Как диагностируют бронхиальную астму

Обзор

Бронхиальная астма — это длительное (хроническое) заболевание, при котором дыхательные пути, то есть тонкие трубочки, по которым воздух идёт в лёгкие, постоянно немного воспалены. Из-за этого они становятся очень чувствительными и время от времени сужаются — в ответ на пыль, холодный воздух, физическую нагрузку, аллергены или простуду. Диагностика астмы — это не один анализ, а несколько шагов: разговор с врачом, осмотр и, при необходимости, исследования функции лёгких.

Да, это одно из самых частых хронических заболеваний дыхательных путей. В мире астмой страдают сотни миллионов человек, и число случаев растёт — в том числе из-за загрязнения воздуха и курения.

Астма может появиться в любом возрасте, но чаще начинается в детстве: у многих людей первые симптомы возникают до 10–12 лет. У детей астма чаще встречается у мальчиков, у взрослых — у женщин. Вероятность выше, если у человека или его близких есть аллергия, а также если он часто дышит табачным дымом или загрязнённым воздухом.

Симптомы

Общие симптомы

• Сухой кашель, который чаще беспокоит ночью и рано утром.
• Свистящий звук при дыхании, особенно на выдохе.
• Одышка и нехватка воздуха, особенно при нагрузке или на холодном воздухе.
• Чувство сжатия или тяжести в груди.
• Симптомы то появляются, то проходят: бывают спокойные недели и даже месяцы.
• Приступы провоцируются пылью, резкими запахами, холодом, физической нагрузкой, аллергенами, простудами и стрессом.

Симптомы у детей

• Кашель, который долго не проходит после простуды, особенно по ночам.
• Свист в груди, который слышно даже на расстоянии.
• Ребёнку трудно бегать и играть наравне со сверстниками, он быстро устаёт.
• Частые «бронхиты» или повторяющиеся эпизоды затруднённого дыхания.
• Во время приступа малыш может отказываться от еды, быть беспокойным или, наоборот, вялым.
• Нарушение сна из-за кашля и нехватки воздуха.

Симптомы у пожилых людей

• Одышку часто списывают на возраст или на сердце, поэтому диагноз ставят позже.
• Кашель и хрипы годами объясняют курением или частыми бронхитами.
• Астма может сочетаться с сердечной недостаточностью и хронической болезнью лёгких — нужен внимательный разбор причин.
• Снижается переносимость нагрузки, появляется быстрая утомляемость.
• Из-за возрастных изменений и других болезней приступы переносятся тяжелее.

Причины

Основные причины

• Одной причины у астмы нет: она развивается при сочетании наследственности и факторов окружающей среды.
• В основе — хроническое воспаление дыхательных путей, из-за которого они становятся чувствительными и легко сужаются.
• Аллергическая реакция на вдыхаемые вещества: пыльцу, клещей домашней пыли, шерсть животных, плесень.
• Неаллергические пусковые факторы: респираторные инфекции, холод, физическая нагрузка, резкие запахи, стресс.
• Курение, в том числе пассивное, особенно в детстве.

Факторы риска

• Аллергические болезни у самого человека или у близких родственников (экзема, аллергический насморк).
• Астма или аллергия у родителей.
• Частые респираторные инфекции в раннем детстве.
• Курение матери во время беременности, табачный дым дома.
• Работа, связанная с вдыханием пыли, муки, латекса, химических паров.
• Избыточный вес и ожирение.
• Жизнь в районе с загрязнённым воздухом, рядом с крупными дорогами или производствами.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Первый в жизни приступ одышки или свистящего дыхания.
• Симптомы быстро усиливаются и мешают спать и говорить.
• Одышка появилась в покое или при самой небольшой нагрузке.
• Приходится всё чаще пользоваться средством для быстрой помощи — об этом обязательно нужно сказать врачу.
• Появились боль в груди, температура, кашель с мокротой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторяются эпизоды кашля, хрипов или одышки, особенно ночью.
• Симптомы возвращаются после простуд, нагрузок или контакта с аллергенами.
• Ребёнок часто «свистит», кашляет по ночам и отстаёт на физкультуре.
• У вас есть аллергия или астма в семье, и вы хотите проверить своё дыхание.

Диагностика

Диагноз «астма» ставит врач — терапевт, педиатр или пульмонолог — по совокупности данных. Универсального «анализа на астму» не существует. Сначала врач подробно расспрашивает о симптомах: когда они появляются, как часто, что их вызывает, просыпаетесь ли вы из-за кашля, есть ли аллергии и астма у родственников. Затем осматривает и выслушивает дыхание. Если картина похожа на астму, назначают исследование функции внешнего дыхания: оно показывает, сужены ли дыхательные пути и восстанавливается ли их просвет после препарата, расширяющего бронхи.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — «дыхание в трубочку»: измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и как быстро. Это основной тест.
• Бронходилатационная проба — повторная спирометрия после ингаляции препарата, расширяющего бронхи; заметное улучшение подтверждает, что сужение обратимо.
• Пикфлоуметрия — ежедневное измерение скорости выдоха дома в течение нескольких недель, чтобы увидеть, насколько она меняется.
• Тест на оксид азота в выдохе (FeNO) — косвенно показывает воспаление в дыхательных путях.
• Аллергологические пробы — кожные или анализ крови: помогают найти пусковые аллергены.
• Общий анализ крови, иногда рентген или компьютерная томография грудной клетки — чтобы исключить другие причины симптомов.
• Провокационные пробы (например, с физической нагрузкой) — только в отдельных случаях и под наблюдением врача.
• У детей младшего возраста — специальные варианты спирометрии или пробное лечение под наблюдением.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько визитов и не требует госпитализации. Тесты безболезненны: при спирометрии нужно несколько раз сильно выдохнуть в трубку, от этого может ненадолго закружиться голова. Иногда диагноз ставят не сразу — бывает нужно понаблюдать за симптомами и ответом на лечение несколько недель. Это нормально и не значит, что с вами что-то не так.

