или срочная процедура — не стоит откладывать её на «после отпуска». В редких случаях, когда отслойка небольшая, давняя и не затрагивает центр зрения, врач может обсудить наблюдение или другой подход; такое решение принимается только после полноценного осмотра.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения нужно время, чтобы зрение восстановилось: иногда дни, иногда месяцы. Первое время картинка может быть мутной, искажённой или «плывущей» — это часть заживления. Если в глаз вводили газ или масло, врач даст особые указания, например о положении головы и о том, когда можно снова летать на самолёте или подниматься в горы. Многие бытовые дела придётся на время упростить, но постепенно почти всё возвращается к привычному ритму.

Советы по образу жизни

• Носите защитные очки, если врач их рекомендовал, и надевайте их во время спорта или работ по дому.
• Не пропускайте контрольные осмотры — они позволяют вовремя заметить повторную отслойку или другие изменения.
• При диабете держите уровень сахара в целевом диапазоне и регулярно проверяйте глаза.
• Контролируйте артериальное давление — это полезно для сосудов глаза.
• Попросите близких помочь в первые недели: с поездками, покупками, домашними делами.
• При проблемах со зрением за рулём обсудите с врачом, можно ли вам водить.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от отслойки сетчатки» нет. Разумно питаться разнообразно — овощи, фрукты, рыба, бобовые, орехи, достаточно воды. Если вы курите, отказ от курения поддерживает сосуды, в том числе глазные. Физическую нагрузку после вмешательства обсуждайте с врачом: обычно сначала запрещают подъём тяжестей и резкие движения, потом ограничения снимают. Плавание, ходьба и лёгкая гимнастика часто возвращаются в жизнь раньше, чем контактные виды спорта.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Внезапная угроза зрению пугает. Многие люди после такого опыта тревожатся, проверяют каждый «прыщик» в глазу, плохо спят. Это понятная реакция, а не слабость. Если тревога не отпускает, мешает жить или появляются мысли, что вы не справитесь, — расскажите об этом врачу и обратитесь за психологической поддержкой. Помощь специалиста по душевному здоровью доступна, и просить её — нормально. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, немедленно позвоните по номеру 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку.

Профилактика

Полностью застраховаться невозможно, но можно сильно снизить риск и не пропустить начало. Главное — знать тревожные признаки и при их появлении сразу идти к офтальмологу. Второе — регулярно проверять глаза, если вы в группе риска. Третье — беречь глаза от травм и хорошо контролировать диабет и давление.

Вакцины

Прививок от отслойки сетчатки не существует.

Программы скрининга

Профилактических осмотров «для всех» не требуется, но есть группы, которым нужны регулярные проверки: люди с сильной близорукостью, с сахарным диабетом, те, кто перенёс операцию на глазу, и те, у кого отслойка была у близких родственников. Частоту осмотров определяет врач — часто это раз в год. Если во время осмотра находят «тонкие места» или небольшие разрывы, иногда предлагают профилактическое укрепление лазером — этот вопрос обсуждают индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая потеря части зрения: чем дольше сетчатка остаётся отслоённой, тем меньше шансов вернуть прежнюю чёткость.
• Потеря центрального зрения — тогда страдает способность читать, узнавать лица, водить машину.
• Повторная отслойка, даже после успешного вмешательства.
• Образование рубцовой ткани и сморщивание сетчатки.
• Катаракта, повышение внутриглазного давления и другие изменения глаза.
• В редких запущенных случаях — полная слепота на этом глазу.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при отслойке сетчатки в целом хороший, если помощь получена вовремя. У большинства людей после лечения удаётся вернуть значительную часть зрения, а иногда и всё зрение, хотя это может занять месяцы. Если затронута центральная зона, восстановление бывает неполным — но и тогда зрение часто остаётся достаточным для повседневной жизни. Важно помнить: второй глаз тоже стоит беречь и проверять регулярно. С правильным лечением и наблюдением большинство людей продолжают жить полноценно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.