Диабет и здоровое питание

Обзор

Диабет — это состояние, при котором в крови становится слишком много сахара (глюкозы). Чтобы понять, почему так происходит, представьте ключ и замок. Инсулин — это гормон, который работает как ключ: он открывает клетки тела, чтобы глюкоза из крови могла войти и превратиться в энергию. При диабете 1 типа организм почти не вырабатывает инсулин — «ключей» слишком мало. При диабете 2 типа ключи есть, но клетки их плохо «слышат» — это называют инсулинорезистентностью, и со временем инсулина тоже может не хватать. Есть и гестационный диабет — повышение сахара во время беременности. Питание — одна из главных опор лечения при любом типе диабета: еда напрямую влияет на уровень сахара в крови. Хорошая новость в том, что здоровое питание при диабете — это не строгая диета и не список запретов, а обычная сбалансированная еда, которая подходит всей семье.

Диабет — одно из самых распространённых хронических (длительных) заболеваний в мире, и в России тоже. По данным Минздрава, с этим диагнозом живут миллионы людей, и часть случаев остаётся невыявленной, потому что диабет 2 типа долго протекает почти без симптомов. Именно поэтому регулярные проверки уровня сахара в крови так важны.

Диабет может возникнуть у человека любого возраста, пола и веса. Диабет 1 типа чаще выявляют у детей, подростков и молодых взрослых. Диабет 2 типа чаще встречается у людей старше 40 лет, но в последние годы его всё чаще находят и у более молодых людей, и у детей — это связано с ростом распространённости избыточного веса. Гестационный диабет возникает только во время беременности. Риск выше у людей с близкими родственниками с диабетом, а также при избыточном весе и малоподвижном образе жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная жажда, ощущение сухости во рту
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Постоянная усталость, слабость, нехватка сил даже после отдыха
• Беспричинная потеря веса (чаще при диабете 1 типа)
• Повышенный аппетит при том, что человек худеет
• Медленное заживление ран, порезов, ссадин
• Повторяющиеся инфекции — кожи, дёсен, мочевых путей, грибковые поражения
• Нечёткость зрения, «мушки» перед глазами, которые то появляются, то исчезают
• Онемение или покалывание в стопах и кистях
• Тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышках или в складках кожи — признак того, что организму трудно справляться с сахаром

Симптомы у детей

• Сильная жажда и очень частое мочеиспускание, в том числе ночное недержание у ребёнка, который раньше уже просился на горшок
• Быстрая потеря веса при хорошем аппетите
• Постоянная усталость, сонливость, отказ от игр
• Боли в животе, тошнота, которые не объясняются простудой или отравлением
• У девочек — повторяющиеся грибковые инфекции половых путей
• Тяжёлое быстрое дыхание, запах ацетона (как у снятого лака для ногтей) изо рта, спутанность — это признаки опасного состояния, при котором нужно немедленно вызывать скорую

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: человек не замечает жажды и не связывает усталость с диабетом
• Частые инфекции, долго не заживающие раны на ногах, грибок стоп
• Внезапная потеря веса без причины или, наоборот, набор веса
• Ухудшение памяти, спутанность, трудности с концентрацией — иногда сахар в крови влияет на мышление незаметно
• Повышенный риск падений и слабости из-за обезвоживания при частом мочеиспускании

Причины

Основные причины

• Диабет 1 типа: иммунная система по ошибке атакует клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, и они перестают работать. Это не связано с тем, что человек «ел слишком много сладкого».
• Диабет 2 типа: клетки тела теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), и поджелудочной железе приходится вырабатывать его всё больше. Со временем она истощается. Развитию способствуют наследственность, избыточный вес, малоподвижность и возраст.
• Гестационный диабет: гормональные изменения во время беременности мешают инсулину работать. Обычно он проходит после родов, но повышает риск диабета 2 типа в будущем.
• Другие формы: последствия некоторых заболеваний поджелудочной железы, приёма отдельных лекарств или редкие генетические формы. Их выявляет врач.

