Вывих плеча

Обзор

Плечевой сустав устроен как шар в чаше: округлая головка плечевой кости держится в неглубокой впадине лопатки. Вывих плеча — это ситуация, когда головка кости выскакивает из этой впадины и остаётся снаружи. Связки и мышцы вокруг сустава при этом растягиваются или надрываются, поэтому рука не может двигаться как обычно, а боль бывает очень сильной. Такое состояние требует помощи врача: самостоятельно вправлять плечо нельзя — так можно повредить нервы и сосуды.

Да, это довольно частое повреждение. Плечевой сустав очень подвижный, но неглубокий, поэтому он легче других выходит из впадины.

Чаще всего — молодые и активные люди, особенно те, кто занимается контактными видами спорта или часто падает. Бывает вывих и у пожилых людей — обычно после падения на руку. Также он может случиться у людей с очень гибкими суставами от рождения (повышенная подвижность суставов) и у тех, у кого плечо уже вывихивалось раньше.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная боль в плече, которая усиливается при любой попытке двинуть рукой
• Плечо выглядит необычно: сбоку заметна «ступенька» или впадина, форма сустава меняется
• Рука кажется удлинённой, человек часто придерживает её здоровой рукой
• Невозможно поднять руку или отвести её в сторону
• Отёк и напряжение мышц вокруг плеча
• Онемение, покалывание или слабость в руке и пальцах — это повод сказать об этом врачу
• Иногда — синяк на плече или в области подмышки

Симптомы у детей

• Ребёнок плачет, щадит руку и не даёт её трогать
• Рука висит вдоль тела, ребёнок избегает движений
• Может быть отёк и заметное изменение формы плеча
• Маленькие дети не всегда могут объяснить, что болит, поэтому важны поведение и поза руки

Симптомы у пожилых людей

• Вывих нередко возникает после падения с высоты своего роста
• Чаще, чем у молодых, вместе с вывихом случается перелом — поэтому нужен осмотр и снимок
• Восстановление подвижности может занимать больше времени
• Выше риск тугоподвижности плеча после травмы, поэтому реабилитация особенно важна

Причины

Основные причины

• Падение на вытянутую или отведённую в сторону руку
• Сильный удар по плечу, например в спорте или при столкновении
• Резкое выкручивающее движение рукой
• Дорожно-транспортное происшествие
• Приступ судорог или удар электрическим током — при них мышцы резко сокращаются и могут «вытолкнуть» головку кости
• Резкое движение рукой при уже ослабленном, ранее травмированном плече

Факторы риска

• Предыдущий вывих плеча — самый значимый фактор риска повторения
• Молодой возраст — у молодых людей выше активность и больше травм
• Контактные и «падучие» виды спорта: борьба, регби, горные лыжи, гимнастика
• Повышенная гибкость суставов от рождения
• Слабость мышц, которые стабилизируют плечо
• Эпилепсия и другие состояния с приступами судорог
• Пожилой возраст, когда часты падения, и снижение плотности костей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Плечо изменило форму, рука не двигается, боль сильная — обратитесь за помощью немедленно
• После травмы появилось онемение, покалывание или слабость в руке
• Рука бледнеет или холодеет
• Боль усиливается и не проходит, хотя прошло уже несколько часов

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плечо уже лечили, но осталась слабость, щелчки или ощущение «ненадёжности»
• Объём движений не возвращается, хотя прошло достаточно времени
• Хочется составить безопасный план восстановления и понять, когда можно вернуться к спорту
• Появилась тревога или страх снова получить вывих

Диагностика

Врач осматривает плечо, сравнивает его со здоровым, проверяет, чувствует ли человек прикосновения и может ли шевелить пальцами, а также проверяет пульс на запястье: важно убедиться, что нервы и сосуды не пострадали. Затем назначают снимок, чтобы подтвердить вывих и исключить перелом. В некоторых случаях нужны дополнительные исследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген плечевого сустава — основной и самый быстрый способ подтвердить вывих
• Рентген после вправления — чтобы убедиться, что сустав встал на место
• Компьютерная томография (КТ) — если есть подозрение на перелом, который плохо видно на обычном снимке
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — обычно не срочно, применяется при повторных вывихах для оценки мягких тканей
• Проверка пульса и чувствительности руки — часть обычного осмотра, а не отдельный тест

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят рассказать, как случилась травма, осмотрят плечо и отправят на снимок. Затем врач вправит сустав — под обезболиванием или с расслабляющими средствами, чтобы было не так больно. После этого сделают контрольный снимок и наложат поддерживающую повязку. Обычно всё это занимает несколько часов в приёмном отделении или травмпункте.

