Диабет и здоровье полости рта

Обзор

Диабет — это состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови держится выше нормы. Этот сахар влияет на весь организм, и полость рта — не исключение. Когда сахара в крови много, он попадает и в слюну. В такой слюне активнее размножаются бактерии, десны легче воспаляются, а ранки и лунки после удаления зуба заживают медленнее. Кроме того, при высоком сахаре слабее работает защита организма и хуже питаются мелкие сосуды десен. Поэтому у людей с диабетом чаще бывает кариес (разрушение твердых тканей зуба), гингивит (воспаление десен) и пародонтит — более серьезное воспаление, при котором страдают ткани вокруг зуба, удерживающие его на месте. Важно понимать: связь здесь двусторонняя. Не только диабет влияет на зубы и десны, но и воспаленные десны мешают держать сахар под контролем.

Да, это очень распространенная история. Проблемы с деснами и зубами встречаются у людей с диабетом заметно чаще, чем у людей без него. Особенно часто они возникают, если сахар в крови долго остается повышенным.

У любого человека с диабетом 1 или 2 типа может появиться проблема с полостью рта — независимо от возраста. Риск выше, если диабет длится много лет, если сахар в крови часто бывает высоким, если человек курит или давно не был у стоматолога. У детей с диабетом 1 типа чаще бывает кариес и раннее воспаление десен, у пожилых людей — сухость во рту, оголение корней зубов и потеря зубов.

Симптомы

Общие симптомы

• Десны кровоточат при чистке зубов или при откусывании твердой пищи
• Десны выглядят покрасневшими, припухшими или болят при прикосновении
• Неприятный запах изо рта, который не проходит после чистки
• Сухость во рту, ощущение, что слюны мало, хочется постоянно пить
• Зубы разрушаются быстрее обычного, появляются новые полости (дырки)
• Десны опускаются, обнажаются шейки и корни зубов, зубы кажутся длиннее
• Зубы начинают шататься или меняют положение
• Ранки во рту, прикусы или следы от протеза заживают дольше обычного
• Белый творожистый налет на языке или щеках (грибковая инфекция, «молочница»)
• Изменение вкуса, чувство жжения во рту

Симптомы у детей

• Кровоточивость десен во время чистки зубов — ребенок может говорить, что «щетка колючая»
• Частый кариес, в том числе на молочных зубах
• Постоянные зубы могут прорезываться раньше обычных сроков
• Сухость во рту, ребенок часто просит воды
• Белый налет на языке, трещинки в уголках губ
• Ребенок избегает жевать на одной стороне из-за боли

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная сухость во рту, из-за которой трудно жевать, глотать и говорить
• Оголенные корни зубов и повышенная чувствительность к холодному и кислому
• Подвижность зубов и их потеря
• Съемные протезы натирают десны, появляются долго не заживающие язвочки
• Плохое заживление после удаления зубов
• Снижение аппетита из-за того, что жевать больно или неудобно

Причины

Основные причины

• Повышенный сахар в крови переходит в слюну и создает «питательную среду» для бактерий, образующих налет
• Высокий сахар ухудшает работу защитных клеток организма, поэтому воспаление развивается легче
• Повреждаются мелкие сосуды, которые питают десны, и ткани хуже сопротивляются инфекции
• Сухость во рту: слюны меньше, а она естественным образом смывает бактерии и защищает зубы
• Заживление ран при высоком сахаре идет медленнее, поэтому даже небольшая травма десны может затянуться в воспаление
• Налет на зубах затвердевает в зубной камень, который сам не счищается и поддерживает воспаление десен

Факторы риска

• Длительный диабет или часто повышенный сахар
• Курение
• Нерегулярная или недостаточная чистка зубов
• Уже имеющееся заболевание десен в прошлом
• Сухость во рту, в том числе из-за приема некоторых лекарств
• Скученные зубы или неудобные протезы, из-за которых трудно чистить зубы
• Стресс и недостаток сна
• Возраст: чем старше человек, тем выше риск проблем с деснами
• Снижение иммунитета по любым причинам

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Отек лица или шеи, затруднение глотания или дыхания — звоните в скорую помощь (103 или 112)
• Сильная боль в зубе или челюсти, гной, высокая температура
• Кровотечение из десны или лунки зуба, которое не останавливается
• Травма зуба или челюсти
• Язва во рту, которая не заживает дольше двух недель

Запишитесь на плановый приём, если:

