Дисплазия тазобедренного сустава у детей (врождённый вывих бедра)

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это состояние, при котором тазобедренный сустав у ребёнка с самого рождения (или в первые месяцы жизни) развивается неправильно. Тазобедренный сустав устроен как «шар в чаше»: головка бедренной кости (шар) должна сидеть в углублении тазовой кости, которое называется вертлужная впадина (чаша). При дисплазии эта чаша слишком мелкая или скошенная, а связки вокруг сустава более растяжимые, чем нужно. Из-за этого головка бедра может смещаться, частично выходить из чаши (подвывих) или полностью её покидать (вывих). Слово «дисплазия» означает нарушение развития тканей. Важно понимать: это не травма и не результат ошибки родителей — сустав так формируется ещё до рождения.

Да, это одно из самых частых врождённых состояний опорно-двигательного аппарата у детей. По разным оценкам, лёгкие признаки незрелости сустава находят у 2–3 % новорождённых, а настоящий вывих бедра — примерно у 1–2 детей на 1000. У девочек это встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков.

Чаще всего — новорождённые девочки (в 4–6 раз чаще мальчиков). Риск выше у первенцев, у детей в тазовом предлежании (когда малыш в утробе расположен ножками вниз), у детей, чьи родители или старшие братья и сёстры имели такую же проблему, а также при маловодии и крупном плоде. У детей с этими факторами риск выше, но это не значит, что проблема обязательно возникнет.

Симптомы

Общие симптомы

• Неодинаковые складки на бёдрах и под ягодицами — с одной стороны их больше, они глубже или расположены выше. Само по себе это не диагноз: складки бывают асимметричны и у здоровых детей.
• Ограничение отведения бедра — ножку ребёнка, лежащего на спине, трудно отвести в сторону так же далеко, как другую.
• Щелчок или «толчок» при отведении ножки в сторону (врачи называют это симптомом соскальзывания).
• Одна ножка может казаться немного короче другой.
• У ребёнка постарше — хромота, «переваливающаяся» походка, быстрая утомляемость при ходьбе, разная длина ног.

Симптомы у детей

• У грудничков чаще всего нет никакой боли — малыш не плачет и нормально двигает ножками, поэтому так важен осмотр врача.
• Асимметрия складок, ограничение отведения, щелчок при отведении.
• Если ребёнок уже ходит — хромота на одну ногу, походка «вперевалочку», наклон таза, изгиб в пояснице.
• Иногда ребёнок старшего возраста жалуется не на бедро, а на колено — так «отдаёт» проблема с тазобедренным суставом.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых самой дисплазии уже нет — это детское состояние. Но у людей, которым в детстве не лечили дисплазию или вывих, с годами может раньше обычного развиться артроз тазобедренного сустава.
• Это проявляется болью в паху или в области бедра, скованностью движений, особенно по утрам, хромотой, трудностями при подъёме по лестнице.
• Если вы взрослый и знаете, что в детстве у вас была дисплазия, стоит сообщить об этом врачу — это полезная часть истории болезни.

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Учёные считают, что играют роль несколько факторов сразу: наследственность, положение малыша в утробе, гормоны матери (во время беременности связки ребёнка становятся более растяжимыми) и особенности формирования хрящевой ткани сустава.
• Дисплазия не связана с тем, как родители обращались с ребёнком после рождения, и не является чьей-либо виной.
• Тугое пеленание с плотно вытянутыми ножками может поддерживать неправильное положение сустава и мешать его нормальному развитию — поэтому от него отказались.

