Диабет и инсулин

Обзор

Диабет (сахарный диабет) — это состояние, при котором в крови становится слишком много сахара (глюкозы). Глюкоза — это главное «топливо» для клеток, и чтобы она попала внутрь клеток, нужен гормон инсулин. Инсулин вырабатывает поджелудочная железа — небольшой орган в животе. Если инсулина не хватает или он работает плохо, сахар остаётся в крови, а клетки голодают. При диабете 1 типа организм почти не производит инсулин, и человеку нужны инъекции инсулина, чтобы жить. При диабете 2 типа инсулин есть, но клетки на него плохо реагируют (это называют инсулинорезистентностью); сначала помогают образ жизни и таблетки, но со временем многим людям тоже нужен инсулин. Это не приговор и не «своя вина» — с диабетом можно жить долго и полноценно.

Да, диабет — одно из самых распространённых хронических (длительных) заболеваний в мире, и в России живут миллионы людей с этим диагнозом. Диабет 2 типа встречается гораздо чаще, чем 1 типа.

Диабет 1 типа может появиться в любом возрасте, но чаще его выявляют у детей, подростков и молодых людей. Диабет 2 типа обычно развивается у взрослых старше 40 лет, однако в последние годы его всё чаще находят и у более молодых людей, особенно при избыточном весе. Отдельно бывает гестационный диабет — повышение сахара во время беременности, которое обычно проходит после родов.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная жажда и сухость во рту
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Сильная усталость, слабость, сонливость
• Беспричинная потеря веса (чаще при диабете 1 типа)
• Постоянное чувство голода
• Нечёткое зрение, «мушки» перед глазами
• Медленное заживление ран и царапин
• Повторяющиеся инфекции — кожи, дёсен, мочевыводящих путей, молочница
• Покалывание или онемение в стопах и кистях
• Зуд кожи, особенно в области промежности

Симптомы у детей

• Ночное недержание мочи у ребёнка, который уже давно ходит на горшок
• Резкая потеря веса при хорошем аппетите
• Постоянная жажда, ребёнок пьёт больше обычного
• Раздражительность, плаксивость, упадок сил, проблемы с учёбой
• Боли в животе и тошнота — при высоком сахаре это тревожный признак

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: нет сильной жажды, но есть слабость и потеря веса
• Спутанность сознания, необычная сонливость, трудности с концентрацией
• Частые инфекции и медленно заживающие раны на ногах
• Падения и ухудшение общего самочувствия без явной причины
• У людей старшего возраста гипогликемия (слишком низкий сахар) может проявляться необычно — как слабость или спутанность

Причины

Основные причины

• Диабет 1 типа: иммунная система по ошибке разрушает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Почему так происходит, до конца неизвестно; наследственность играет роль, но не решает всё.
• Диабет 2 типа: клетки тела теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность), и со временем поджелудочная железа перестаёт справляться с нагрузкой.
• Гестационный диабет: гормональные изменения во время беременности мешают инсулину работать.
• Другие формы: после тяжёлого воспаления поджелудочной железы, после удаления части поджелудочной железы, при некоторых наследственных состояниях, при длительном приёме некоторых лекарств (например, гормонов-стероидов).

Факторы риска

• Близкие родственники с диабетом
• Избыточный вес, особенно жир на животе
• Мало движения, сидячий образ жизни
• Возраст старше 40 лет (риск растёт с годами)
• Гестационный диабет в прошлом или рождение крупного ребёнка
• Высокое давление и повышенный холестерин
• Синдром поликистозных яичников
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Некоторые болезни поджелудочной железы и длительный приём отдельных лекарств

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание появились за несколько дней или недель
• Резкая потеря веса без причины
• Рана на ноге или стопе не заживает, появились покраснение или отёк
• Постоянно высокий сахар, тошнота, слабость
• Повторяющиеся приступы низкого сахара
• У ребёнка ночное недержание и жажда — не откладывайте визит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Есть родственники с диабетом — стоит обсудить с врачом проверку сахара
• Появились факторы риска: лишний вес, высокое давление, малоподвижность
• Вы планируете беременность или уже беременны
• Нужно проверить, как идут дела с лечением, и обсудить результаты анализов
• Появились покалывание или онемение в стопах, ухудшение зрения