• Десны кровоточат при чистке чаще, чем раньше
• Появился стойкий неприятный запах изо рта
• Зубы стали чувствительными, появились новые темные пятна или дырки
• Сухость во рту мешает есть и говорить
• Зуб шатается или десна заметно опустилась
• Вы носите протез, и он стал натирать
• Вы давно не были у стоматолога — даже если ничего не болит
• Вы планируете беременность или операцию при диабете — обсудите с врачом состояние полости рта заранее

Диагностика

Обычно все начинается с осмотра у стоматолога. Врач смотрит зубы, десны, язык и слизистую, проверяет, нет ли налета, камня, воспаления и подвижности зубов. Затем он аккуратно измеряет глубину десневых карманов — небольших «щелей» между зубом и десной специальным зондом (это не больно, но может быть немного неприятно). Если нужно, делают снимок зуба или панорамный снимок челюсти. Отдельно врач, который ведет ваш диабет, смотрит показатели сахара и гликированный гемоглобин (HbA1c — анализ, который показывает средний сахар за последние 2–3 месяца). Иногда берут мазок со слизистой, если подозревают грибковую инфекцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр стоматолога: зубы, десны, слизистая, прикус
• Зондирование десневых карманов — измерение их глубины
• Рентгеновский снимок зуба или панорамный снимок челюсти
• Оценка подвижности зубов
• Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c)
• Измерение уровня глюкозы в крови, как рекомендовал ваш врач
• Мазок со слизистой при подозрении на грибковую инфекцию
• Анализы крови на общее состояние, если есть признаки выраженного воспаления

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает примерно 15–30 минут и не требует подготовки. Заранее запишите, какие лекарства вы принимаете и какие у вас обычно цифры сахара, — это поможет врачу. Сообщите стоматологу, что у вас диабет, и назовите своего врача, который ведет диабет: при необходимости они смогут обменяться информацией. Если планируется лечение, врач может попросить прийти на прием после еды, когда сахар более стабилен.

Лечение

Лечение строится из двух равных частей: контроль сахара в крови и уход за полостью рта. Одно без другого работает плохо. Если сахар остается высоким, воспаление десен будет возвращаться. Если не лечить десны, сахар будет труднее удерживать в норме. Поэтому стоматолог и врач, который ведет ваш диабет, работают вместе.

Самопомощь дома

• Чистите зубы два раза в день мягкой щеткой по две минуты, аккуратно по линии десен
• Используйте зубную нить или специальные ершики — один раз в день, до чистки щеткой
• Выбирайте зубную пасту с фтором; если десны чувствительные, спросите у стоматолога про мягкий вариант
• После чистки не ешьте и не пейте 20–30 минут
• Пейте воду в течение дня, особенно если чувствуете сухость во рту
• Следите за сахаром так, как рекомендовал ваш врач, и записывайте результаты
• Не курите — курение очень сильно ухудшает состояние десен
• Записывайтесь к стоматологу на осмотр не реже двух раз в год, а если десны уже лечили — так часто, как скажет врач
• Всегда говорите стоматологу о диабете и о лекарствах, которые принимаете
• Если носите протез, снимайте его на ночь и чистите по инструкции врача

Медикаментозное лечение

Стоматолог проводит профессиональную гигиену — снимает налет и зубной камень ультразвуком и специальными инструментами. При воспалении десен делают чистку десневых карманов и обучают правильной технике чистки. При необходимости врач назначает лечение против инфекции — препараты подбирает только врач, с учетом диабета и других ваших лекарств; самостоятельно принимать антибиотики или средства для полоскания нельзя. Грибковую инфекцию лечат отдельно, по назначению врача. Кариес лечат пломбами, при глубоком поражении — лечением каналов. Обязательно сообщите стоматологу обо всех своих лекарствах и о том, как часто бывает низкий сахар: прием пищи и время процедуры стоит спланировать заранее. Если предстоит лечение, врач, который ведет ваш диабет, может скорректировать общий план лечения, чтобы сахар оставался стабильным.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операции в полости рта — удаление зуба, лечение глубоких карманов, установка имплантов — проводят, когда это действительно нужно, и лучше при относительно стабильном сахаре. Врачи обычно планируют такие вмешательства заранее, иногда просят прийти с утра, после обычного завтрака и приема лекарств. Если сахар сильно повышен или есть острая инфекция, операцию могут отложить и сначала привести состояние в порядок. Это нормальная и разумная тактика, а не отказ от помощи.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом и забота о зубах хорошо складываются, если сделать их частью привычного распорядка. Поставьте щетку на видное место, а напоминание о чистке — в телефон. Держите рядом с рабочего стола бутылку воды. Записывайте визиты к стоматологу в тот же календарь, где отмечаете анализы и приемы у врача. Небольшие ежедневные действия дают больше, чем редкие героические усилия.

