Расстройство развития языка (ДЛР): когда ребёнку трудно понимать и говорить

Обзор

ДЛР (расстройство развития языка) — это когда у ребёнка месяцами и годами стойко не складывается речь: ему трудно понимать обращённые к нему слова, строить фразы, подбирать нужные слова, хотя слух в порядке и общаться он хочет. Слово «язык» здесь означает не орган, а саму систему речи — словарный запас, грамматику, умение рассказать историю и понять собеседника. При ДЛР мозг иначе усваивает язык, и без специальной помощи трудности обычно не проходят сами так же легко, как обычное запаздывание речи. Важно понимать: ДЛР — это не «лень», не «плохое воспитание» и не следствие того, что в семье говорят на двух языках.

Довольно часто: по оценкам специалистов, ДЛР есть примерно у 1 из 14 детей — то есть почти в каждом классе может быть такой ребёнок.

Чаще всего выявляют у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у мальчиков — несколько чаще. У многих трудности сохраняются и во взрослой жизни, но с поддержкой люди успешно учатся, получают профессию и строят отношения.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно подбирать слова: ребёнок знает предмет, но не может вспомнить, как он называется.
• Фразы короче и проще, чем у сверстников, или в них путается порядок слов.
• Трудно понимать длинные инструкции и вопросы, особенно если их задают быстро.
• Трудности с пересказом: история получается обрывками, без начала и конца.
• Ошибки в грамматике сохраняются дольше обычного («много стулов», «я побежал вчера»).
• Речь окружающим бывает трудно понять, хотя сам ребёнок уверен, что говорит понятно.
• Быстрая утомляемость от разговоров, шума, занятий, где нужно много слушать.

Симптомы у детей

• До 1 года: мало гуления и лепета, ребёнок редко «отвечает» голосом на речь взрослого.
• К 12 месяцам: не поворачивается на имя, не показывает пальцем на интересные предметы.
• К 16–18 месяцам: нет первых слов или их очень мало.
• К 2 годам: не соединяет два слова в короткую фразу («мама дай», «ещё сок»).
• К 3 годам: посторонние понимают лишь часть речи ребёнка.
• В 3–4 года: не задаёт вопросы «почему?», «где?», не пользуется простыми предлогами.
• В школе: трудно даётся чтение и письмо, сложно пересказывать и запоминать инструкции на слух.
• Частое следствие — раздражение, злость или замкнутость, потому что «меня не понимают».

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых с ДЛР с детства сохраняются трудности: сложно быстро формулировать мысль, писать длинные тексты, учить иностранные языки, выступать перед людьми.
• Может быть трудно удерживать в памяти длинные устные инструкции и разговоры в шумной компании.
• Если же проблемы с речью появились впервые во взрослом или пожилом возрасте — это НЕ ДЛР, и такое состояние нужно срочно обсудить с врачом.

Причины

Основные причины

• Особенности развития и работы отделов мозга, отвечающих за речь и слуховую память.
• Наследственность: у многих детей с ДЛР есть родственники с похожими трудностями в детстве или с трудностями в чтении и письме.
• Обычно действует не одна причина, а сочетание нескольких факторов — точную «кнопку» найти нельзя.
• ДЛР не возникает из-за того, что родители мало разговаривали с ребёнком, или из-за двуязычия в семье.

Факторы риска

• Случаи задержки речи, дислексии (трудностей с чтением) или дисграфии (трудностей с письмом) у близких родственников.
• Недоношенность и низкий вес при рождении.
• Проблемы со слухом в раннем возрасте, частые отиты.
• Особенности течения беременности и родов — по ним оценивает риск врач.
• Мальчик — ДЛР у мальчиков встречается чаще.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Ребёнок утратил ранее приобретённые речевые навыки.
• У ребёнка появились «замирания», судороги или резкие изменения поведения и речи.
• У ребёнка подозрение на снижение слуха (не реагирует на звуки, часто переспрашивает, прибавляет громкость у телевизора).
• Внезапное изменение речи у взрослого — немедленно к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• К 18 месяцам нет слов, к 2 годам — нет коротких фраз.
• Речь 3-летнего ребёнка понимают только близкие, а к 4 годам — по-прежнему немногие.
• В 4–5 лет сохраняются «детские» ошибки в словах и окончаниях, ребёнок не может пересказать короткую сказку.
• В школе: трудности с чтением, письмом, запоминанием заданий на слух, избегание устных ответов.
• Вас беспокоит, что ребёнок замыкается, злится или отказывается говорить в саду и школе.
• Вам самим кажется, что «что-то не так» — этого уже достаточно, чтобы прийти на приём.

