Диабетическая кома: что важно знать

Обзор

Диабетическая кома — это очень тяжёлое состояние, при котором человек теряет сознание из-за резкого нарушения уровня сахара в крови. Сахар (глюкоза) — это главное «топливо» для мозга и тела, и когда его становится слишком мало или слишком много, организм перестаёт работать нормально. При очень низком сахаре (такое состояние называют гипогликемией) мозгу не хватает питания, и человек может быстро потерять сознание. При очень высоком сахаре (гипергликемия) организм обезвоживается, кровь густеет, и состояние ухудшается в течение часов или суток. В обоих случаях это неотложная ситуация, при которой нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Тяжёлые состояния с потерей сознания при диабете встречаются не у всех и в целом нечасто — многие люди с диабетом не сталкиваются с ними никогда. Но риск тем выше, чем сложнее удерживать сахар в целевом диапазоне и чем меньше человек знает о том, как действовать при болезни, нагрузке или пропуске лечения.

Чаще всего — люди с диабетом 1 типа, которые получают инсулин. Риск есть и у людей с диабетом 2 типа, если они получают инсулин или сахароснижающие препараты, стимулирующие выработку собственного инсулина. Также в группе риска пожилые люди, те, кто пропускает лечение или не имеет постоянного доступа к лекарствам и средствам самоконтроля, люди с расстройствами пищевого поведения и те, кто злоупотребляет алкоголем.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда и частое, обильное мочеиспускание
• Сухость во рту и сухая кожа
• Нарастающая слабость, вялость, сонливость
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Сладковатый, фруктовый запах изо рта (его часто называют запахом ацетона)
• Дыхание становится глубоким и частым
• Головная боль, головокружение, ухудшение зрения
• Дрожь, холодный пот, сильное чувство голода и сердцебиение — это признаки низкого сахара
• Замедленная речь, спутанность сознания, необычное или агрессивное поведение

Симптомы у детей

• Необычная вялость и сонливость, которые не проходят после отдыха или сна
• Возвращение ночного недержания мочи у ребёнка, который уже давно ходит в туалет сам
• Боль в животе и рвота — их легко принять за кишечную инфекцию
• Частое глубокое дыхание и запах ацетона изо рта
• Плаксивость, раздражительность, спутанность, трудность с концентрацией
• Маленький ребёнок не может рассказать о симптомах, поэтому ориентируйтесь на его поведение и самочувствие

Симптомы у пожилых людей

• Признаки могут быть стёртыми: жажда выражена слабее, чем у молодых
• Ведущим симптомом нередко становится спутанность сознания, которую ошибочно списывают на возраст
• Слабость, падения, недержание мочи
• Обезвоживание развивается быстрее, особенно в жару или при температуре
• Высокий сахар часто сопровождает инфекции — например, простуду или инфекцию мочевых путей

Причины

Основные причины

• Тяжёлая нехватка инсулина: пропущенное введение, поломка помпы или недостаточная доза — тогда сахар растёт и развивается гипергликемия
• Сильное обезвоживание на фоне очень высокого сахара
• Слишком низкий сахар из-за избытка сахароснижающего препарата, пропуска еды, алкоголя или непривычной физической нагрузки
• Инфекции и обострения других болезней — они резко меняют потребность организма в инсулине
• Травмы, операции, инфаркт или инсульт: сильный стресс для организма сбивает уровень сахара

Факторы риска

• Диабет 1 типа
• Лечение инсулином или препаратами, которые стимулируют выработку собственного инсулина
• Пропуск лечения, перебои с лекарствами и средствами самоконтроля
• Болезни с температурой, рвотой или поносом, когда человек мало пьёт
• Алкоголь — он искажает признаки низкого сахара и мешает вовремя среагировать
• Очень строгие диеты и пропуски приёмов пищи
• Пожилой возраст и заболевания почек
• Расстройства пищевого поведения
• Недостаток знаний о правилах поведения в дни болезни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Повторная рвота или понос, из-за которых человек не может пить
• Сахар держится высоким, несмотря на действия по плану врача
• Температура или другие признаки инфекции
• Низкий сахар повторяется несколько раз за день или week
• Появились сонливость, необычная слабость или спутанность — не ждите, звоните в скорую

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обсудить с врачом план действий на дни болезни: что делать с лекарствами, как часто проверять сахар и когда звонить
• Проверить, умеете ли вы и ваши близкие распознавать низкий сахар и правильно помогать
• Обсудить частые эпизоды низкого сахара — схему лечения можно скорректировать
• Уточнить график плановых анализов и осмотров
• Записаться в школу диабета, если вы ещё там не были

Диагностика

Врачи прежде всего измеряют уровень сахара в крови — обычно прямо на месте, за несколько секунд. Уже по этому показателю понятно, в какую сторону сдвинулось состояние. Затем уточняют, насколько выражены нарушения в организме, и ищут причину: инфекцию, пропуск лечения или другое заболевание.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение сахара в крови глюкометром или в лаборатории
• Анализ на кетоны (продукты расщепления жира) в крови или моче
• Общий и биохимический анализ крови, включая электролиты
• Показатели работы почек
• Оценка кислотно-щелочного баланса крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Анализы на инфекцию, если есть температура или другие её признаки

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, человека с таким состоянием оставят в стационаре на несколько часов или дней. Врачи будут восстанавливать объём жидкости и уровень сахара и постоянно следить за анализами, пока состояние не стабилизируется. Это может занять время, и рядом с человеком обычно находится медицинский персонал.

