Дисплазия тазобедренных суставов у детей: что важно знать родителям

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это когда сустав у малыша с самого рождения сформирован неправильно. Тазобедренный сустав — это «шарнир» между бедренной костью и тазом: округлая головка бедра должна сидеть в чашеобразной впадине таза, как мяч в ложке. При дисплазии эта впадина слишком плоская или скошена, а связки слишком растянуты. Поэтому «мяч» держится непрочно и может смещаться — вплоть до вывиха (когда головка выходит из впадины). Чем раньше это заметить, тем проще поправить: у младенцев сустав ещё хрящевой и хорошо «дозревает».

Да, это одна из самых частых ортопедических особенностей у новорождённых. Разная степень незрелости тазобедренных суставов встречается у многих младенцев, а вот настоящий вывих бедра — заметно реже.

В основном новорождённых и грудных детей. Чаще встречается у девочек, у первенцев, у детей, которые лежали в животе у мамы ножками вперёд (тазовое предлежание), а также если похожие случаи уже были в семье. У взрослых дисплазия бывает как «остаток» детской, вовремя не вылеченной.

Симптомы

Общие симптомы

• У грудных детей жалоб обычно нет: малыш не плачет от того, что у него дисплазия.
• При движениях в суставе может ощущаться или слышаться щелчок.
• Ножки могут разводиться в стороны неодинаково — одна сопротивляется сильнее.
• Иногда одна ножка выглядит чуть короче другой.

Симптомы у детей

• Несимметричные складки на бёдрах и под коленками (но у многих здоровых детей они тоже несимметричны).
• Труднее развести согнутые ножки в стороны.
• Щелчок или «толчок» при разведении ножек.
• Ребёнок позже начинает ходить или ходит на цыпочках на одной ноге.
• Хромота, наклон таза, «утиная» походка у детей постарше.
• Быстрая усталость или жалобы на боль в бедре при ходьбе.

Симптомы у пожилых людей

• Боль в паху или в бедре, которая усиливается при ходьбе и нагрузке.
• Быстрая утомляемость ноги, хромота.
• Ограничение подвижности: трудно широко развести ноги, сесть по-турецки.
• Ранний износ сустава (артроз) и боли в пояснице.

Причины

Основные причины

• Наследственность и особенности внутриутробного развития: сустав закладывается ещё в утробе, и впадина может сформироваться слишком плоской.
• Механические причины: в утробе малышу бывает тесно, и ножки долго находятся в неудобном положении.
• Гормоны матери перед родами расслабляют связки — у малыша они тоже становятся более растянутыми.

Факторы риска

• Девочка: у девочек это встречается в несколько раз чаще.
• Тазовое предлежание — малыш лежал в животе ножками вниз.
• Первый ребёнок в семье.
• Случаи дисплазии или раннего артроза у родителей, братьев и сестёр.
• Многоплодие (двойня, тройня) и маловодие.
• Крупный плод и тесное положение в матке.
• Тугое пеленание с выпрямленными ножками — современные рекомендации его не одобряют.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль у ребёнка в ортезе или гипсе, онемение или побледнение пальцев ноги.
• Признаки инфекции: температура, краснота, гнойные выделения из раны.
• Малыш резко перестал двигать ножкой или она сильно распухла.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые профилактические осмотры: в России осмотр ортопеда входит в осмотры детей первых месяцев жизни (обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев) — уточните график у педиатра.
• Если вам кажется, что складки несимметричны, ножки разводятся неодинаково или при движении слышен щелчок.
• Если ребёнок в 1,5 года ещё не ходит или ходит на цыпочках.
• Если у ребёнка или взрослого есть боль в бедре и хромота.
• Если в семье были случаи дисплазии — обязательно скажите об этом врачу.

Диагностика

Врач-ортопед осматривает малыша: смотрит складки на ножках, проверяет, как разводятся ножки, сравнивает их длину. Подтвердить диагноз помогают УЗИ (в первые месяцы, пока сустав ещё хрящевой и хорошо виден на ультразвуке) или рентген (когда косточки уже видны, обычно после 4–6 месяцев).

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр ортопеда: проверка объёма движений, признака «щелчка», длины ног.
• УЗИ тазобедренных суставов — безопасно, без излучения.
• Рентген — если ребёнку больше 4–6 месяцев.
• Иногда КТ или МРТ — при планировании операции или у взрослых.

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает несколько минут и не причиняет боли. На УЗИ малыша просто укладывают на бок — это спокойная и безболезненная процедура. Иногда врач назначает повторное УЗИ через 1–3 месяца, чтобы посмотреть, как сустав развивается.