Диагностика

Диагноз ставит не один специалист, а команда, и прежде всего — логопед (специалист по развитию речи) вместе с педиатром, а при необходимости с сурдологом (врачом по слуху), неврологом и психологом. Сначала исключают другие причины: проверяют слух, смотрят, как ребёнок понимает речь и как говорит, оценивают общие навыки и общение. Важна история: когда появились первые слова, как росла речь, есть ли похожие трудности у родственников. Наблюдение и разговор с ребёнком часто идут в игровой форме.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка слуха: аудиометрия (исследование слуха) и/или отоакустическая эмиссия — безопасные обследования, которые показывают, слышит ли ребёнок тихие звуки.
• Логопедическое обследование: оценка понимания речи, словарного запаса, грамматики, произношения, умения рассказывать.
• Оценка чтения и письма у школьников.
• Психологическая оценка общения и мышления — чтобы понять, чем именно вызваны трудности.
• Заполнение родителями опросников о речевом развитии ребёнка.
• Дополнительные обследования (например, ЭЭГ — запись электрической активности мозга) — только если врач видит для этого основания, например при подозрении на судороги.

Чего ожидать на приёме

Обычно нужно несколько встреч, а не один приём: специалисты смотрят ребёнка в разное время и в разных ситуациях. Вас могут попросить принести видеозаписи речи ребёнка дома, рассказать о его общении в саду и школе. Иногда ставят «предварительный» диагноз и наблюдают несколько месяцев, чтобы увидеть динамику. Это нормально и помогает не ошибиться.

Лечение

Главное в помощи при ДЛР — не таблетки, а регулярные занятия, которые учат мозг работать с языком. Это логопедические (речевые) занятия, специальные программы поддержки в детском саду и школе и обязательно — участие семьи: дома нужно много разговаривать, читать вслух и терпеливо давать ребёнку время высказаться. План помощи подбирают индивидуально: кому-то достаточно занятий раз в неделю, кому-то нужна более интенсивная программа. Всё это обсуждается с вашим лечащим врачом и логопедом.

Самопомощь дома

• Говорите с ребёнком каждый день: комментируйте обычные дела, называйте предметы, задавайте простые вопросы.
• Читайте вслух вместе и обсуждайте картинки: «Кто здесь? А что он делает?»
• Давайте время на ответ — мысленно считайте до пяти, прежде чем подсказать.
• Не просите «скажи правильно» по десять раз: лучше естественно повторить фразу в правильной форме.
• Расширяйте сказанное: ребёнок говорит «машина», вы отвечаете «да, красная машина едет быстро».
• Уменьшайте фон: выключите телевизор, когда разговариваете, — так легче слушать.
• Ограничивайте экранное время и заменяйте его живым общением и играми.
• Хвалите за попытки общения, а не только за правильные слова.