Факторы риска

• Близкие родственники с диабетом 2 типа (родители, братья, сёстры)
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Малоподвижный образ жизни — мало ходьбы и физической активности
• Возраст старше 40 лет (риск растёт с годами)
• Преддиабет — сахар выше нормы, но ещё не диабет
• Гестационный диабет в прошлую беременность или рождение крупного ребёнка
• Синдром поликистозных яичников
• Высокое давление и нарушение жирового обмена (высокий холестерин)
• Курение и хронические стресс и недосып
• Приём некоторых лекарств (например, гормональных препаратов) — это обсуждают с врачом, а не прекращают самостоятельно

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились сильная жажда, частое мочеиспускание и резкая потеря веса за короткое время — это повод обратиться к врачу в ближайшие дни, а при плохом самочувствии — срочно
• Сахар в крови резко и стойко повысился, а обычные меры не помогают
• Появились тошнота, рвота, боли в животе, глубокое дыхание — вызывайте скорую (103 или 112)
• Рана на ноге не заживает и воспаляется
• Случился тяжёлый приступ низкого сахара — особенно если человек не мог помочь себе сам

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас есть факторы риска — стоит проверить сахар в крови по программе диспансеризации или на приёме у терапевта
• Вы замечаете постоянную усталость, жажду, частые инфекции или медленное заживление ран
• У вас уже есть диабет, и вы хотите обсудить план питания, вес или физическую активность
• Вы не понимаете, как еда влияет на ваши показатели сахара, и хотите этому научиться
• Вы планируете беременность или уже беременны и у вас есть факторы риска диабета
• У вас изменилось самочувствие, вес или режим приёма лекарств

Диагностика

Диагноз ставит врач по анализам крови на сахар. Обычно сначала проверяют глюкозу натощак или показатель HbA1c — он показывает средний уровень сахара за последние примерно три месяца. Иногда проводят тест с нагрузкой глюкозой (ОГТТ): человек выпивает сладкий раствор, и сахар измеряют несколько раз. Если результаты повышены, врач может повторить анализ, чтобы подтвердить диагноз, и уточнить тип диабета. Один анализ — это не приговор, а информация, с которой можно работать.

Какие исследования могут быть проведены

• Глюкоза крови натощак — сдаётся утром до еды
• HbA1c (гликированный гемоглобин) — показывает средний сахар за последние 2–3 месяца
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) — измерение сахара до и после сладкого раствора
• Случайное измерение глюкозы, если есть выраженные симптомы
• Анализ мочи на глюкозу и ацетон
• Анализы крови на антитела к клеткам поджелудочной железы и на С-пептид — помогают отличить 1 тип от 2 типа
• Общий анализ крови и биохимия, проверка давления, холестерина, работы почек и глаз — чтобы оценить общее состояние

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат изменить привычки питания и начать больше двигаться, а также расскажут, как и когда измерять сахар. При диабете 1 типа сразу назначают инсулин. При диабете 2 типа начинают с образа жизни, а при необходимости врач подбирает сахароснижающие препараты. Вас могут направить в «школу диабета» при поликлинике — это бесплатные занятия, где учат считать углеводы, измерять сахар и понимать своё тело. Заведите блокнот или приложение и записывайте показатели и то, что вы ели, — так вместе с врачом проще понять, какие продукты вам подходят.

Лечение

Лечение диабета — это не одно лекарство, а сочетание нескольких опор: питание, физическая активность, контроль сахара, лекарства по назначению врача, регулярные осмотры и внимание к себе. Питание — самая «повседневная» из этих опор: оно влияет на сахар каждый день, но и поддаётся вашим изменениям каждый день. Задача не в том, чтобы есть «идеально», а в том, чтобы уровень сахара был стабильным, вес — здоровым, а жизнь — приятной.

