Сахарный диабет у детей и подростков

Обзор

Сахарный диабет — это состояние, при котором в крови становится слишком много сахара (глюкозы). Глюкоза — это главное «топливо» для тела, она попадает в кровь из еды. Чтобы клетки могли взять это топливо, нужен гормон инсулин: его вырабатывает поджелудочная железа — небольшой орган в животе. Если инсулина не хватает или организм перестаёт его правильно слышать, сахар остаётся в крови и не доходит до клеток. Тогда человек чувствует жажду и усталость, а тело начинает искать другие источники энергии. У детей и подростков чаще всего встречается диабет 1 типа, при котором инсулина не хватает совсем, и диабет 2 типа, при котором организм хуже реагирует на инсулин. Диабет — это не «простуда», он не проходит за неделю, но с ним можно жить полноценно: учиться, заниматься спортом, дружить и строить планы.

Да, это одно из самых частых длительных (хронических) заболеваний у детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, число детей и подростков с диабетом 1 типа в мире постоянно растёт. Диабет 2 типа, который раньше считался «взрослым», всё чаще находят у подростков — особенно при избыточном весе.

Диабет 1 типа может появиться у ребёнка любого возраста, даже у грудничка, но чаще всего дебютирует в дошкольном возрасте или в подростковом периоде. Диабет 2 типа чаще встречается у подростков старше 10 лет, у которых есть избыточный вес и близкие родственники с диабетом 2 типа. Мальчики и девочки болеют одинаково часто.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная постоянная жажда — ребёнок пьёт больше обычного, часто ночью
• Частое мочеиспускание, в том числе ночью
• Потеря веса без усилий и без диеты
• Постоянная усталость, сонливость, снижение активности
• Повышенный аппетит при этом потеря веса
• Нечёткое зрение, всё как будто «в тумане»
• Медленно заживают ранки и царапины
• Частые инфекции, особенно кожи и мочевых путей
• Сухость кожи и слизистых, зуд

Симптомы у детей

• Возвращение ночного недержания мочи у ребёнка, который уже давно научился ходить на горшок
• Раздражительность, капризность, плаксивость без видимой причины
• Плохая прибавка в весе или остановка роста у маленького ребёнка
• Боли в животе, тошнота без температуры
• У девочек — молочница (зуд и выделения в области половых органов)
• У подростков — резкое снижение успеваемости, проблемы с концентрацией

Симптомы у пожилых людей

• Этот раздел для родственников: у бабушек и дедушек диабет часто протекает почти без симптомов и выявляется случайно по анализам
• У пожилых людей преобладают усталость, частые инфекции и плохое заживление ран, а жажда выражена слабее
• Родителям важно помнить: если у близких родственников есть диабет, ребёнка стоит обсудить с врачом на плановом приёме

Причины

Основные причины

• Диабет 1 типа: иммунная система (защита организма) по ошибке атакует клетки поджелудочной железы, которые делают инсулин. Почему так происходит, до конца не ясно — это сочетание наследственности и внешних факторов.
• Диабет 2 типа: клетки тела хуже отвечают на инсулин (это называют инсулинорезистентностью), и со временем железе становится трудно вырабатывать его в нужном количестве.
• Сладости и «неправильное» воспитание НЕ вызывают диабет 1 типа. Это очень важно понимать родителям — вины семьи здесь нет.
• Изредка диабет бывает связан с другими заболеваниями (например, болезнями поджелудочной железы) или с приёмом некоторых лекарств — такие случаи обсуждает врач.

Факторы риска

• Близкие родственники с диабетом 1 или 2 типа
• Уже выявленные антитела к клеткам поджелудочной железы (это определяет врач по анализу крови)
• Избыточный вес и ожирение — важный фактор риска диабета 2 типа у подростков
• Мало движения и много времени за экранами
• Некоторые вирусные инфекции, перенесённые незадолго до начала болезни (роль вирусов изучается, полной ясности пока нет)
• Приём некоторых лекарств длительно — например, гормонов при лечении других болезней

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание появились за последние дни или недели, особенно вместе с потерей веса
• Ночное недержание мочи вернулось у ребёнка, который давно перестал писаться ночью
• Ребёнок похудел, хотя ест нормально или больше обычного
• Появились тошнота, рвота, боль в животе и запах ацетона изо рта — это повод вызывать скорую помощь
• Резкая слабость, сонливость, спутанность сознания

Запишитесь на плановый приём, если:

• У ребёнка в семье есть близкие родственники с диабетом 1 типа — обсудите с врачом, нужны ли наблюдение и анализы
• У подростка избыточный вес, и врач уже говорил о рисках — стоит составить план питания и активности
• Частые инфекции кожи, медленное заживление ран
• Жалобы на постоянную усталость и плохую концентрацию в школе без явной причины
• Вопросы о питании, спорте и образе жизни ребёнка с диабетом

Диагностика

Диагноз ставит врач по анализу крови на сахар (глюкозу), а иногда — по дополнительным анализам. Обычно всё начинается с простого вопроса: были ли жажда, частое мочеиспускание, потеря веса. Если жалобы есть, достаточно одного измерения уровня сахара в крови, чтобы заподозрить диабет. Диагноз подтверждает врач, и он же решает, нужна ли срочная госпитализация.