Лечение

Астму нельзя раз и навсегда «вылечить», но её можно очень хорошо контролировать. Цель лечения — чтобы симптомов не было или они были редкими, ночные пробуждения исчезли, а вы могли вести обычную жизнь. Схему подбирает врач индивидуально и регулярно её пересматривает.

Самопомощь дома

• Научитесь правильно пользоваться ингалятором: попросите врача или медсестру показать технику и проверьте её вместе с ними.
• Ведите простой дневник симптомов и отмечайте, что их вызывает.
• Составьте вместе с врачом письменный план действий: что делать при ухудшении и когда звонить в скорую.
• По возможности избегайте своих пусковых факторов: табачного дыма, пыли, резких запахов, известных аллергенов.
• Держите средство для быстрой помощи под рукой и следите за сроком годности.
• Приходите на плановые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо.

Медикаментозное лечение

Лечение обычно состоит из двух частей. Первая — препараты для быстрого снятия симптомов: бронхолитики, то есть средства, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и быстро облегчают дыхание. Вторая — базисная противовоспалительная терапия в виде ингаляций, которую применяют регулярно, даже когда всё хорошо: она уменьшает воспаление и не даёт приступам случаться. Конкретные препараты, их форму и дозу подбирает только врач; самостоятельно «назначать» себе лечение или брать схему у знакомых опасно. Иногда дополнительно рекомендуют таблетки, лечение аллергии или специальные инъекции при тяжёлой аллергической астме. Врач также составляет план на случай обострения и объясняет, что делать при приступе.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операций при самой астме не делают. Хирургия может понадобиться при других заболеваниях, и тогда астма требует особой подготовки: обязательно сообщите врачу и анестезиологу о своём диагнозе и о препаратах, которые вы принимаете.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с астмой — это в первую очередь routine: регулярные ингаляции, умение вовремя заметить ухудшение и знание своего плана действий. Многие люди с астмой годами чувствуют себя полностью здоровыми, потому что лечение работает. Полезно знать свои «красные флаги» — признаки того, что контроль потерян, — и не откладывать визит к врачу.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте помещений, где курят: табачный дым — один из самых сильных раздражителей.
• Держите дом сухим и регулярно убирайте пыль; при аллергии на клещей помогают специальные чехлы на подушки и матрас.
• Следите за прогнозом погоды: в мороз и в жару с смогом лучше дышать носом и сокращать время на улице.
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам подходят: плавание и спокойный бег часто переносятся хорошо.
• Старайтесь высыпаться и поддерживать здоровый вес — это заметно облегчает течение астмы.
• Держите при себе письменный план действий и средство для быстрой помощи.

Питание и физические упражнения

Специальной «противоастматической» диеты нет. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей и фруктов. Если у вас подтверждена пищевая аллергия, просто исключите эти продукты — но не убирайте целые группы продуктов без совета врача. Физическая активность не только разрешена, но и полезна: тренированное сердце и мышцы помогают легче переносить нагрузку. Если нагрузка вызывает приступы, скажите об этом врачу — обычно это корректируется правильной подготовкой к тренировке.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хроническим заболеванием бывает тревожно: страх нового приступа, усталость, ощущение, что тело подводит. Это нормальные чувства, и о них стоит говорить. Стресс сам по себе может провоцировать симптомы, поэтому важно беречь сон, находить способы расслабляться и не оставаться с тревогой один на один. Психолог или группы поддержки помогают научиться жить с диагнозом спокойнее. Если вам совсем тяжело, появились мысли о том, чтобы навредить себе, или кажется, что выхода нет, — пожалуйста, скажите об этом близкому человеку или врачу и обратитесь за помощью. В экстренной ситуации звоните 112 или 103.

Профилактика

Полностью предотвратить астму нельзя, но можно снизить вероятность её развития у ребёнка и уменьшить число обострений у того, кто уже болеет. Для этого важно не курить при детях и во время беременности, поддерживать чистоту и оптимальную влажность в доме, лечить аллергию и вовремя обращаться к врачу при повторяющихся симптомах.

Вакцины

По рекомендациям Минздрава России людям с астмой особенно важна вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции: респираторные инфекции часто становятся толчком к обострению. Конкретный график прививок обсудите с врачом, который знает вашу ситуацию.

Программы скрининга

Отдельного обследования-скрининга на астму нет. Если есть повторяющиеся кашель, хрипы или одышка либо у вас аллергия и астма в семье — стоит прийти к врачу и проверить дыхание.

Осложнения

Если не лечить

• Частые обострения, в том числе тяжёлые приступы.
• Ночные пробуждения, дневная усталость и снижение внимания.
• Пропуски работы и учёбы, отказ от спорта и поездок.
• Постепенное сужение дыхательных путей, которое хуже поддаётся лечению.
• У детей при тяжёлом течении — отставание в физическом развитии.
• Редко — угрожающие жизни приступы, требующие вызова скорой помощи.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость: при правильно подобранном лечении астма у большинства людей хорошо контролируется. Многие годами живут без симптомов, занимаются спортом и выбирают любимую профессию, лишь учитывая свои пусковые факторы. Контроль складывается постепенно и всегда вместе с врачом — не по одному визиту, а по небольшому пути, который вполне проходим.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.