Факторы риска

• Женский пол ребёнка.
• Тазовое предлежание плода (ребёнок расположен в матке ножками или ягодицами вниз).
• Семейный анамнез: дисплазия была у родителей, братьев или сестёр.
• Первый ребёнок в семье.
• Маловодие во время беременности, крупный плод.
• Тугое пеленание после рождения.
• Некоторые врождённые состояния, при которых малыш ограничен в движениях (например, кривошея).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У ребёнка появилась боль в ноге или бедре вместе с температурой, отёком или невозможностью двигать ногой.
• Ребёнок внезапно перестал ходить или опираться на ногу.
• После ортопедического лечения или операции появились признаки воспаления в области раны.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам кажется, что складки на ножках несимметричны, или одна ножка отводится хуже другой.
• Врач при осмотре слышит щелчок или отмечает ограничение движений в суставе.
• У ребёнка появилась хромота, «утиная» походка или заметная разница в длине ног.
• У кого-то из родителей или старших детей была дисплазия тазобедренного сустава — об этом стоит сказать педиатру, даже если малыша ничего не беспокоит.
• Подошло время планового профилактического осмотра — в России дети первого года жизни регулярно осматриваются педиатром и ортопедом.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед (в России — детский ортопед-травматолог) вместе с педиатром. Сначала врач разговаривает с родителями, уточняет течение беременности и родов, семейную историю, затем осматривает ребёнка: оценивает симметрию складок, объём движений в суставах, симптомы соскальзывания. Если есть сомнения или факторы риска, назначают визуализацию — УЗИ или рентген.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ тазобедренных суставов — основной метод у детей примерно до 4–6 месяцев, когда головка бедра ещё хрящевая. Безболезненно, без облучения, занимает 10–15 минут.
• Рентгенография тазобедренных суставов — применяется у детей постарше, когда костные структуры уже видны на снимке.
• Иногда — повторные УЗИ в динамике, чтобы посмотреть, как сустав развивается со временем.
• В сложных случаях или перед операцией врач может назначить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию.

Чего ожидать на приёме

Осмотр и УЗИ не причиняют малышу боли. На УЗИ ребёнка укладывают на бок или на спину, врач наносит немного геля и водит датчиком по области сустава —整个过程 занимает несколько минут. Рентген требует, чтобы ребёнок лежал неподвижно несколько секунд; иногда родителям помогают придерживать малыша. Результат обычно известен в тот же день. Если врач назначает повторный осмотр через несколько недель — это нормальная практика, а не признак тревоги: так специалисты следят за развитием сустава.

Лечение

Лечение зависит от возраста ребёнка и степени проблемы: от лёгкой незрелости сустава до настоящего вывиха. Чем раньше оно начато, тем оно мягче и короче. При лёгких изменениях иногда достаточно наблюдения и правильного пеленания, при более серьёзных — специальных ортопедических приспособлений, которые удерживают ножки малыша в правильном положении. В редких случаях, когда консервативное лечение не помогает, прибегают к хирургии. План лечения всегда составляет врач-ортопед индивидуально.

Самопомощь дома

• Пеленайте ребёнка свободно: ножки должны иметь возможность двигаться и быть слегка разведены в стороны, как в позе «лягушки». Не вытягивайте их и не прижимайте плотно друг к другу.
• Носите малыша на руках и в слинге в позе с разведёнными ножками — это естественное и полезное положение для суставов.
• Выкладывайте ребёнка на животик, когда он бодрствует, под присмотром — это укрепляет мышцы и полезно для развития.
• Если врач назначил ортопедическое приспособление (шину, стремена, подушку), не снимайте его самовольно и не «давайте отдохнуть» без разрешения врача — это может свести на нет всё лечение.
• Приходите на плановые осмотры и УЗИ в назначенные сроки, даже если кажется, что всё хорошо.
• Задавайте вопросы врачу: что именно происходит с суставом, как долго продлится лечение, как ухаживать за кожей под приспособлением.

Медикаментозное лечение

Подходы к лечению выбирает врач-ортопед, и они бывают разными. При лёгкой незрелости сустава часто достаточно наблюдения и свободного пеленания — сустав дозревает сам. При более выраженных изменениях применяют специальные ортопедические приспособления: мягкие шины, стремена, подушки, которые удерживают бёдра в правильном разведённом положении и позволяют головке бедра правильно встать в чашу. Их подбирает и регулирует только врач, носят их по определённой схеме, обычно несколько месяцев, с регулярными осмотрами. Дополнительно может использоваться лечебная физкультура и массаж по назначению специалиста. Обезболивающие препараты при дисплазии обычно не нужны, если нет других причин для боли. Никакие лекарства или биодобавки не могут «исправить» форму сустава — это важно знать, чтобы не тратить время и деньги на сомнительные средства.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение обсуждают, если консервативные методы не дали результата или если проблему выявили поздно. Это может быть закрытое вправление вывиха под наркозом, операции на костях таза или бедра, чтобы придать суставу правильную форму и стабильность. Иногда после операции требуется ношение специальных приспособлений и реабилитация. Решение всегда принимает команда врачей вместе с родителями, взвешивая пользу и риски. Сегодня такие операции хорошо отработаны, и большинство детей после них восстанавливаются и живут полноценной жизнью.