Лечение

Главное при вывихе — как можно быстрее вернуть головку кости на место. Это делает только медицинский работник. Затем плечо нужно некоторое время беречь в поддерживающей повязке, а после — постепенно разрабатывать под руководством врача или специалиста по реабилитации. Чем внимательнее человек проходит восстановление, тем ниже риск, что вывих повторится.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь вправить плечо сами и не давайте этого делать другим — так можно повредить нервы и сосуды
• До приезда врача держите руку неподвижно в том положении, в котором она находится, и придерживайте её
• Приложите что-то холодное (завёрнутое в ткань), чтобы немного уменьшить боль и отёк — не более 15–20 минут за один раз
• Носите поддерживающую повязку столько времени, сколько рекомендовал врач, не снимайте её раньше
• Спите так, чтобы рука опиралась на подушку, — это уменьшает боль ночью
• Выполняйте упражнения из программы восстановления регулярно, но без резкой боли
• Не возвращайтесь к спорту и тяжёлым нагрузкам, пока врач не разрешит

Медикаментозное лечение

Врач возвращает головку кости во впадину — эта процедура называется вправлением. Её проводят с обезболиванием или лёгким расслаблением мышц, чтобы уменьшить боль и напряжение. Затем плечо фиксируют поддерживающей повязкой на срок, который подбирается индивидуально. Для облегчения боли врач может назначить обезболивающие средства — какие именно и в какой дозе, решает только врач, с учётом ваших особенностей и других заболеваний. После острого периода начинается восстановление: специальные упражнения, работа со специалистом по лечебной физкультуре, постепенное возвращение к обычным нагрузкам. Иногда нужны дополнительные обследования и наблюдение у травматолога-ортопеда.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем. Её обсуждают, если вывих повторяется снова и снова, если плечо стало нестабильным, если при обследовании нашли повреждение мягких тканей внутри сустава или сопутствующий перелом, а также если человек молод, занимается спортом и хочет снизить риск повторных вывихов. Решение принимается вместе с врачом — после осмотра и обследований.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни и недели рука будет ограничена в движениях, поэтому заранее продумайте бытовые мелочи: как открывать дверь, готовить, одеваться, носить сумки. Полезно попросить близких помочь с тяжёлыми делами. Спать удобнее на спине или на здоровом боку с подушкой под больную руку. Вождение и работа, связанная с подъёмом тяжестей, требуют разрешения врача.

Советы по образу жизни

• Постепенно возвращайтесь к обычной активности, следуя плану восстановления
• Укрепляйте мышцы плеча и спины — это лучшая защита от повторного вывиха
• Освойте безопасную технику падения и движения в своём виде спорта
• Уберите дома предметы, о которые легко споткнуться: провода, ковры с загнутыми краями, плохое освещение
• Обсудите с врачом, когда можно вернуться к спорту и с какими ограничениями

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при вывихе плеча нет. Полезно обычное сбалансированное питание: достаточно белка для восстановления тканей, овощи и фрукты, продукты с кальцием и витамином D для здоровья костей. Основа восстановления — упражнения: сначала лёгкие движения для подвижности, затем упражнения на укрепление мышц плеча и лопатки. Программу лучше подобрать со специалистом, чтобы не навредить. Наращивайте нагрузку постепенно и не терпите резкую боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После вывиха многие люди тревожатся, что плечо выскочит снова, и начинают избегать движений и любимых занятий. Это понятно и встречается часто. Тревога и раздражение от временной беспомощности — нормальная реакция, и о них стоит говорить с врачом или близкими. Постепенное, спокойное возвращение к активности обычно помогает вернуть уверенность. Если тревога или подавленность долго не проходят и мешают жить, обратитесь за психологической поддержкой. Если вам тяжело и вы думаете о том, чтобы причинить себе вред, немедленно позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и скажите об этом близкому человеку — помощь доступна.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — укреплять мышцы, которые держат плечо, следить за техникой в спорте, использовать защиту и снижать риск падений дома и на улице. Если вывих уже был, регулярные упражнения на стабильность плеча особенно важны.

Программы скрининга

Отдельного обследования для профилактики вывиха плеча не существует. Но если плечо уже вывихивалось, врач может предложить осмотр и, при необходимости, обследование, чтобы оценить стабильность сустава и подобрать программу укрепления.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение нервов — появляется онемение, слабость или покалывание в руке
• Повреждение сосудов — опасное, но редкое осложнение
• Привычный (повторяющийся) вывих: сустав становится нестабильным, и вывих случается всё легче
• Повреждение мягких тканей внутри сустава, которое со временем повышает риск вывихов
• Тугоподвижность плеча — рука хуже двигается после травмы
• Повышенный риск раннего износа сустава (артроза) в будущем
• Более долгое и сложное восстановление, если помощь оказана поздно

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев при своевременной помощи и добросовестном восстановлении плечо полностью возвращается к работе. Многим людям удаётся вернуться к спорту и обычным нагрузкам. Даже если вывих повторился, современная медицина предлагает способы укрепить сустав и снизить риск новых эпизодов. Главное — не откладывать визит к врачу и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.