Диссоциация и диссоциативные расстройства

Обзор

Диссоциация — это состояние, когда человек на время как будто теряет связь с собой: со своими мыслями, чувствами, телом, памятью или окружающим миром. Знакомые многим ощущения: «я смотрю на себя со стороны», «всё вокруг как во сне или через толстое стекло», «это происходит как будто не со мной». Иногда человек замечает, что не помнит часть событий своей жизни. У большинства людей такие состояния бывают изредка — при усталости, недосыпе, сильном стрессе. Это нормальная защитная реакция психики: она на время «отключает» слишком сильные переживания, чтобы человек смог выдержать. О диссоциативном расстройстве говорят тогда, когда такие состояния частые, длятся долго и мешают жить, работать, учиться, общаться и чувствовать себя собой.

Кратковременные «провалы» и ощущение нереальности знакомы очень многим — например, когда человек задумывается и не помнит часть дороги, или когда всё вокруг кажется чужим после бессонной ночи. Диссоциативные расстройства как диагноз встречаются заметно реже: по разным оценкам, у небольшой доли людей, которые обращаются за психиатрической или психологической помощью.

Чаще это бывает у людей, переживших сильный или долгий стресс, особенно в детстве. Возраст значения не имеет: состояние встречается у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Женщины чаще обращаются за помощью и поэтому чаще получают такой диагноз, но мужчины сталкиваются с этим не реже.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение отстранённости от себя: «я как будто не совсем я», «тело не моё»
• Чувство нереальности вокруг: мир кажется плоским, далёким, «как в кино» или «как во сне»
• Провалы в памяти о повседневных событиях: человек не помнит, что говорил или делал
• Забывание важных сведений о себе — имени, адреса, деталей биографии
• Ощущение, что внутри есть как будто разные части или голоса, которые спорят между собой
• Потеря счёта времени: «выпал» час или целый день
• Неузнавание себя в зеркале
• Онемение чувств: радость и грусть как будто приглушены, «ничего не чувствую»
• Ощущение, что действия происходят сами по себе, будто тело живёт отдельно
• Головокружение, «туман» в голове, ощущение себя «не здесь»

Симптомы у детей

• Ребёнок часто «витает в облаках», не слышит, когда к нему обращаются
• Забывает простые вещи: что ел, что задали, куда положил
• Время от времени ведёт себя заметно по-другому — как будто младше своего возраста
• Трудно описать словами, что он чувствует; отвечает «не знаю» почти на всё
• Может подолгу «выпадать» из происходящего, особенно после ссор или стресса
• Жалобы на головные боли, боли в животе, усталость без явной причины

Симптомы у пожилых людей

• Провалы в памяти, которые легко списать на возраст, но которые на самом деле связаны с перегрузкой или стрессом
• Ощущение отстранённости и спутанности после болезни, операции, переезда или потери близкого
• Трудности с концентрацией и «туман» в голове, усиливающиеся на фоне тревоги
• Чувство, что жизнь вокруг идёт «не со мной» или «как в тумане»

Причины

Основные причины

• Сильный или долгий стресс, особенно пережитый в детстве: насилие, жестокое обращение, пренебрежение, потеря близкого, жизнь в небезопасной обстановке
• Тяжёлые события во взрослом возрасте: авария, катастрофа, нападение, тяжёлая болезнь, операция, утрата
• Психика «отключает» чувства и память как предохранитель, чтобы выдержать то, что слишком тяжело пережить сразу
• Иногда явной причины найти не удаётся — это не значит, что человек что-то придумывает

Факторы риска

• Насилие или пренебрежение в детстве
• Жизнь в семье, где о чувствах не принято говорить, а безопасность не guaranteed
• Тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — состояние после тяжёлого события
• Повторяющиеся стрессы: конфликты, перегрузка на работе, финансовые трудности
• Недостаток поддержки близких и отсутствие возможности рассказать о пережитом
• Употребление алкоголя или наркотиков

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились мысли о самоповреждении или о том, чтобы не жить — звоните 112 или 103 сразу
• Провалы в памяти стали частыми или вы теряете большие куски времени
• Вы перестали справляться с обычными делами: работой, учёбой, домашними обязанностями
• Сильная тревога или панические атаки не дают нормально жить

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас часто беспокоит ощущение, что вы «не здесь», «как во сне» или «со стороны»
• Вы замечаете, что забываете события, которые должны были бы помнить
• Вам трудно чувствовать свои эмоции, вы ощущаете пустоту
• Вы замечаете, что внутри как будто есть разные части или голоса
• Эти состояния мешают отношениям, работе или учёбе

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или врач-психотерапевт после подробной беседы. Он расспросит о ваших ощущениях, о том, как давно они появились, о сне, стрессе и событиях в жизни. Специалист также проверяет, не связаны ли симптомы с другими причинами: болезнями щитовидной железы, анемией, эпилепсией, нарушениями сна, действием алкоголя или наркотиков. Важно рассказать всё честно — это помогает подобрать правильную помощь.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа и опросники о диссоциативных ощущениях
• Анализы крови: общий, гормоны щитовидной железы, витамин B12, железо — чтобы исключить другие причины
• При необходимости — осмотр невролога, электроэнцефалограмма (ЭЭГ, запись электрической активности мозга) или МРТ
• Психологические тесты, которые помогают описать состояние и его тяжесть

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас ждёт не один приём, а несколько встреч. Иногда нужно время, чтобы специалист увидел полную картину. Диагноз могут поставить не сразу — это нормально. Если вам некомфортно с врачом, вы можете обратиться к другому специалисту.