Диагностика

Диагноз ставит врач по анализам крови на сахар. Обычно достаточно измерить глюкозу натощак или сдать анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c) — он показывает средний сахар за последние 2–3 месяца. Иногда проводят нагрузочный тест с глюкозой: измеряют сахар натощак, дают выпить сладкий раствор и повторяют измерение через 2 часа. Если есть подозрение на диабет 1 типа, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы понять, вырабатывается ли ещё собственный инсулин.

Какие исследования могут быть проведены

• Глюкоза в крови натощак
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — средний уровень сахара за 2–3 месяца
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе (нагрузочный тест)
• Глюкоза в крови в случайное время, если есть выраженные симптомы
• Анализ мочи на сахар и кетоны (кетоны — продукты распада жиров, появляются, когда клеткам не хватает глюкозы)
• Дополнительные анализы для уточнения типа диабета
• Общий осмотр: давление, вес, состояние стоп, глаз, проверка холестерина и работы почек

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, врач подробно расспросит о самочувствии, образе жизни и болезнях в семье, измерит давление и вес, осмотрит стопы. Затем обсудит результаты анализов и объяснит, какой тип диабета у вас и что делать дальше. При диабете 1 типа лечение инсулином начинают сразу. При диабете 2 типа сначала обсуждают образ жизни и при необходимости — лекарства. Не стесняйтесь задавать вопросы и просить объяснить непонятные термины.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально, и его цель — держать сахар в безопасном диапазоне, чтобы человек хорошо себя чувствовал и чтобы не развивались осложнения. При диабете 1 типа основа лечения — инсулин в инъекциях или через помпу, потому что свой инсулин организм не вырабатывает. При диабете 2 типа начинают с изменения питания и движения, затем при необходимости добавляют таблетки, а позже — инсулин или другие инъекционные препараты. Лечение — это не разовое решение, а постоянное сотрудничество с врачом: дозы и схему пересматривают по мере изменения образа жизни, веса, возраста и других обстоятельств.

Самопомощь дома

• Регулярно измерять сахар глюкометром или пользоваться датчиком, если он рекомендован, и записывать результаты
• Освоить технику инъекций инсулина, менять места уколов, чтобы не появлялись уплотнения
• Носить с собой что-то сладкое на случай низкого сахара и документ о диабете
• Соблюдать правила личной гигиены и ежедневно осматривать стопы
• При болезни (простуда, температура, рвота) чаще измерять сахар и заранее обсудить с врачом «правила больного дня»
• Не пропускать плановые осмотры: глаза, стопы, почки, давление, холестерин
• Сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия и о любых новых лекарствах, включая безрецептурные

Медикаментозное лечение

Врач может предложить разные подходы: инсулин в инъекциях или через помпу, таблетки, которые помогают организму лучше использовать собственный инсулин или выделять его больше, а также современные инъекционные препараты неинсулинового ряда. Конкретные препараты, их дозы и схему подбирает только врач — они зависят от типа диабета, образа жизни, питания, веса, других болезней и уровня сахара. Самостоятельно менять дозы или начинать/прекращать приём нельзя. Обязательно рассказывайте врачу, если что-то не получается или вы плохо себя чувствуете на фоне лечения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычные операции не лечат диабет. В отдельных случаях людям с выраженным ожирением и диабетом 2 типа может помочь хирургическое лечение ожирения — этот вопрос обсуждают со специалистом индивидуально. Пересадка поджелудочной железы или её клеток — редкая и сложная процедура, которую рассматривают только в особых ситуациях.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом — это набор небольших привычек, которые со временем становятся автоматическими: измерение сахара, инъекции или таблетки, планирование еды и активности. Важно научиться понимать сигналы своего тела и не ругать себя за «плохие» цифры. Гибкий подход работает лучше, чем строгие запреты: можно есть почти всё, если учитывать порции и общую картину. Многие люди с диабетом говорят, что после привыкания болезнь занимает не так много места в голове, как казалось вначале.