Жизнь с этим заболеванием

Первый год жизни с ребёнком в ортопедическом приспособлении требует терпения, но это вполне выполнимо. Одежду выбирайте свободную, на размер больше, с широкими штанинами — так её проще надевать поверх шины. Подгузники меняют как обычно, подобрав удобное положение. Купание, кормление и прогулки остаются частью обычной жизни — просто нужно немного приноровиться. Многие родители отмечают, что через пару недель появляется свой ритм и становится легче. Если вы замечаете раздражение кожи под приспособлением, покраснение или потёртости, скажите об этом врачу — обычно это решается простыми мерами.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте график ношения приспособления, назначенный врачом: регулярность важнее, чем «усиленные» часы.
• Не пропускайте плановые приёмы ортопеда и контрольные УЗИ или рентген.
• Поощряйте активность ребёнка в пределах, разрешённых врачом: ползание, игры на полу, плавание в старшем возрасте.
• Спрашивайте у врача, какие виды активности допустимы, а какие стоит отложить, — рекомендации зависят от возраста и метода лечения.
• Сохраняйте спокойный ритм семьи: сон, кормление и прогулки по режиму помогают и ребёнку, и вам.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при дисплазии нет. Питание ребёнка должно быть обычным для его возраста — грудное молоко или смесь у младенцев, затем постепенное введение прикорма по рекомендациям педиатра. Если врач считает нужным, он может обсудить дополнительные витамины или минералы, например витамин D, но решение о любых добавках принимает только врач. Что касается движения: для малыша полезна любая естественная активность — свободное движение ножками, игры на животе, ползание. В старшем возрасте, после консультации с ортопедом, обычно разрешены плавание, велосипед, лёгкие виды спорта. Точные ограничения и сроки возвращения к спорту всегда обсуждайте с лечащим врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители детей с дисплазией часто испытывают тревогу, а иногда и чувство вины: «может, я что-то сделала не так во время беременности?» или «может, мы неправильно пеленали?». Важно знать: дисплазия не связана с чьими-то ошибками, и такие мысли — нормальная реакция, но они не отражают реальность. Ношение шины может утомлять, ограничивать привычные дела и вызывать эмоциональное выгорание. Это допустимо признавать и обсуждать. Поговорите с врачом о своих переживаниях, делитесь нагрузкой с близкими, просите помощи. Если тревога или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь за поддержкой к психологу или специалисту по психическому здоровью — это забота о себе, а не слабость. При острых состояниях, когда вы чувствуете, что не справляетесь, важно не оставаться одному и обратиться за помощью к близким и специалистам; в экстренной ситуации звоните 112.

Профилактика

Полностью предотвратить дисплазию нельзя, потому что её основы закладываются ещё до рождения. Но можно сделать многое, чтобы заметить её вовремя и не ухудшить ситуацию: откажитесь от тугого пеленания с вытянутыми ножками, давайте малышу свободно двигать ножками, не пропускайте плановые осмотры врача. Раннее выявление — это и есть лучшая «профилактика» сложного лечения.

Программы скрининга

В России всех новорождённых осматривает врач в роддоме, а затем ребёнок первого года жизни регулярно проходит профилактические осмотры у педиатра и детского ортопеда — это соответствует подходам, рекомендованным Минздравом. При выявлении факторов риска или подозрительных симптомов назначают УЗИ тазобедренных суставов. Такой скрининг позволяет найти проблему в первые месяцы жизни, когда лечение наиболее простое и эффективное. Если вам кажется, что осмотр был слишком коротким или что-то осталось неясным, вы вправе попросить направление к ортопеду.

Осложнения

Если не лечить

• Если дисплазию не лечить, подвывих может перейти в настоящий вывих бедра.
• Со временем формируется укорочение ноги и хромота, меняется походка.
• Развивается ранний артроз тазобедренного сустава — износ сустава в более молодом возрасте, чем обычно.
• Появляются боль, скованность движений, ограничение привычной активности.
• Чем позже начато лечение, тем сложнее оно может быть: иногда требуются операции и длительная реабилитация.

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременном лечении в целом очень хороший: у большинства детей, начавших лечение на первом году жизни, сустав формируется нормально, и они растут без ограничений. Даже если проблему выявили позже, современная ортопедия располагает методами, которые помогают восстановить сустав и вернуть человеку активность. Многое зависит от регулярности наблюдения и выполнения рекомендаций врача — а это то, что находится в ваших руках. Если у вас есть вопросы или тревога, не оставайтесь с ними наедине: обсудите их с лечащим врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.