Советы по образу жизни

• Держите сахар в целевом диапазоне, который определил ваш врач
• Откажитесь от курения; если бросить сложно, обратитесь за помощью — это работает
• Ограничьте сладкие напитки и частые перекусы сладким между приемами пищи
• Ешьте регулярно, чтобы не было резких провалов сахара
• Пейте достаточно воды, особенно при сухости во рту
• Спите достаточно: недосып ухудшает и сахар, и состояние десен
• Сообщайте стоматологу о любых изменениях в лечении диабета
• При обострении воспаления десен временно используйте более мягкую щетку, но не прекращайте чистить зубы

Питание и физические упражнения

Питание и движение помогают сразу двум целям — стабильному сахару и здоровым деснам. Основа рациона: овощи, бобовые, цельные крупы, нежирные белки, орехи, кисломолочные продукты без сахара. Сладкое и сладкие напитки лучше оставить на особые случаи и не «перекусывать» ими много раз в день: каждый такой перекус — это еда для бактерий на зубах. После сладкого полезно прополоскать рот водой. Физическая активность — любая по душе и по силам, например быстрая ходьба 20–30 минут в день; начинайте постепенно и обсудите нагрузку с врачом. Если вы занимаетесь спортом, следите за сахаром до и после и держите под рукой что-то на случай низкого сахара, как научил ваш врач.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с зубами и деснами часто расстраивают: больно есть, неловко улыбаться, а мысли о стоматологе пугают. На фоне диабета добавляется усталость от постоянного контроля — это называют «усталостью от диабета», и это нормальное чувство, а не слабость характера. Если вы чувствуете тревогу, подавленность или вам трудно заставлять себя что-то делать, поговорите об этом со своим врачом — это часть лечения, и с этим помогают. Обратитесь за психологической поддержкой: к психологу или психотерапевту, в службу психологической помощи вашего региона или к специалисту по месту жительства. При мыслях о том, чтобы причинить себе вред, или в острой ситуации не оставайтесь одни — звоните в экстренные службы по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью «отменить» влияние диабета на полость рта нельзя, но большинство проблем можно предотвратить или поймать на ранней стадии, когда лечение простое. Главное — держать сахар в целевом диапазоне, чистить зубы дважды в день, не курить и приходить к стоматологу на осмотр и профессиональную чистку не реже двух раз в год. Если десны уже лечили, врач может назначить более частые визиты — это не перестраховка, а способ сохранить зубы.

Вакцины

Отдельной прививки от болезней десен не существует. Обсудите с врачом обычные прививки по возрасту и по показаниям при диабете — они защищают от инфекций, которые при высоком сахаре переносятся тяжелее.

Программы скрининга

Скрининг здесь простой: регулярный осмотр у стоматолога и измерение глубины десневых карманов, а также контроль гликированного гемоглобина (HbA1c) и сахара в крови у врача, который ведет ваш диабет. Минздрав России рекомендует людям с диабетом уделять здоровью полости рта особое внимание и не пропускать профилактические осмотры. Спросите своего врача, как часто проверять сахар именно вам.

Осложнения

Если не лечить

• Воспаление десен переходит в пародонтит, при котором разрушается кость вокруг зуба
• Зубы начинают шататься и выпадают
• Появляются гнойники и абсцессы, которые требуют срочного лечения
• Кариес разрушает все больше зубов, дело доходит до лечения каналов и удаления
• Стойкий неприятный запах из рта и дискомфорт при еде
• Хроническая сухость во рту и грибковые инфекции
• Плохое заживление после любых вмешательств
• Воспаление десен мешает удерживать сахар в норме — получается замкнутый круг
• Ухудшается питание: человек ест меньше и однообразнее, потому что жевать больно

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что связь между диабетом и здоровьем полости рта работает в обе стороны — значит, улучшая одно, вы помогаете другому. Люди, которые держат сахар ближе к целевым значениям и регулярно ухаживают за зубами, сохраняют свои зубы и десны на долгие годы. Даже если воспаление уже есть, его обычно можно остановить и взять под контроль. Начните с одного шага — запишитесь на осмотр и расскажите стоматологу о диабете.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.