Лечение

Чем младше ребёнок, тем проще лечение. У новорождённых часто достаточно широкого пеленания и наблюдения — сустав «дозревает» сам. Если этого недостаточно, используют специальные ортопедические приспособления, которые держат ножки в правильном положении. Операция нужна редко — в основном при поздно выявленном вывихе.

Самопомощь дома

• Не пеленайте туго, с выпрямленными ножками: пусть ножки остаются разведёнными — так сустав принимает правильное положение.
• Носите малыша так, чтобы ножки были согнуты и разведены (если врач не против).
• Чаще меняйте положение ребёнка в течение дня, не оставляйте его надолго в одной позе.
• Строго соблюдайте режим ношения ортеза, назначенный врачом: самовольно снимать его нельзя.
• Ухаживайте за кожей под ортезом: проветривайте её, следите за потёртостями.
• Приходите на контрольные осмотры и УЗИ в назначенные сроки.

Медикаментозное лечение

Главная задача — создать суставу правильное положение и дать ему время сформироваться. Для этого применяют мягкие ортопедические приспособления (шины, стремена, отводящие подушки), которые держат ножки согнутыми и разведёнными. Подбирает и регулирует их только врач-ортопед. Также по назначению специалиста используют лечебную физкультуру и массаж. Физиотерапию и обезболивание назначает врач; не давайте ребёнку лекарства самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если лечение без операции не помогло или вывих выявлен поздно. Обычно это вправление сустава под наркозом с последующим ношением гипса, иногда — операции на костях таза или бедра у детей постарше. У взрослых при сильном износе сустава может понадобиться замена сустава (эндопротезирование). Объём и вид операции определяет врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ортезом поначалу кажется сложной, но быстро появляется свой ритм. Приспособление может быть съёмным или постоянным — это определяет врач, поэтому уточните у ортопеда. Одежда на кнопках или молнии спереди удобнее, чем через голову. Подгузник меняют чаще, чтобы кожа под ортезом оставалась сухой.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим ношения ортеза, назначенный врачом, и не пропускайте контрольные приёмы.
• Одевайте малыша удобно: комбинезоны и штанишки на кнопках спереди.
• Разрешённые врачом гимнастика и плавание помогают суставу и мышцам.
• Взрослым с дисплазией помогают поддержание здорового веса и умеренная регулярная нагрузка.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты не нужно. Питание обычное, по возрасту; для малышей важно грудное вскармливание или смесь, а витамин D — по рекомендации педиатра. Гимнастика должна быть мягкой и назначенной врачом: разведение ножек, «велосипед», плавание. Не пытайтесь сами «вправить» сустав и не делайте интенсивный массаж без указаний специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родителям бывает тяжело: ортез выглядит пугающе, неудобен в быту, вызывает тревогу и чувство вины. Это нормальные чувства, и вы не одни. Помните: дисплазия не возникает из-за того, что вы что-то сделали не так. Если тревога, усталость или чувство вины не отпускают, поговорите с врачом или психологом. При тяжёлых переживаниях важно обратиться за помощью: в России действует единый номер экстренных служб 112, также можно узнать о доступной психологической помощи через местную службу здравоохранения.

Профилактика

Полностью предотвратить дисплазию нельзя: она связана с тем, как сустав формируется до рождения. Но можно вовремя её заметить и не ухудшить ситуацию: не пеленать туго, приходить на профилактические осмотры и УЗИ-скрининг, о котором скажет педиатр.

Вакцины

Вакцины от дисплазии не существует, потому что это не инфекция. Прививки делают по национальному календарю — они не связаны с дисплазией, но перед вакцинацией всегда сообщайте врачу обо всех особенностях здоровья ребёнка.

Программы скрининга

В России осмотр ортопеда входит в профилактические осмотры детей первых месяцев жизни; часто назначают УЗИ тазобедренных суставов. Если в семье были случаи дисплазии или у малыша есть факторы риска (тазовое предлежание, девочка-первенец), скажите об этом врачу — он решит, нужно ли УЗИ раньше или чаще.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкий вывих бедра и укорочение ноги.
• Хромота и «утиная» походка.
• Ранний износ сустава (артроз), боли в бедре и пояснице уже в молодом возрасте.
• Ограничение подвижности: труднее заниматься спортом и просто ходить на большие расстояния.
• Более сложное лечение в старшем возрасте, иногда — необходимость операции.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при выявлении в первые месяцы жизни большинство детей полностью восстанавливаются и не имеют никаких ограничений. Даже если понадобилось лечение шиной или операция, современные методы хорошо отработаны. Главное — не откладывать визит к врачу и выполнять его рекомендации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.