Лечение

Главный способ помощи при диссоциативных расстройствах — психотерапия, то есть разговорная работа со специалистом. Её цель — помочь вам почувствовать себя в безопасности, научиться замечать момент «отключения» и мягко возвращаться в настоящий момент. Также важно лечить сопутствующие состояния: тревогу, депрессию, нарушения сна.

Самопомощь дома

• Осваивайте «заземление» — простые приёмы, которые возвращают в настоящий момент: назовите 5 предметов, которые видите, 4 звука, которые слышите, потрогайте прохладную вещь, почувствуйте опору под ногами
• Дышите спокойно и медленно: вдох на 4 счёта, выдох на 6
• Заведите привычку записывать, что происходило в течение дня — это помогает восстановить ощущение непрерывности
• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, спать достаточно
• Замечайте, после чего появляется ощущение отстранённости: недосып, ссора, шум, многолюдные места — и по возможности избегайте перегрузки
• Держите при себе небольшой «якорь» — предмет, который приятно держать в руках и который напоминает: «я здесь, сейчас»
• Расскажите близкому человеку, что с вами бывает, и договоритесь, как он может вам помочь в такой момент

Медикаментозное лечение

Основной метод — психотерапия: разные её виды помогают человеку справляться с последствиями тяжёлого опыта, учиться регулировать эмоции и возвращаться в настоящий момент. Иногда врач может предложить лекарства — но не для «лечения диссоциации» как таковой, а чтобы облегчить тревогу, депрессию или проблемы со сном. Любые назначения обсуждаются только с врачом, который знает вашу ситуацию. Если вам кажется, что лечение не помогает, скажите об этом специалисту: план можно изменить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при диссоциативных расстройствах не применяется.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с диссоциацией — это во многом про маленькие ежедневные привычки, которые создают ощущение устойчивости. Полезно вести спокойный, предсказуемый ритм, заранее готовиться к stressful событиям (визит к врачу, поездка, разговор) и иметь простой план на случай, если «накрыло». Многим помогает дневник: он возвращает чувство, что ваша история — непрерывна. И помните: в такие моменты вы не «сходите с ума», а ваша психика срабатывает по привычной схеме, которую можно постепенно менять.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и отдых — недосып усиливает отстранённость
• Умеренная физическая активность: прогулки, плавание, растяжка
• Поменьше алкоголя и кофеина — они усиливают тревогу и «туман» в голове
• Ограничьте новости и соцсети, если после них вы чувствуете себя «не здесь»
• Планируйте день так, чтобы было время на паузу и тишину
• Общайтесь с людьми, рядом с которыми вы чувствуете себя спокойно и безопасно

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от диссоциации» не существует, но питание влияет на общее самочувствие: старайтесь есть регулярно, не пропускать завтрак, пить достаточно воды. Если из-за тревоги аппетит пропадает, подойдут простые и привычные блюда небольшими порциями. Движение помогает вернуться в тело — подойдут любые занятия, которые вам приятны: ходьба, танцы, велосипед, йога. Начинайте с небольших нагрузок и не сравнивайте себя с другими.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диссоциация часто идёт рядом с тревогой, депрессией, ощущением стыда или вины, трудностями в близких отношениях. Это не ваша вина. Важно не оставаться с этим один на один: разговор с психологом или психотерапевтом, поддержка близких и небольшие шаги к себе дают заметное облегчение. Если мысли становятся тяжёлыми, а настроение надолго падает — обязательно скажите об этом врачу.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от диссоциации нельзя, но можно снизить риск и смягчить её проявления. Главное — безопасная обстановка и поддержка после тяжёлых событий, особенно для детей. Если в жизни случилось что-то тяжёлое, не оставайтесь с этим один: ранняя помощь психолога заметно облегчает последствия. Взрослым помогают навыки справляться со стрессом, крепкий сон, поддержка близких и умение обращаться за помощью вовремя.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего анализа на диссоциацию нет. Врач может задать вопросы о таких состояниях, если вы жалуетесь на провалы в памяти, ощущение нереальности или сильную тревогу. Если вам кажется, что вас не слышат, — скажите об этом прямо.

Осложнения

Если не лечить

• Провалы в памяти и потеря времени могут нарастать
• Растёт риск несчастных случаев, потому что человек хуже контролирует происходящее вокруг
• Усиливаются тревога, депрессия, ощущение стыда и одиночества
• Трудности в учёбе, работе, отношениях, риск потерять работу или учёбу
• Риск зависимости от алкоголя или успокоительных средств как способа «спрятаться»
• Риск самоповреждения, если состояние долго остаётся без помощи

Долгосрочный прогноз

Диссоциативные расстройства поддаются лечению. Многие люди после психотерапии начинают лучше понимать свои реакции, обретают устойчивость и живут полноценной жизнью. Путь может занять время, и это нормально: улучшения приходят постепенно, небольшими шагами. Если сейчас кажется, что легче не станет, пожалуйста, скажите об этом своему врачу или психологу — вместе можно найти то, что поможет именно вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.