Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье)

Обзор

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз — это состояние, при котором длинные связки вдоль позвоночника постепенно уплотняются и превращаются в кость. Проще говоря: там, где должна быть мягкая эластичная связка, со временем образуется костная «струя», которая как бы спаивает несколько позвонков между собой. «Диффузный» значит распространённый, по нескольким отделам позвоночника; «идиопатический» — точная причина неизвестна; «гиперостоз» — разрастание костной ткани. Межпозвонковые диски при этом долго остаются относительно сохранными, поэтому это не то же самое, что обычный артроз или воспалительный артрит. Часто болезнь находят случайно на рентгене, сделанном по другому поводу, и у многих людей она почти не даёт о себе знать.

Да, это довольно распространённое состояние, особенно среди людей старшего возраста. По разным оценкам, признаки гиперостоза находят у нескольких процентов людей старше 50 лет, а после 70 лет — заметно чаще. Многие случаи просто не диагностируются, потому что человек не обращается к врачу или снимки делают по другой причине.

Чаще всего — мужчины старше 50–60 лет. Особенно часто состояние встречается у людей с избыточной массой тела, сахарным диабетом 2 типа, повышенным давлением, нарушением обмена веществ (метаболическим синдромом) и повышенным уровнем мочевой кислоты. У детей и молодых людей такая картина практически не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Скованность в спине, особенно утром или после долгого сидения, которая проходит медленно и не полностью.
• Тупая, ноющая боль в грудном или поясничном отделе позвоночника.
• Ощущение «натянутости» и уменьшение подвижности спины: труднее наклоняться, поворачиваться, доставать до пола.
• Боль и чувствительность в местах прикрепления сухожилий — например, в пятках, локтях, области таза.
• При изменениях в шейном отделе — затруднённое глотание, ощущение комка в горле, иногда хрипота или покашливание.
• Часто симптомы выражены слабо или отсутствуют вовсе, и изменения видны только на снимках.

Симптомы у детей

• У детей это состояние практически не встречается: считается болезнью взрослых, преимущественно пожилых людей.
• Если у ребёнка или подростка появились скованность и боль в спине, это повод обратиться к врачу — но причина почти наверняка будет другой (воспалительные, врождённые или травматические состояния).

Симптомы у пожилых людей

• Именно у людей старше 60 лет болезнь встречается чаще всего и нередко обнаруживается случайно.
• Скованность и ограничение движений могут восприниматься как «просто возраст», поэтому люди годами не обращаются к врачу.
• Повышен риск переломов позвоночника даже при небольшой травме — например, при падении с высоты собственного роста.
• Нарушение глотания при поражении шейного отдела встречается в этой возрастной группе чаще и требует внимательного обследования.

Причины

Основные причины

• Основная причина — постепенное обызвествление и окостенение продольной связки, идущей вдоль передней поверхности позвоночника. Клетки, которые в норме создают кость, начинают работать слишком активно в области связок.
• Точный пусковой механизм неизвестен — отсюда слово «идиопатический» в названии.
• Считается, что важную роль играет склонность организма к усиленному образованию костной ткани, связанная с обменом веществ, а не с воспалением.
• Болезнь не заразна, не передаётся бытовым путём и не является следствием «отложения солей» от неправильного питания в буквальном смысле.

Факторы риска

• Возраст старше 50–60 лет.
• Мужской пол: мужчины болеют заметно чаще.
• Избыточная масса тела и ожирение, особенно в области живота.
• Сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром — сочетание повышенного давления, высокого сахара и нарушения жирового обмена.
• Повышенный уровень мочевой кислоты и подагра.
• Наследственная предрасположенность: если у близких родственников было похожее состояние.
• Длительный приём некоторых лекарств, например производных витамина А и некоторых препаратов по назначению врача, — это стоит обсудить с доктором, но самостоятельно отменять лекарства нельзя.
• Малоподвижный образ жизни, курение и общий низкий уровень физической активности.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилось затруднение глотания или ощущение, что пища «застревает».
• Сильная боль в спине после травмы или падения.
• Слабость, онемение в руках или ногах, проблемы с мочеиспусканием или стулом.
• Боль в спине, которая не даёт спать и не облегчается в покое.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Утренняя скованность в спине длится дольше 30 минут и повторяется много дней подряд.
• Вы замечаете, что стало труднее наклоняться, поворачивать голову или доставать до пола.
• Периодически болит в пятках, локтях или области таза без явной причины.
• У вас есть сахарный диабет 2 типа или избыточный вес, и появились жалобы на спину.
• На рентгене случайно обнаружили «обызвествление связок» или «костные разрастания» — стоит обсудить это с врачом, даже если ничего не болит.