Самопомощь дома

• Ешьте регулярно, примерно в одно и то же время, не пропуская приёмы пищи — особенно если принимаете лекарства от диабета
• Используйте «метод тарелки»: половина тарелки — овощи и зелень, четверть — белок (мясо, рыба, яйца, бобовые, творог), четверть — гарнир из цельных круп или картофеля
• Выбирайте цельные крупы, хлеб из муки грубого помола, бобовые — они дают сытость и поднимают сахар медленнее
• Ешьте овощи при каждом приёме пищи — свежие, тушёные, запечённые, замороженные
• Пейте воду вместо сладких напитков, соков и лимонадов — в них много сахара без сытости
• Сладкое не запрещено полностью, но лучше есть его небольшими порциями и вместе с основным приёмом пищи, а не отдельно
• Читайте этикетки: смотрите на строку «углеводы, в том числе сахара» на 100 граммов продукта
• Ограничьте сильно солёную и жирную еду, особенно при высоком давлении
• Измеряйте сахар так часто, как рекомендовал врач, и записывайте результаты
• Ухаживайте за ногами ежедневно: осматривайте кожу, мойте тёплой (не горячей) водой, вытирайте насухо, носите удобную обувь
• Проходите регулярные осмотры: глаза, почки, стопы, давление, холестерин — даже если чувствуете себя хорошо
• Обсудите с врачом алкоголь: он может резко менять уровень сахара
• Не меняйте назначенное лечение самостоятельно — даже если сахар «стал хорошим»

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач индивидуально, и оно зависит от типа диабета, уровня сахара, веса, возраста и других заболеваний. При диабете 1 типа основа лечения — инсулин в виде инъекций или помпы, потому что собственного инсулина у организма почти нет. При диабете 2 типа начинают с изменения питания и активности, а если этого недостаточно, врач может назначить сахароснижающие препараты в таблетках или инъекциях — их существует несколько разных групп, и подходящую подбирают по показаниям. Также врач может рекомендовать лекарства от давления и для снижения холестерина, потому что они защищают сердце и сосуды. В некоторых случаях при диабете 2 типа и выраженном избыточном весе обсуждают хирургическое лечение ожирения — это решение принимается только вместе с врачом. Приём любых препаратов, их дозы и режим назначает и корректирует только врач; самостоятельно менять схему опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сама операция не лечит диабет, за исключением отдельных случаев: при диабете 2 типа с выраженным ожирением иногда рассматривают бариатрическую (связанную со снижением веса) операцию — она может заметно улучшить контроль сахара. Также операции бывают нужны при осложнениях диабета, например при плохо заживающих ранах на стопах. Любое хирургическое решение обсуждается с врачом и с учётом общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом — это в основном набор небольших привычек, а не постоянный запрет. Важнее всего — регулярность: есть примерно в одно время, принимать лекарства по схеме, измерять сахар в рекомендованные часы, двигаться. Планируйте заранее: держите при себе перекус (например, несколько орехов или небольшой бутерброд) на случай низкого сахара, носите с собой информацию о своём диагнозе. Учитесь замечать, как разные продукты и физическая нагрузка влияют именно на вас, — у каждого человека реакция немного разная. Небольшие записи помогают это увидеть и обсудить с врачом.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь не менее 150 минут в неделю в умеренном темпе — это может быть быстрая ходьба, плавание, танцы, работа в саду, разбитая на короткие кусочки по 10–15 минут
• Найдите активность, которая вам нравится — то, что приносит удовольствие, легче делать регулярно
• Спите достаточно — недосып повышает сахар и усиливает тягу к сладкому
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби, разговоры с близкими
• Если курите — обсудите с врачом способы бросить; отказ от курения заметно снижает риск осложнений
• Планируйте приёмы пищи заранее и делайте покупки по списку, чтобы не перекусывать на бегу
• Не пропускайте плановые осмотры и анализы, даже если чувствуете себя хорошо
• Носите удобную обувь, которая не жмёт, и проверяйте стопы каждый вечер