Какие исследования могут быть проведены

• Глюкоза (сахар) в крови натощак
• Случайное измерение глюкозы в течение дня при наличии жалоб
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе — измерение сахара до и через 2 часа после сладкого раствора
• Анализ мочи на кетоны — важные вещества, которые появляются, когда организму не хватает инсулина
• Анализы крови на антитела к клеткам поджелудочной железы — помогают понять тип диабета
• Общий анализ крови и мочи, оценка работы почек, щитовидной железы и уровня жиров в крови

Чего ожидать на приёме

Сначала врач поговорит с вами и ребёнком и осмотрит его. Затем возьмут кровь из вены или пальца — это быстро и не сильно больно. Если сахар очень высокий, ребёнка сразу направят в стационар, где начнут лечение и научат семью с ним обращаться. Если состояние стабильное, обследование и обучение могут проходить амбулаторно, в поликлинике или в специальной школе для детей с диабетом. В первые дни будет много новой информации — это нормально, никто не ждёт, что вы запомните всё сразу. Вам дадут понятный план, а вопросы можно задавать медицинской команде на каждом приёме.

Лечение

Лечение диабета — это не одна таблетка, а целая система, которая помогает держать сахар в крови близко к нормальным значениям. В ней три главные части: восполнение того, что не хватает организму (при диабете 1 типа это гормон инсулин, который вводят под кожу), питание и физическая активность, а также регулярный контроль сахара. Семьёй и ребёнком руководит медицинская команда: детский эндокринолог, медсёстры, диетолог, психолог. Вместе с ними составляют личный план — он подстраивается под возраст, школу, спорт и характер ребёнка.

Самопомощь дома

• Проверяйте уровень сахара так часто, как рекомендовал врач, и записывайте результаты — в тетрадь или приложение
• Соблюдайте согласованный с врачом план питания: регулярные приёмы пищи, понятное количество углеводов
• Носите с собой быстрый источник сахара — например, сок или конфету — на случай низкого сахара
• Следите за ногами: удобная обувь, осмотр стоп, уход за кожей
• Соблюдайте гигиену и следите за зубами — при диабете выше риск проблем с дёснами
• Носите с собой информацию о диагнозе (браслет или карточку), чтобы в трудную минуту рядом могли помочь
• Научите ребёнка самого замечать признаки низкого и высокого сахара — с возрастом он будет делать больше сам
• Обсудите с врачом письменный план на случай болезни, поездки и школьных мероприятий
• Перед прививками и любыми другими процедурами говорите врачу о диабете

Медикаментозное лечение

Основные подходы лечения: при диабете 1 типа — восполнение инсулина в виде инъекций или через помпу, которую носит ребёнок; дозу подбирает врач, и она меняется с ростом, едой и активностью. Для контроля используют глюкометр или датчик, который непрерывно показывает сахар. При диабете 2 типа у подростков основой часто становятся изменение образа жизни, питание и движение; иногда врач может назначить лекарства в таблетках или инъекциях — только по показаниям и под наблюдением. Все решения о лечении принимает врач вместе с семьёй; никакие препараты не начинают и не отменяют самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При самом диабете операции обычно не нужны. Плановые и экстренные операции проводят при необходимости, но заранее обсуждают с врачом, как в этот день управлять уровнем сахара. В редких случаях врач может обсуждать особые варианты помощи — например, при очень сложном течении диабета 1 типа или при тяжёлом ожирении у подростка. Это индивидуальные решения, о которых говорят с эндокринологом и хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

День с диабетом состоит из простых, повторяющихся шагов: проверка сахара, питание, активность, введение инсулина при необходимости и сон. Поначалу это кажется огромной нагрузкой, но постепенно действия становятся привычкой, а приложения и датчики помогают не держать всё в голове. Важно, чтобы диабет не превратился в центр семьи: у ребёнка должны оставаться школа, друзья, кружки и мечты. Полезно заранее проговорить с классным руководителем и школьной медсестрой, что делать в случае необходимости, и оставить в школе запасной набор для контроля.