Медикаментозное лечение

Лекарств, которые «запускают речь» при ДЛР, не существует, и врачи не назначают препараты для лечения самого расстройства. Основа помощи — речевые (логопедические) занятия, программы поддержки в образовательном учреждении и работа с психологом при необходимости. Если у ребёнка есть сопутствующие состояния — например, проблемы со слухом, вниманием, сном или повышенная тревожность, — врач может отдельно обсудить их коррекцию. Любые решения принимаются только вместе с вашим лечащим врачом и профильными специалистами; не давайте ребёнку средства «для речи», которые кто-то порекомендовал в интернете.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При самом ДЛР операции не проводят. Иногда хирургическое лечение бывает нужно по другой, отдельной причине — например, если врач найдёт проблему со слухом, связанную с аденоидами или скоплением жидкости в ухе, или анатомические особенности, мешающие речи. Такие вопросы решает профильный врач после обследования, и это не «лечение ДЛР», а помощь при сопутствующей проблеме.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ДЛР — это в основном про терпение и постоянную практику в обычных бытовых ситуациях: в магазине, на прогулке, за ужином. Полезно заранее договариваться со школой или садом о поддержке: например, чтобы задания дублировались письменно, чтобы ребёнка не заставляли выступать перед классом без подготовки. Дома помогает режим: предсказуемый день, спокойный темп, время на отдых от разговоров. И обязательно замечайте успехи — они есть, даже если кажутся маленькими.

Советы по образу жизни

• Спокойный и предсказуемый распорядок дня — меньше усталости и меньше поводов для срывов.
• Семейные ритуалы с разговорами: чтение перед сном, обсуждение дня за ужином.
• Игры, где нужно объяснять словами: «угадай предмет», «опиши, что ты видишь».
• Спорт и активные игры — они снимают напряжение и не требуют речи там, где ребёнок устал.
• Ограничение шума и экранов в часы отдыха и перед сном.
• Общение с другими детьми в небольших группах — по мере сил ребёнка, без давления.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ДЛР нет — питание должно быть обычным и полноценным, как рекомендует педиатр. Если у ребёнка есть трудности с жеванием или глотанием, об этом стоит отдельно сказать врачу. Физическая активность полезна как и всем детям: она улучшает сон, настроение и внимание, а значит, и способность заниматься. Не существует продуктов или добавок, которые «лечат» ДЛР, — не тратьте на них деньги, не обсудив с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Детям с ДЛР часто обидно и тревожно: они знают, что хотят сказать, но не могут, и слышат замечания от взрослых и насмешки от сверстников. Это может приводить к замкнутости, отказу от учёбы, злости и снижению самооценки; у родителей же бывает чувство вины и усталость — это нормально и с этим можно получить помощь у психолога. Если у ребёнка или у вас появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение полной безысходности — не оставайтесь с этим одни: сразу обратитесь за помощью к врачу или позвоните по номеру экстренных служб (112).

Профилактика

Надёжного способа предотвратить ДЛР нет, потому что в его основе лежат особенности развития мозга и наследственность. Но можно вовремя заметить трудности и начать помощь рано — тогда последствия будут заметно меньше.

Вакцины

Вакцины именно от ДЛР не существует. При этом обычные прививки по календарю Минздрава России важны: они защищают от инфекций, которые могут повредить слух и повлиять на развитие нервной системы.

Программы скрининга

В России помогают плановые профилактические осмотры ребёнка у педиатра и профильных специалистов, а также проверка слуха у новорождённых. Если вам кажется, что развитие речи идёт не так, не ждите следующего осмотра — попросите направление к логопеду и проверку слуха.

Осложнения

Если не лечить

• Трудности с чтением и письмом, а значит — с большинством школьных предметов.
• Снижение успеваемости и потеря веры в свои силы («я глупый»).
• Трудности в общении со сверстниками, риск насмешек и изоляции.
• Повышенная тревожность, замкнутость, нежелание ходить в школу.
• Во взрослой жизни — сложности с устными инструкциями, документами, собеседованиями.
• У родителей — усталость и чувство вины, если помощь не начата и непонятно, что делать.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. При своевременной и регулярной помощи большинство детей заметно улучшают речь, а многие к подростковому возрасту догоняют сверстников. У части людей отдельные трудности сохраняются и во взрослой жизни, но они учатся с ними справляться — и добиваются успехов в учёбе, работе и отношениях. Главное, что помогает, — раннее обращение, регулярные занятия и доброжелательная поддержка близких.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.