Диагностика

Диагноз ставит врач по combination (сочетанию) жалоб, осмотра и, главное, снимков позвоночника. Ключевой метод — обычный рентген: на нём видно характерное «текучее» обызвествление связки вдоль передней поверхности позвоночника, обычно на протяжении четырёх и более позвонков подряд. Врач также проверяет, нет ли признаков другого, воспалительного заболевания позвоночника: для этого могут понадобиться анализы крови. Иногда дополнительно делают компьютерную томографию, чтобы точнее оценить костные разрастания, особенно в шейном отделе, или магнитно-резонансную томографию, если есть неврологические симптомы.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях — основной метод.
• Анализы крови: общий анализ, СОЭ и С-реактивный белок — чтобы исключить воспаление.
• При необходимости — анализ на ревматоидный фактор или HLA-B27, чтобы отличать от воспалительных артритов.
• Компьютерная томография (КТ) — если нужно детально рассмотреть костные разрастания.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — если есть слабость, онемение или подозрение на сдавление нервных структур.
• Рентгеноскопия глотки с барием или консультация ЛОР-врача — если беспокоит затруднение глотания.
• Оценка обмена веществ: уровень глюкозы, холестерина, мочевой кислоты.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят рассказать о жалобах и покажут, какие движения вызывают трудности. Затем направят на рентген. Это быстрый и безболезненный снимок. Результаты обычно готовы в течение дня или нескольких дней. Если картина типичная, дополнительных сложных исследований не понадобится. Обязательно возьмите с собой все предыдущие снимки и результаты анализов — сравнение с прошлыми исследованиями очень помогает врачу.

Лечение

Полностью «убрать» уже сформировавшуюся кость нельзя, и цель лечения другая: уменьшить боль и скованность, сохранить подвижность и не дать появиться осложнениям. Помощь обычно складывается из физической активности, физиотерапии, обучения правильным движениям и, при необходимости, обезболивания, которое подбирает врач. Многое зависит от самого человека: регулярные упражнения и контроль веса дают очень много.

