Диабет и эректильная дисфункция: что важно знать

Обзор

Эректильная дисфункция (её ещё называют ЭД или импотенцией) — это когда мужчине трудно получить или удержать эрекцию, достаточную для полового акта. Эрекция — это наполнение полового члена кровью. Чтобы она произошла, должны слаженно сработать три вещи: сосуды, которые приносят кровь, нервы, которые передают сигнал от мозга, и гормоны. При диабете уровень сахара в крови долгое время может оставаться повышенным. От этого постепенно повреждаются мелкие сосуды и нервные волокна — в том числе те, что отвечают за эрекцию. Поэтому у мужчин с диабетом эректильная дисфункция встречается заметно чаще.

Да, это очень частое осложнение. У мужчин с диабетом эректильная дисфункция встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин без диабета, и может появиться в любом возрасте — не только в пожилом.

Мужчины с диабетом 1-го и 2-го типа. Риск выше, если диабет длится много лет, если сахар редко бывает в норме, а также при курении, высоком давлении, повышенном холестерине, лишнем весе, тревоге и депрессии, при приёме некоторых лекарств. Возраст тоже имеет значение, но проблемы с эрекцией — не обязательная часть старения.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно добиться эрекции, даже когда желание есть.
• Эрекция возникает, но она недостаточно твёрдая для полового акта.
• Эрекция пропадает быстрее, чем хотелось бы.
• Стало меньше или совсем нет утренних и ночных эрекций — это важный признак того, что причина, скорее всего, физическая.
• Снижение полового влечения — часто связано с усталостью, низким уровнем мужского гормона или депрессией.
• Тревога и неуверенность перед сексом, которые сами по себе усиливают проблему.

Симптомы у детей

• У детей и подростков эректильной дисфункции в этом смысле не бывает — тема касается взрослых мужчин.
• Если у мальчика с диабетом есть вопросы о половом развитии, задержке созревания или о том, как болезнь повлияет на будущее, с этим стоит спокойно обратиться к детскому эндокринологу.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом эректильная функция меняется у многих мужчин, но это не значит, что проблема неизбежна и её нужно терпеть.
• У пожилых чаще бывает несколько причин сразу: диабет, повышенное давление, атеросклероз (сужение сосудов из-за отложений холестерина), приём нескольких лекарств.
• Стоит вместе с врачом пересмотреть список принимаемых препаратов — некоторые из них влияют на эрекцию, но отменять их самостоятельно нельзя.
• Секс — это нагрузка на сердце. Если во время или после него появляется боль в груди или сильная одышка, об этом нужно сказать врачу.

Причины

Основные причины

• Повышенный сахар повреждает мелкие сосуды — кровь хуже притекает к половому члену.
• Повышенный сахар повреждает нервы (диабетическая нейропатия — это поражение нервов) — сигнал от мозга передаётся хуже.
• Атеросклероз: сосуды сужаются из-за отложений холестерина. Эрекция во многом сосудистый процесс, поэтому проблемы с сосудами в любом месте тела отражаются и здесь.
• Снижается выработка оксида азота — вещества, которое помогает сосудам расслабляться и пропускать кровь.
• Низкий уровень тестостерона — мужского полового гормона; при диабете он бывает снижен чаще.
• Психологические причины: стресс, тревога, депрессия, напряжение в отношениях, страх неудачи.
• Некоторые лекарства, например отдельные средства от давления или от депрессии, могут влиять на эрекцию — но их нельзя отменять самостоятельно, это обсуждают с врачом.
• Курение и алкоголь.

Факторы риска

• Долгий стаж диабета и высокий уровень сахара, а также высокий HbA1c — гликированный гемоглобин, показатель среднего сахара за последние 2–3 месяца.
• Высокое давление и повышенный холестерин.
• Курение и злоупотребление алкоголем.
• Лишний вес и малоподвижность.
• Депрессия, тревога, хронический стресс.
• Низкий уровень тестостерона.
• Приём некоторых лекарств.
• Возраст.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в груди или сильная одышка во время секса — звоните 103 или 112.
• Эрекция длится больше 4 часов и болит.
• Эрекция внезапно исчезла полностью, появились онемение в области таза или проблемы с мочеиспусканием.
• Признаки очень высокого сахара: сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота, слабость.
• Мысли о самоповреждении — звоните 112 и обратитесь за помощью к близким и специалистам.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Любая стойкая проблема с эрекцией — не нужно ждать годами, чтобы о ней сказать.
• Если проблемы с эрекцией появились первыми, а диабет пока не диагностирован, — стоит проверить уровень сахара.
• Если контроль над диабетом стал хуже, чем раньше.
• Если вы планируете ребёнка.
• Если есть признаки депрессии, тревоги или напряжение в отношениях.