Питание и физические упражнения

Питание при диабете опирается на несколько простых принципов. Первое — регулярность: три основных приёма пищи и, при необходимости, 1–2 перекуса. Второе — баланс: в каждом приёме пищи должны быть овощи, белок и умеренное количество сложных углеводов (крупы, хлеб грубого помола, картофель, макароны из твёрдых сортов). Третье — качество углеводов: цельные продукты поднимают сахар медленнее, чем белый хлеб, сладости и сладкие напитки. Четвёртое — объём порций: он зависит от вашего веса, активности и лечения, и его лучше обсудить с врачом или диетологом. Пятое — вода как основной напиток. Полезно есть медленно, не отвлекаясь на телефон или телевизор. Физическая активность работает вместе с питанием: мышцы «забирают» сахар из крови, поэтому после прогулки сахар часто снижается. Если вы принимаете лекарства от диабета, обсудите с врачом, как менять питание и нагрузку, чтобы не допускать слишком низкого сахара. Начинайте с посильного: 10-минутная прогулка после ужина — уже хороший шаг, и его можно наращивать постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет — это ежедневная работа, и усталость от неё — нормальная реакция, а не слабость. Многие люди испытывают «диабетическую усталость» (выгорание): пропадает желание измерять сахар, следить за едой, всё раздражает. Часто бывает тревога о будущем, чувство вины за «срывы», стыд перед врачом и близкими, а иногда и подавленность. Важно знать: подавленное настроение при диабете встречается часто, и это лечится — об этом стоит сказать врачу, а не держать в себе. Мягко относитесь к себе: один высокий или низкий сахар ничего не разрушает, важно вернуться к привычкам, а не наказывать себя. Если вы чувствуете постоянную безнадёжность, потерю интереса к жизни или мысли о том, чтобы навредить себе, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью к врачу или психологу и позвоните по номеру экстренных служб 112 (или 103) — вам помогут.

Профилактика

Диабет 1 типа на сегодняшний день предотвратить нельзя — он связан с работой иммунной системы, а не с образом жизни. А вот диабет 2 типа во многих случаях можно отсрочить или даже предотвратить. Доказано, что снижение веса хотя бы на 5–7% у людей с преддиабетом, регулярная физическая активность и более здоровое питание заметно уменьшают риск развития диабета 2 типа. Работают не жёсткие диеты, а небольшие изменения, которые вы можете поддерживать годами: больше овощей, меньше сладких напитков, регулярные прогулки, достаточный сон. Это важно не только для профилактики — те же привычки помогают и при уже поставленном диагнозе.

Вакцины

Отдельной прививки от диабета не существует. Однако людям с диабетом особенно важно быть привитыми по национальному календарю — в первую очередь от гриппа и пневмококковой инфекции, поскольку инфекции при диабете протекают тяжелее. Конкретные прививки и сроки обсудите с врачом, он учтёт ваше состояние.

Программы скрининга

В России уровень сахара в крови проверяют в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров по программе Минздрава — обычно начиная с определённого возраста и далее с определённой периодичностью, а также раньше при наличии факторов риска. Если у вас есть лишний вес, близкие родственники с диабетом, вы старше 40 лет или у вас был гестационный диабет, стоит не ждать планового осмотра, а попросить терапевта проверить сахар раньше. Уточните в своей поликлинике, когда вам положено обследование, — это бесплатно по полису ОМС. Женщинам во время беременности проверяют сахар в обязательном порядке.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение мелких сосудов глаз (ретинопатия) — может привести к ухудшению зрения
• Повреждение почек (нефропатия) — со временем может снизить работу почек
• Повреждение нервов (нейропатия) — онемение, жжение, боли в стопах, проблемы с пищеварением
• Проблемы со стопами: мозоли, трещины, плохо заживающие раны; в тяжёлых случаях — риск ампутации
• Повышенный риск инфаркта и инсульта — диабет ускоряет повреждение крупных сосудов
• Частые и более тяжёлые инфекции, медленное заживление ран
• Опасные острые состояния: очень высокий сахар с накоплением ацетона (диабетический кетоацидоз) и очень низкий сахар при лечении (гипогликемия) — оба требуют неотложной помощи
• Проблемы с зубами и дёснами

Долгосрочный прогноз

Прогноз при диабете сегодня гораздо лучше, чем несколько десятилетий назад. Современные способы контроля сахара, разнообразные варианты лечения, обучение в школах диабета и регулярные осмотры позволяют большинству людей с диабетом жить долго, активно и полноценно — работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семьи. Осложнения не неизбежны: они развиваются годами, и во многом их можно отсрочить или предотвратить, если держать сахар, давление и холестерин в разумных пределах и не забывать о плановых проверках. Важнее всего — не «идеальный» результат каждый день, а устойчивые привычки и хороший контакт с врачом, который знает вашу ситуацию.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.