Диффузное альвеолярное кровотечение: кровь в лёгких

Обзор

Диффузное альвеолярное кровотечение — это состояние, при котором кровь выходит из мелких сосудов в альвеолы. Альвеолы — это крошечные пузырьки в лёгких, где кислород из воздуха переходит в кровь. Слово «диффузное» значит, что кровотечение разбросано по многим участкам лёгких, а не находится в одном месте. Это не то же самое, что кровотечение из носа или из крупного сосуда. Состояние может быть опасным, поэтому при кровохарканье и одышке нужна срочная врачебная оценка.

Это редкое состояние. Оно встречается при некоторых аутоиммунных, инфекционных, сердечно-лёгочных и других болезнях, а также после некоторых медицинских вмешательств.

Возникнуть оно может в любом возрасте. Чаще встречается у людей с аутоиммунными болезнями, воспалением сосудов, тяжёлыми инфекциями, болезнями крови и после трансплантации. У детей бывает редко. У пожилых людей симптомы иногда менее яркие, поэтому важна настороженность.

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель с кровью или прожилками крови в мокроте — от небольшого количества до более выраженного.
• Одышка — нехватка воздуха, особенно при нагрузке, а иногда и в покое.
• Бледность и необычная усталость.
• Учащённое сердцебиение.
• Повышенная температура или озноб.
• Дискомфорт или боль в груди.
• Сухой кашель, который может усиливаться.

Симптомы у детей

• У детей это состояние встречается редко, но может протекать тяжело.
• Возможны кровь в слюне или мокроте, бледность, вялость и отказ от еды.
• Маленький ребёнок не всегда может рассказать о нехватке воздуха — смотрите на учащённое дыхание и втяжение рёбер.
• При любом подозрении на кровь в дыхательных путях у ребёнка нужна срочная медицинская помощь.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: сильная слабость, спутанность, одышка без яркого кровохарканья.
• Может казаться, что «просто стало тяжело дышать» или «накопилась усталость».
• На фоне болезней сердца, сосудов и приёма лекарств, влияющих на свёртывание крови, риск осложнений выше.
• Новую слабость или одышку не стоит списывать на возраст — лучше проверить у врача.

Причины

Основные причины

• Аутоиммунные болезни, при которых иммунная система — защита организма — повреждает собственные сосуды или лёгкие.
• Воспаление сосудов (васкулит — воспаление стенок кровеносных сосудов).
• Тяжёлые инфекции лёгких.
• Болезни сердца и лёгких, при которых повышается давление в сосудах лёгких.
• Нарушения свёртываемости крови.
• Реакция на некоторые лекарства или осложнение после трансплантации.

Факторы риска

• Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
• Приём лекарств, влияющих на свёртывание крови, — только по назначению врача.
• Курение и постоянное вдыхание дыма, пыли или химикатов.
• Тяжёлые или повторяющиеся инфекции лёгких.
• Болезни крови и нарушения свёртываемости.
• Перенесённая трансплантация органов или костного мозга.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы кашляете кровью или заметили кровь в мокроте — обратитесь за медицинской помощью в тот же день.
• Если появилась новая одышка, боль в груди или резкая слабость.
• Если к кашлю добавилась температура и стало трудно дышать.
• Если у вас есть болезнь, которая может давать такое осложнение, и состояние ухудшается.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановое наблюдение, если у вас есть аутоиммунная болезнь, болезнь лёгких, почек или крови, которая может влиять на сосуды.
• Если кашель сохраняется неделями, даже без крови.
• Если вы принимаете лекарства, влияющие на свёртывание, и планируете новые процедуры или препараты — обсудите это с врачом.
• Если появилась необычная утомляемость или бледность без явной причины.

Диагностика

Врач собирает историю симптомов, осматривает и проверяет насыщение крови кислородом. Затем назначает анализы крови и снимки грудной клетки. Важный метод — бронхоскопия: осмотр дыхательных путей гибкой трубкой с камерой. Во время неё врач может промыть небольшой участок лёгких жидкостью и посмотреть, есть ли там кровь. Иногда берут крошечный образец ткани (биопсия), чтобы уточнить причину.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — помогает увидеть анемию и признаки воспаления.
• Анализы на свёртываемость крови.
• Биохимия крови и проверка работы почек.
• Анализы на аутоиммунные заболевания и антитела.
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки.
• Бронхоскопия с промыванием — позволяет увидеть кровь в мелких дыхательных путях.
• Пульсоксиметрия и анализ газов крови — показывают, достаточно ли кислорода.
• Биопсия лёгкого или другого органа — только при необходимости.