Советы по образу жизни

• Питайтесь регулярно, не пропускайте приёмы пищи и следите за размером порций
• Ограничьте сладкие напитки и сладости, выбирайте больше овощей, бобовых, цельных злаков
• Двигайтесь каждый день: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы
• Старайтесь высыпаться — недосып повышает сахар
• Если курите, обсудите с врачом способы бросить
• Алкоголь — только с осторожностью и с учётом риска низкого сахара
• Обязательно ухаживайте за стопами: удобная обувь, осмотр, никакого «педикюра на дому» с острыми инструментами
• Держите при себе карточку о диабете и сладкое на случай гипогликемии

Питание и физические упражнения

Единой «диеты для диабета» не существует — есть общие принципы. Старайтесь, чтобы половину тарелки занимали овощи, четверть — белковая еда, четверть — гарнир из цельных злаков или картофеля в небольшом количестве. Ешьте больше клетчатки, пейте воду вместо сладких напитков, не пропускайте завтрак. Физическая активность — около 150 минут в неделю умеренной нагрузки плюс силовые упражнения 2 раза в неделю. Перед тренировками проверяйте сахар, держите под рукой быстрые углеводы и обязательно обсудите с врачом, как менять лечение при нагрузках.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет требует постоянного внимания, и это утомляет. Многие люди испытывают «усталость от диабета» — раздражение, тревогу, чувство вины из-за цифр на глюкометре. Это нормально и встречается очень часто. Если подавленность, тревога или потеря интереса держатся больше двух недель, мешают спать, есть, работать — поговорите с врачом или психологом. Это не слабость, и с этим можно помочь. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью к близкому человеку, психологу или в экстренную службу по номеру 112. Поддержка при психическом кризисе доступна, и её нужно искать без стеснения.

Профилактика

Диабет 1 типа предотвратить пока нельзя — он связан с работой иммунной системы. А вот диабет 2 типа во многих случаях можно отложить или даже предотвратить: доказано, что здоровое питание, регулярная активность и снижение веса у людей с высоким риском заметно уменьшают вероятность заболеть. Часто достаточно небольших, но постоянных изменений.

Вакцины

Людям с диабетом особенно важно быть защищёнными от инфекций, потому что они переносят их тяжелее. Обсудите с врачом плановые прививки, рекомендованные по возрасту и состоянию здоровья (например, от гриппа и пневмококковой инфекции), — схему подберут индивидуально. Прививки не заменяют лечения диабета, но помогают избежать серьёзных осложнений при болезнях.

Программы скрининга

Проверять сахар стоит взрослым старше 40 лет, а также более молодым людям с факторами риска (лишний вес, родственники с диабетом, высокое давление). Обычно достаточно анализа крови на глюкозу или HbA1c раз в 1–3 года по рекомендации врача. Беременным проводят отдельный тест на гестационный диабет. Если у вас уже есть диабет, важны регулярные проверки глаз, почек, стоп и артериального давления — это помогает поймать осложнения на ранней стадии.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение нервов: онемение, покалывание, жжение в стопах, а также проблемы с пищеварением
• Проблемы с сосудами глаз, вплоть до ухудшения зрения
• Нарушение работы почек
• Синдром диабетической стопы: раны и язвы, которые плохо заживают
• Повышенный риск инфаркта и инсульта
• Частые инфекции кожи, дёсен, мочевыводящих путей
• Опасные состояния: очень высокий сахар с накоплением кетонов и очень низкий сахар
• Проблемы с зубами и дёснами

Долгосрочный прогноз

Прогноз при диабете во многом зависит от того, насколько регулярно человек держит сахар в целевом диапазоне и посещает врача. При хорошем контроле большинство людей живут полной жизнью и избегают тяжёлых осложнений. Современные технологии — глюкометры, датчики, помпы, удобные инсулины — сделали контроль гораздо проще, чем 20–30 лет назад. Начинать заботиться о себе никогда не поздно: улучшения появляются даже после многих лет болезни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.