Лечение

Диабетическая кома — неотложное состояние, и помощь оказывают в больнице. Главная задача — как можно быстрее восстановить уровень сахара и объём жидкости в организме, а затем устранить причину, которая привела к сбою.

Самопомощь дома

• Носить с собой быстрый источник сахара (например, несколько кусочков сахара или небольшой пакетик сока) и знать, как действовать при низком сахаре по плану от врача
• Проверять сахар чаще в дни болезни, при физических нагрузках и изменениях в распорядке
• Заранее обсудить с врачом, как поступать с препаратами в дни болезни, когда есть температура, рвота или пропадает аппетит
• Носить браслет или карточку с информацией о диабете
• Держать дома запас тест-полосок и препаратов
• Рассказать близким, что делать, если вам станет плохо и вы не сможете помочь себе сами

Медикаментозное лечение

В стационаре восстанавливают объём жидкости с помощью капельниц, вводят препараты, которые приводят уровень сахара к норме, и корректируют нарушения со стороны крови, электролитов и почек. Всё это делают под постоянным контролем анализов и наблюдением врачей. Если причиной стали инфекция или другое заболевание, его лечат отдельно. Конкретные препараты и их дозы подбирает только врач — самостоятельно такие решения принимать нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Для лечения самой диабетической комы операция обычно не нужна. Но иногда причиной становится другое состояние, которое требует хирургической помощи, — тогда решение принимают врачи в стационаре.

Жизнь с этим заболеванием

После такого состояния жизнь обычно возвращается в привычное русло. Главное — понять, что именно привело к сбою, и убрать эту причину: например, наладить схему лечения, чаще проверять сахар, составить понятный план на дни болезни и обучить близких первой помощи.

Советы по образу жизни

• Измерять сахар в те часы, которые рекомендовал врач
• Планировать еду и физическую активность, чтобы не было резких скачков
• Стараться достаточно спать и снижать уровень стресса, где это возможно
• Быть осторожными с алкоголем — он искажает признаки низкого сахара
• Регулярно приходить на приёмы и сдавать назначенные анализы
• Хранить лекарства и тест-полоски так, чтобы они всегда были под рукой и не заканчивались

Питание и физические упражнения

Питание при диабете — это не про запреты, а про ритм: регулярные приёмы пищи, достаточно овощей, меньше сладких напитков и продуктов с большим количеством сахара. Физическая активность полезна и помогает организму лучше отвечать на лечение, но нагрузку стоит обсудить с врачом и учитывать её при планировании еды и препаратов, чтобы не допустить низкого сахара.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх повторения — обычное дело после такого события, и об этом важно говорить. Тревога и упадок сил при диабете встречаются часто и хорошо поддаются помощи: психолог, группы поддержки, обучение в школе диабета. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, или сильная безысходность, пожалуйста, не оставайтесь с этим один — как можно скорее обратитесь за помощью к специалисту или на местную кризисную линию психологической поддержки.

Профилактика

Во многом — да. Большинство тяжёлых состояний можно предупредить: регулярный контроль сахара, заранее составленный план на дни болезни, обучение в школе диабета и внимание к признакам низкого сахара сильно снижают риск. Если вы замечаете закономерность — например, сахар часто падает ночью или после нагрузки, — расскажите об этом врачу: схему можно изменить.

Вакцины

Прививки от гриппа и пневмококковой инфекции не защищают напрямую от комы, но снижают риск тяжёлых инфекций, которые могут её спровоцировать. Спросите у врача, какие прививки показаны вам с учётом возраста и состояния здоровья.

Программы скрининга

Плановые осмотры и анализы помогают заметить проблемы раньше: контроль гликированного гемоглобина (среднего сахара за последние месяцы), проверка глаз, почек, ног и артериального давления. В России такие обследования входят в диспансеризацию и наблюдение при диабете — уточните у своего врача удобный график.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение головного мозга при долгом отсутствии помощи
• Тяжёлое обезвоживание и нарушение работы почек
• Образование тромбов из-за сгущения крови
• Инфекции, которые и стали причиной сбоя, без лечения прогрессируют
• В самых тяжёлых случаях — угроза для жизни

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи большинство людей полностью восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Даже после тяжёлого состояния многое зависит от того, как быстро человек получил помощь и насколько налажено лечение дальше. Хорошая новость в том, что этому можно научиться — и тогда риск резко снижается.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.