Диагностика

Главный шаг — разговор с врачом: терапевтом, эндокринологом или урологом. Врач спросит, как давно появилась проблема, как она проявляется, бывают ли утренние эрекции, какие лекарства вы принимаете, как обстоят дела со стрессом и в отношениях. Затем — осмотр и анализы, чтобы понять причины: состояние сосудов, нервов, гормонов и уровень сахара. Это не экзамен и не проверка «на мужественность», а обычная диагностика.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) и уровень сахара в крови — показывают, насколько хорошо контролируется диабет.
• Липидный профиль — холестерин и его фракции.
• Уровень тестостерона в крови, обычно утром.
• Измерение давления, оценка работы почек и общего состояния.
• Опросник по эректильной функции — набор вопросов, по которым врач оценивает выраженность проблемы.
• При необходимости — УЗИ сосудов полового члена, ЭКГ, консультация уролога или кардиолога.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас подробно расспросят, посмотрят анализы и предложат план. Иногда причина находится быстро, иногда нужно несколько визитов. Важно говорить честно — в том числе о лекарствах, алкоголе и о том, как вы себя чувствуете эмоционально. Всё сказанное остаётся между вами и врачом.

Лечение

Лечение всегда начинается с главного — контроля диабета: сахар, давление, холестерин, вес, отказ от курения. Это не «общие слова»: именно на фоне хорошего контроля лечение эректильной дисфункции работает лучше всего. Дальше подход подбирают индивидуально — это может быть изменение образа жизни, работа с психологом, пересмотр лекарств, которые влияют на эрекцию, и уже затем специальные методы лечения.

Самопомощь дома

• Следите за сахаром так, как рекомендовал врач, и регулярно сдавайте HbA1c.
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для сосудов.
• Ограничьте алкоголь.
• Больше двигайтесь: быстрая ходьба, плавание, любая регулярная посильная нагрузка.
• Высыпайтесь — недосып влияет и на гормоны, и на настроение.
• Обсудите с врачом все лекарства, которые принимаете, и не отменяйте их сами.
• Не занимайтесь самолечением «средствами из интернета» — это может быть опасно, особенно при болезнях сердца.

Медикаментозное лечение

Подходов несколько, и врач подбирает их вместе с вами. Это может быть коррекция лечения диабета и давления; препараты, улучшающие приток крови к половому члену (их назначает только врач, у них есть противопоказания, и их нельзя сочетать с некоторыми лекарствами для сердца); заместительная гормональная терапия, если обнаружен низкий уровень тестостерона; специальные устройства, создающие давление вокруг полового члена; инъекционные методы; психотерапия и работа с парой. Важно: любые средства для улучшения эрекции должен назначать врач после проверки сердца и полного списка ваших лекарств — сочетание с некоторыми средствами для сердца опасно для жизни.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Обычно речь идёт о случаях, когда другие методы не помогли: например, установка специального импланта, который позволяет достичь эрекции. Иногда обсуждают восстановление кровотока в сосудах, но подходит это немногим. Решение всегда принимают вместе с врачом-урологом.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с диабетом и эректильной дисфункцией — это не приговор, а задача, которую решают по частям. Кому-то помогает перестроить быт: регулярные анализы, напоминания, прогулки. Кому-то — честный разговор с партнёром, который снимает половину напряжения. Важно не замыкаться и не превращать секс в проверку «получилось или нет».

Советы по образу жизни

• Регулярная посильная физическая активность почти каждый день.
• Достаточный сон и предсказуемый режим дня.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Поддержание здорового веса.
• Регулярные визиты к врачу и анализы, а не «когда прижмёт».
• Открытое общение с партнёром о желаниях и трудностях.

Питание и физические упражнения

Питание при диабете — это не жёсткая диета, а привычки, которые можно соблюдать годами: меньше сладких напитков и сладостей, больше овощей, цельных круп, бобовых, рыбы, орехов; умеренные порции. Нагрузка — любая, которая вам подходит: быстрая ходьба по 20–30 минут, плавание, велосипед, гимнастика. Перед началом новых тренировок при диабете и проблемах с сердцем стоит посоветоваться с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с эрекцией бьют по самооценке сильнее, чем кажется со стороны: появляются стыд, тревога, раздражение, нежелание близости. Это нормальная реакция, и с ней можно работать — с психологом, с партнёром, с врачом. Важно помнить: если подавленность не проходит, если появились мысли о самоповреждении, — это состояние, в котором нужна помощь, и её нужно искать сразу. Позвоните 112 или обратитесь в службу психологической помощи и к врачу — вы не одни, и с этим помогают.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — держать сахар близко к целевым значениям, контролировать давление и холестерин, не курить, поддерживать активность и вес. У многих мужчин именно это помогает сохранить эректильную функцию на долгие годы.

Программы скрининга

Регулярные осмотры и анализы у эндокринолога или терапевта: HbA1c, давление, холестерин, проверка почек, осмотр ног. В России также проводится диспансеризация по полису ОМС, где можно проверить основные показатели. Стесняться вопроса об эрекции не нужно: врачи спрашивают об этом специально, потому что это важный сигнал о состоянии сосудов и сердца.

Осложнения

Если не лечить

• Проблема обычно усиливается, если не заниматься её причиной.
• Может снизиться близость и появиться напряжение в паре.
• Повышается риск депрессии и тревожных расстройств.
• Эректильная дисфункция иногда оказывается ранним сигналом проблем с сердцем и сосудами — это повод провериться, а не отмахиваться.
• Плохой контроль сахара усиливает и другие осложнения диабета: проблемы со зрением, почками, ногами.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что эректильная дисфункция при диабете — одна из самых изученных и лечимых проблем. Многим мужчинам удаётся вернуть нормальную половую жизнь, особенно когда контроль над диабетом налаживается. Если один метод не подошёл, есть другие. Стоит начать с разговора с врачом — и не откладывать его на годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.