Диабетический кетоацидоз: что важно знать

Обзор

Диабетический кетоацидоз — это опасное, но при своевременном лечении поправимое неотложное состояние при диабете. Когда организму не хватает гормона, который помогает сахару из крови попадать в клетки, сахар остаётся в крови, а клетки голодают. Тогда тело начинает сжигать жир для энергии. При этом образуются кетоны — кислоты, которые накапливаются в крови и делают её слишком кислой. Это и есть кетоацидоз. Он требует срочной медицинской помощи в больнице.

У людей с диабетом 1 типа это одно из самых частых острых осложнений. При диабете 2 типа оно встречается реже, но тоже возможно, особенно при тяжёлой болезни или сильном стрессе для организма.

В основном людей с диабетом 1 типа, но также людей с диабетом 2 типа, особенно старшего возраста и тех, кто пропускает лечение. Бывает у детей и подростков. У пожилых людей признаки могут быть менее типичными.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда и сухость во рту
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Необычная слабость и сонливость
• Запах ацетона (сладковатый, фруктовый) изо рта
• Частое глубокое дыхание или нехватка воздуха
• Сухая кожа, мало мочи
• Спутанность сознания

Симптомы у детей

• Тошнота и рвота без поноса
• Боль в животе, которую иногда принимают за отравление
• Быстрое глубокое дыхание
• Сильная сонливость, трудно разбудить
• Запах ацетона изо рта
• Обезвоживание: сухость губ, редкое мочеиспускание
• У маленьких детей — беспокойство или вялость

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или необычная сонливость
• Слабость, головокружение, падения
• Обезвоживание
• Может не быть сильной жажды
• Симптомы могут напоминать инфекцию или инсульт

Причины

Основные причины

• Нехватка гормона, который помогает сахару попадать в клетки
• Пропуск или прекращение лечения, назначенного врачом
• Инфекция, травма, операция, инфаркт или инсульт — организм в стрессе
• Впервые выявленный диабет, когда лечение ещё не начато
• Сильное обезвоживание
• Некоторые лекарства (обсудите с врачом, не меняйте лечение самостоятельно)

Факторы риска

• Диабет 1 типа
• Диабет 2 типа, особенно при длительном течении
• Пропуск приёма назначенных препаратов или пропуск проверки сахара
• Инфекции, особенно с температурой и рвотой
• Стресс, операция, травма
• Проблемы с доступом к медицинской помощи
• Алкоголь и некоторые вещества

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас диабет и вы не можете пить из-за рвоты
• Если сахар в крови высокий и не снижается по вашему обычному плану
• Если появились кетоны в моче или крови
• Если есть температура, боль или другие признаки инфекции
• Если вы пропустили лечение и чувствуете себя хуже

Запишитесь на плановый приём, если:

• Регулярно посещайте врача по плану
• Обсудите план на случай болезни
• Проверяйте, как пользоваться тестом на кетоны
• Обсудите вакцинацию от инфекций

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит вас и сразу назначит анализы крови и мочи. Подтвердить кетоацидоз помогают высокий уровень сахара, кетоны и изменение кислотности крови. Иногда нужны дополнительные проверки, чтобы найти причину — например, инфекцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на сахар
• Анализ крови или мочи на кетоны
• Газовый состав крови — показывает кислотность
• Электролиты — минералы в крови
• Проверка работы почек
• Общий анализ крови и мочи
• ЭКГ, если нужна

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят остаться в больнице для наблюдения и лечения. Врачи будут часто проверять сахар, кетоны и электролиты. Лечение начинают сразу, не дожидаясь всех результатов. Вам могут поставить капельницу и подключить монитор.

Лечение

Лечение проходит в больнице. В России помощь оказывают по клиническим рекомендациям Минздрава. Врачи восполняют жидкость, возвращают баланс минералов, помогают организму снова использовать сахар и лечат причину, которая запустила состояние. Цель — убрать кислоты, восстановить водный баланс и не допустить осложнений.

Самопомощь дома

• После выписки следуйте плану, который составил врач
• Проверяйте сахар так часто, как рекомендовано
• При болезни проверяйте кетоны, если врач советовал
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничивал
• Носите с собой информацию о диабете
• Не меняйте лечение самостоятельно
• Заранее обсудите с врачом, что делать, если вы заболели

Медикаментозное лечение

В больнице вводят жидкость через капельницу, добавляют минералы, которые теряются при обезвоживании, и применяют терапию, которая помогает снизить сахар и остановить образование кетонов. Всё это делают под контролем анализов. Одновременно лечат причину: инфекцию, травму или другое состояние. Если вы принимаете лекарства от диабета, врач может временно изменить план — не делайте это сами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно операция при кетоацидозе не нужна. Иногда может понадобиться лечение осложнений или хирургическая помощь при причине, например при некоторых инфекциях. Решение принимает врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диабетом требует плана, но она может быть активной и полной. Учитесь замечать ранние признаки, проверяйте сахар, знайте свой план на случай болезни и держите связь с врачом. Это помогает снизить риск кетоацидоза.

Советы по образу жизни

• Регулярно проверяйте сахар и кетоны по плану
• Не пропускайте лечение, назначенное врачом
• Обсудите с врачом план на случай болезни
• Старайтесь высыпаться и управлять стрессом
• Носите медицинскую информацию о диабете
• Посещайте школу диабета, если она доступна

Питание и физические упражнения

Питание и движение — часть лечения диабета. Старайтесь есть регулярно, не пропускать приёмы пищи и обсудить с врачом или диетологом подходящий рацион. Физическая активность полезна, но при высоком сахаре и кетонах сначала посоветуйтесь с врачом. Если вы заболели, аппетит снизился или появилась рвота, следуйте плану на случай болезни.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет может утомлять и вызывать тревогу. Постоянные проверки и страх осложнений — это нормальные чувства, и о них можно говорить. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь к врачу или психологу. Забота о психике так же важна, как забота о сахаре. Если вам очень тяжело, не оставайтесь одни — обратитесь за помощью.

Профилактика

Многие случаи можно предотвратить или поймать раньше. Для этого важно следовать плану лечения, проверять сахар при болезни, знать признаки кетоацидоза и сразу связываться с врачом, если вам хуже.

Вакцины

Инфекции могут запускать кетоацидоз. Обсудите с врачом вакцинацию по возрасту и состоянию здоровья — это часть общей защиты.

Программы скрининга

Регулярные осмотры у врача и проверки сахара помогают замечать проблемы раньше. Если у вас диабет, спросите, нужно ли вам проверять кетоны и как это делать.

Осложнения

Если не лечить

• Сильное обезвоживание и падение давления
• Опасное нарушение баланса минералов, особенно калия
• Отёк мозга, особенно у детей
• Почечная недостаточность
• Кома и угроза жизни

Долгосрочный прогноз

При быстром обращении большинство людей поправляются. Чем раньше начато лечение, тем лучше. После выписки важно наблюдаться у врача и понять, что стало причиной, чтобы снизить риск повторения. Эта ситуация пугает, но она не означает, что вы не справитесь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.