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько дней, а иногда и дольше. Возможно, вас попросят остаться в больнице для наблюдения и обследования. Не пугайтесь большого количества анализов: так врачи ищут причину кровотечения и подбирают правильную помощь.

Лечение

Помощь обычно начинают в больнице. Главное — стабилизировать дыхание и найти причину кровотечения. Врачи могут давать кислород, следить за дыханием и давлением, при необходимости проводить интенсивную терапию. Дальнейшее лечение зависит от причины: иногда нужно лечить инфекцию, иногда — подавлять избыточный иммунный ответ, иногда — корректировать свёртываемость крови.

Самопомощь дома

• Строго следуйте плану лечения, который составил врач.
• Не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно, особенно влияющие на свёртывание крови.
• Откажитесь от курения и избегайте пассивного курения, дыма, пыли и химикатов.
• Давайте себе достаточно отдыха и не перегружайте организм.
• Обсудите с врачом прививки от инфекций дыхательных путей.
• Заранее узнайте, куда звонить при ухудшении: в России это 103 или 112.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирают индивидуально. Оно может включать кислород и поддержку дыхания, лекарства, уменьшающие воспаление или избыточный иммунный ответ, противомикробные средства при инфекции, переливание крови при выраженной анемии. Иногда применяют процедуры, помогающие остановить кровотечение. В тяжёлых случаях нужна помощь в отделении интенсивной терапии. Все решения принимает врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция требуется редко. Иногда врачи используют небольшие процедуры, чтобы остановить кровотечение или взять образец ткани для анализа. Решение принимает специалист с учётом причины и состояния человека.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно регулярно бывать у врача и выполнять его рекомендации. Следите за дыханием и общим самочувствием. Если появилась кровь в мокроте, одышка или резкая слабость — не ждите планового приёма, обращайтесь за помощью. Полезно иметь простой план действий на случай ухудшения.

Советы по образу жизни

• Не курите и не находитесь рядом с курящими.
• Избегайте пыльных, дымных и сильно загрязнённых мест.
• Мойте руки и старайтесь меньше контактировать с людьми во время инфекций.
• Спите достаточно и чередуйте нагрузку с отдыхом.
• Обсудите с врачом безопасную физическую активность и дыхательные упражнения.
• Приходите на плановые осмотры, даже если чувствуете себя лучше.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть обычным и сбалансированным. Если есть анемия, врач может обсудить продукты, богатые железом, но не заменяйте ими назначенное лечение. Физическая активность — в пределах переносимости: спокойные прогулки и дыхательная гимнастика по рекомендации врача. Не начинайте новые тяжёлые нагрузки без согласования.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезни с кровохарканьем и госпитализациями могут вызывать страх и тревогу. Это нормально. Расскажите о своих переживаниях врачу, близкому человеку или психологу. Если тревога становится очень сильной или появляются мысли о самоповреждении, не оставайтесь один на один — обратитесь за срочной помощью, в России можно звонить 112.

Профилактика

Полностью предотвратить это состояние удаётся не всегда, но можно снизить риск. Важно вовремя лечить болезни, которые могут его вызывать, не курить, избегать дыма и пыли, осторожно относиться к лекарствам, влияющим на свёртываемость, и регулярно наблюдаться у врача при хронических заболеваниях.

Вакцины

Обсудите с врачом прививки от гриппа и пневмококковой инфекции, а также другие прививки по календарю Минздрава России. Вакцинация не лечит основную болезнь, но помогает защитить лёгкие от тяжёлых инфекций.

Программы скрининга

Специального общего скрининга для этого состояния нет. Если у человека есть болезнь, которая может давать такое осложнение, врач назначает регулярные осмотры и нужные анализы.

Осложнения

Если не лечить

• Выраженная анемия из-за потери крови.
• Нехватка кислорода и дыхательная недостаточность.
• Падение давления и шок.
• Повреждение лёгких или других органов на фоне основной болезни.
• В тяжёлых случаях — угроза жизни.

Долгосрочный прогноз

Прогноз зависит от причины кровотечения и от того, как быстро начата помощь. При раннем обращении и правильном лечении многие люди стабилизируются и восстанавливаются. Некоторым нужно длительное наблюдение и лечение основной болезни. Это серьёзное состояние, но своевременная медицинская помощь даёт хорошие шансы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.