Самопомощь дома

• Будьте активны каждый день: короткие прогулки и лёгкая разминка лучше, чем полный покой.
• Освойте комплекс упражнений на подвижность позвоночника и укрепление мышц спины — лучше под руководством инструктора ЛФК или физиотерапевта.
• Прикладывайте тепло к скованной спине перед упражнениями, если это приносит облегчение.
• Организуйте рабочее место так, чтобы не сидеть подолгу в одной позе: вставайте и двигайтесь каждый час.
• Спите на удобном матрасе средней жёсткости, подбирайте подушку под рост и положение шеи.
• Берегитесь падений: уберите ковры с загнутыми краями, включите свет в коридоре, проверьте зрение.
• Не поднимайте тяжести рывком: приседайте с прямой спиной, прижимая груз к телу.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирается индивидуально. Обычно используются обезболивающие и противовоспалительные средства по назначению врача, местные мази, физиотерапия (например, ультразвук, магнитотерапия, тепловые процедуры), лечебная физкультура и массаж мышц спины. При выраженных болях врач может обсудить инъекции в область поражения или другие методы — это решается только на приёме. Если беспокоит глотание, помогает изменение режима питания: небольшие порции, тщательное пережёвывание, приём пищи в спокойной обстановке. Важно лечить сопутствующие состояния — контролировать сахар, давление и вес, — потому что они связаны с течением болезни. Все препараты, дозы и процедуры назначает только врач: не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарства «по совету из интернета».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, если крупные костные разрастания в шейном отделе мешают глотать или дышать, если есть сдавление спинного мозга или нервных корешков, а также при нестабильных переломах позвоночника. Решение принимает команда специалистов — невролог, нейрохирург, при необходимости ЛОР-врач — после полного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким диагнозом обычно не требует больших ограничений, но просит внимания к себе. Главное — не превращаться в «хрупкого человека»: регулярное движение помогает дольше сохранять подвижность. Полезно выработать привычку делать короткую разминку утром и в перерывах в течение дня. Стоит заранее продумать, как вы будете беречься от падений, особенно в гололёд и в тёмное время суток. Многим помогает вести дневник: отмечать, что усиливает скованность, а что приносит облегчение.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь регулярно: плавание, скандинавская ходьба, велосипед, лечебная гимнастика подходят хорошо.
• Поддерживайте здоровый вес — это снижает нагрузку на позвоночник и помогает контролировать обмен веществ.
• Откажитесь от курения: оно ухудшает кровоснабжение тканей и общее самочувствие.
• Контролируйте давление, сахар и холестерин вместе с врачом.
• Обустройте дом безопасно: нескользящие коврики, ночное освещение, поручни в ванной.
• Старайтесь спать достаточно и не сидеть часами без перерыва.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от гиперостоза» не существует, но питание влияет на обмен веществ, который связан с этим состоянием. Разумно есть больше овощей, бобовых, цельных злаков, рыбы и нежирных белков, сокращать сладкие напитки, выпечку и много соли. При повышенном уровне мочевой кислоты врач может посоветовать ограничить определённые продукты — это обсуждается индивидуально. Что касается упражнений: основа — мягкая мобилизация позвоночника и укрепление мышц спины и кора. Хороши плавание и упражнения в воде, где нагрузка на суставы меньше. Избегайте резких скручиваний, глубоких наклонов с отягощением и прыжков на твёрдой поверхности. Начинайте с 10–15 минут в день и наращивайте постепенно. Если упражнение вызывает боль — остановитесь и обсудите это со специалистом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая скованность и боль могут утомлять и вызывать тревогу, особенно если диагноз поставлен недавно. Это нормально — почти все люди проходят через период растерянности. Помогает информированность: когда понятно, что происходит и что делать, становится спокойнее. Если вы чувствуете подавленность, постоянную тревогу, потерю интереса к делам или нарушения сна, обязательно скажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье, и с этим можно и нужно работать. Если состояние острое и есть мысли о самоповреждении, обратитесь за помощью немедленно: позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или 103. Помните: вы не одни, и профессиональная поддержка существует.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие болезни вряд ли возможно: точная причина неизвестна, и возрастные изменения играют большую роль. Однако можно снизить нагрузку на организм и улучшить прогноз, если держать под контролем то, что связано с болезнью: вес, уровень сахара, давление, физическую активность. Также важно беречь позвоночник от травм — профилактика падений действительно имеет значение.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на это состояние не существует. Но если у вас сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром или длительная скованность в спине, есть смысл сказать об этом врачу — он решит, нужен ли рентген. При уже поставленном диагнозе врач может время от времени проверять подвижность и при появлении проблем с глотанием направить на дополнительное обследование. Регулярные осмотры у терапевта и контроль хронических заболеваний — лучшая замена специальному скринингу.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение подвижности позвоночника, особенно в грудном и шейном отделе.
• Хроническая боль в спине, которая может усиливаться со временем.
• Повышенный риск переломов позвонков даже при небольшой травме — из-за изменённой механики позвоночника.
• Нарушение глотания при крупных костных разрастаниях в шейном отделе.
• В редких случаях — сдавление спинного мозга или нервных корешков с появлением слабости и онемения.
• Ошибочная диагностика: иногда состояние путают с воспалительным артритом позвоночника, а значит, человек может долго получать не то лечение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Это не опасное для жизни заболевание, и у большинства людей оно прогрессирует медленно и не мешает жить полноценно. Своевременная диагностика, разумная физическая активность, контроль веса и обмена веществ, а также бережное отношение к спине позволяют надолго сохранить подвижность и качество жизни. Если появились новые симптомы — это повод обсудить их с врачом, а не повод для тревоги.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.