ДВС-синдром: как диагностируют и лечат

Обзор

ДВС-синдром — это тяжёлое состояние, при котором система свёртывания крови слишком сильно активируется. В мелких сосудах образуется много микротромбов, из-за чего расходуются факторы свёртывания и тромбоциты — клетки, помогающие крови сворачиваться. В итоге кровь может и чрезмерно свёртываться, и плохо останавливать кровотечение. Это не самостоятельная болезнь, а осложнение других серьёзных состояний.

В общей популяции ДВС-синдром встречается нечасто. Но он может развиваться у людей в тяжёлом состоянии — при сепсисе, тяжёлых травмах, акушерских осложнениях и некоторых видах рака. В отделениях интенсивной терапии он встречается чаще.

Заболевание может возникнуть у человека любого возраста. Чаще оно бывает у пациентов с тяжёлыми инфекциями, травмами, ожогами, осложнениями беременности, злокачественными опухолями или после крупных операций. У детей и пожилых людей течение может быть особенно тяжёлым.

Симптомы

Общие симптомы

• Необычные кровотечения — из дёсен, носа, мест инъекций или небольших ранок.
• Синяки без явной причины или кровоподтёки, которые быстро увеличиваются.
• Мелкие красные или фиолетовые точки на коже.
• Кровь в моче или кале.
• Одышка, боль в груди или учащённое дыхание.
• Спутанность сознания, сильная слабость или бледность.
• Снижение количества мочи.

Причины

Основные причины

• Тяжёлые инфекции, особенно сепсис — опасная реакция организма на инфекцию.
• Тяжёлые травмы, ожоги и массивная кровопотеря.
• Акушерские осложнения — например, отслойка плаценты или тяжёлый токсикоз беременных.
• Злокачественные опухоли, особенно некоторые виды лейкозов и рак внутренних органов.
• Тяжёлые заболевания печени.
• Крупные операции и трансплантация органов.
• Тяжёлые аллергические и иммунные реакции.
• Укусы некоторых ядовитых змей.

Факторы риска

• Наличие любого из перечисленных тяжёлых состояний.
• Беременность и осложнённые роды.
• Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии.
• Массивные переливания крови.
• Приём некоторых лекарств, влияющих на свёртывание, — только по назначению врача.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились необычные кровотечения или синяки.
• Если на коже появились мелкие красные точки.
• Если состояние ухудшается после инфекции, травмы или операции.
• Если есть выраженная слабость, бледность или спутанность сознания.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас есть заболевание, которое может повышать риск ДВС, обсудите с врачом план наблюдения.
• Если планируется операция или беременность на фоне высокого риска, спросите врача о нужных анализах.
• Если вы перенесли ДВС, регулярно приходите на контрольные осмотры.

Диагностика

Врач собирает историю болезни, осматривает пациента и назначает анализы крови. Диагноз ставят по сочетанию симптомов, изменений в анализах и наличия состояния, которое может вызвать ДВС. Иногда используют международную шкалу оценки ДВС, где суммируют несколько показателей свёртывания крови.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов.
• Коагулограмма — набор анализов, показывающих, как быстро и хорошо свёртывается кровь.
• Анализ на D-димер и продукты распада фибрина.
• Анализы на функцию печени и почек.
• Посев крови и другие анализы при подозрении на инфекцию.
• УЗИ и другие исследования — по показаниям, чтобы найти причину.

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько часов, особенно если человек находится в стационаре или отделении интенсивной терапии. Врачи могут повторять анализы, чтобы следить за изменениями. Иногда требуется наблюдение и одновременное лечение основного заболевания.

Лечение

Главная задача — лечить причину, которая вызвала ДВС. Одновременно врачи поддерживают свёртывание крови и работу органов. В тяжёлых случаях помощь оказывают в отделении интенсивной терапии.

Самопомощь дома

• Сообщайте врачу обо всех новых симптомах, особенно о кровотечениях или синяках.
• Не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно те, что влияют на свёртывание крови.
• Соблюдайте назначения врача и приходите на контрольные анализы.
• Ведите список принимаемых лекарств и показывайте его врачу.
• Перед стоматологическими или хирургическими процедурами сообщайте о перенесённом ДВС.

Медикаментозное лечение

В стационаре прежде всего лечат основное заболевание: инфекцию, травму, осложнения беременности или опухоль. Для поддержки свёртывания могут переливать компоненты крови — плазму, тромбоциты или факторы свёртывания. Также могут применяться препараты, поддерживающие кровообращение и работу органов. Все решения принимает врач с учётом состояния пациента.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если ДВС вызван хирургической проблемой, например тяжёлой травмой или осложнением, может понадобиться операция. Решение принимают хирург и другие специалисты с учётом риска кровотечения и общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

После лечения в стационаре важно наблюдаться у врача и продолжать лечить основное заболевание. Восстановление может занять время, возможны усталость и тревога. Следите за признаками кровотечения и сообщайте о них медицинскому работнику.

Советы по образу жизни

• Регулярно посещайте лечащего врача и выполняйте план наблюдения.
• Принимайте лекарства только по назначению и схеме врача.
• Избегайте самолечения средствами, влияющими на свёртывание крови.
• Сообщайте врачу или стоматологу о перенесённом ДВС перед любыми процедурами.
• Записывайте новые симптомы и изменения самочувствия.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при ДВС нет. Питайтесь разнообразно и пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё. Физическая активность — по самочувствию и рекомендации врача: в остром периоде нужен покой, а позже — постепенное возвращение к привычным нагрузкам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

ДВС — тяжёлое состояние, и тревога, страх или усталость после него естественны. Если тревога не проходит, мешает спать или есть, поговорите с врачом. В России можно обратиться к психологу или психотерапевту. Если появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно позвоните по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью предотвратить ДВС нельзя, но можно снизить риск, вовремя леча основные заболевания: инфекции, травмы, осложнения беременности и опухоли. При высоком риске важно следовать рекомендациям врача и не пропускать контрольные обследования.

Вакцины

Специфической вакцины против ДВС нет. Вакцинация от инфекций по рекомендации врача и национальному календарю помогает снизить риск некоторых тяжёлых состояний, которые могут приводить к ДВС.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на ДВС нет. Людям с высоким риском — при тяжёлых инфекциях, травмах или осложнениях беременности — врачи могут контролировать анализы крови.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлые кровотечения.
• Нарушение работы почек, лёгких, печени и других органов.
• Шок — опасное падение артериального давления.
• Тромбозы крупных сосудов.
• В самых тяжёлых случаях — угроза жизни.

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и лечении основной причины прогноз может быть благоприятным. Многое зависит от тяжести вызвавшего состояния и скорости оказания помощи. Врачи делают всё возможное, чтобы поддержать организм, поэтому важно как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.