Советы по образу жизни

• Регулярный режим сна: недосып делает сахар менее предсказуемым
• Ежедневная физическая активность, которая нравится ребёнку: игры, плавание, велосипед, танцы
• Планирование перекусов и еды перед спортом — вместе с врачом
• Ограничение сладких напитков и сладостей «без счёта», но без запретов и чувства вины
• Обучение ребёнка самостоятельности с возрастом: сам измеряет сахар, сам носит с собой перекус
• Отказ от курения и алкоголя для подростков — это касается любых хронических болезней
• Семейные привычки, которые поддерживают всех: общая еда, прогулки, спорт
• Регулярные приёмы у эндокринолога и осмотры у окулиста, стоматолога, почек — по плану

Питание и физические упражнения

Отдельной «диеты для диабетиков» не существует. Принципы простые и подходят всей семье: есть регулярно, примерно в одно и то же время; включать овощи, бобовые, цельные крупы, белок; не пить сладкие напитки каждый день; понимать, какие продукты повышают сахар быстрее. При диабете 1 типа важно, чтобы количество углеводов в приёме пищи соответствовало плану лечения, который составил врач. Активность — лучший помощник: она помогает организму лучше отвечать на инсулин. Перед спортом и после него проверяют сахар, а при длительных нагрузках может понадобиться перекус. Не превращайте еду в наказание или награду — это главный совет психологов и диетологов.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет влияет не только на тело. Дети и подростки могут злиться, стыдиться уколов, уставать от постоянного контроля, скрывать болезнь от друзей. Подростки иногда «забывают» про лечение — это способ почувствовать контроль над своей жизнью, а не лень. Раздражительность, тревога, плохой сон могут быть связаны и с самим диабетом, и с нагрузкой от него. Здесь важны открытый разговор без осуждения и помощь психолога, знакомого с диабетом; такая поддержка доступна в медицинских учреждениях и школах. Если у ребёнка или подростка появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или он говорит о нежелании жить — это неотложная ситуация: не оставляйте его одного, сразу обратитесь за помощью к специалисту и по номеру экстренных служб 112 (или 103 для вызова скорой медицинской помощи).

Профилактика

Диабет 1 типа на сегодняшний день предотвратить нельзя — он не связан с образом жизни семьи, и в этом нет ничьей вины. Диабет 2 типа у подростков во многих случаях можно предупредить или отложить: помогают здоровое питание, достаточная физическая активность, здоровый сон и поддержание нормального веса всей семьёй. Если у ребёнка есть родственники с диабетом 1 типа, врач может предложить наблюдение и анализы на антитела — это позволяет заметить болезнь раньше и избежать тяжёлого начала.

Вакцины

Отдельной прививки от диабета нет. При этом детям с диабетом важно проходить вакцинацию по национальному календарю профилактических прививок, утверждённому Минздравом России: инфекции переносятся тяжелее и сильнее влияют на уровень сахара. Перед прививкой скажите врачу о диабете и обсудите, как в этот день контролировать сахар.

Программы скрининга

Плановые осмотры детским врачом, в том числе с измерением уровня сахара, помогают заметить проблему рано. Если у ребёнка есть избыточный вес и родственники с диабетом 2 типа, врач может предложить анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин — это обсуждение по показаниям, а не обязательный тест для всех. Детям с уже выявленным диабетом нужны регулярные проверки зрения, почек, стоп и давления по плану, который назначил врач.

Осложнения

Если не лечить

• Диабетический кетоацидоз — опасное состояние, при котором организму резко не хватает инсулина, кровь «закисляется», появляются рвота, частое глубокое дыхание и запах ацетона. Это неотложная помощь.
• Тяжёлая гипогликемия — резкое падение сахара с потерей сознания или судорогами
• Задержка роста и развития у детей
• Со временем — изменения сосудов глаз (риск снижения зрения), почек, нервов и сердца
• Более частые и тяжёлые инфекции, медленное заживление ран
• Проблемы с кожей и дёснами

Долгосрочный прогноз

Прогноз при хорошем контроле в целом благоприятный. Современные способы контроля и лечения позволяют детям с диабетом расти, учиться, заниматься любым спортом и получать профессию. Главное — регулярное наблюдение с медицинской командой, обучение навыкам самоконтроля и спокойный, поддерживающий настрой в семье. Взрослые люди, у которых диабет начался в детстве, живут долгую полноценную жизнь; часть трудностей, о которых писали раньше, сегодня встречается намного реже благодаря современной помощи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.