Диссоциативные расстройства: когда человек чувствует себя «не собой»

Обзор

Диссоциация — это состояние, когда человек как будто отделяется от самого себя, своих мыслей, чувств, тела или от окружающего мира. Это не выдумка и не «притворство»: так мозг иногда реагирует на сильный стресс, пытаясь защитить человека от слишком тяжёлых переживаний. У большинства людей такое бывает кратко и проходит само — например, после испуга или недосыпа. Диссоциативное расстройство ставят тогда, когда эти ощущения становятся частыми, сильными и мешают жить: учиться, работать, общаться, помнить важные события своей жизни. К этой группе относят несколько состояний, в том числе ощущение отстранённости от себя и мира, «провалы» в памяти о личных событиях и другие варианты.

Кратковременные ощущения «отстранённости от себя» знакомы очень многим людям, особенно после стресса или недосыпа. Но полноценные диссоциативные расстройства встречаются заметно реже. Их часто не распознают: человек может годами считать, что у него «плохая память» или «странный характер», и не обращаться за помощью.

Чаще всего расстройство встречается у людей, переживших сильную или долгую психологическую травму, особенно в детстве. Возраст и пол сами по себе не защищают: это может случиться и у подростка, и у взрослого, и у пожилого человека. У детей такие состояния нередко остаются незамеченными, потому что выглядят как «мечтательность» или «замкнутость».

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение, что собственное тело, мысли или чувства — «чужие» или «не мои».
• Чувство, будто человек смотрит на себя со стороны, как на актёра в кино.
• Ощущение нереальности окружающего мира: всё вокруг кажется плоским, далёким, «как во сне».
• Провалы в памяти о личных событиях: человек не помнит, как прошёл кусок дня, или не может вспомнить важные моменты своей жизни.
• Иногда — обнаружение вещей или записей, о которых человек не помнит.
• Ощущение потери контроля над телом или голосом, чувство «онемения».
• Сильная тревога, головокружение или тошнота в моменты, напоминающие о прошлом стрессе.
• Трудности с ощущением себя: неясно, «кто я», что я люблю, чего хочу.
• Чувство оторванности от близких, даже когда рядом любящие люди.

Симптомы у детей

• Ребёнок часто «выпадает» из происходящего: смотрит в одну точку, не слышит, когда к нему обращаются.
• Может выглядеть отстранённым или, наоборот, слишком послушным и «удобным», будто не проявляет своих чувств.
• Жалобы на «странное» состояние или, наоборот, полное отсутствие слов для своих переживаний.
• Возврат к более раннему поведению: «детская» речь, сосание пальца, ночные страхи.
• Трудности с памятью на события дня, путаница в рассказах о себе.
• Резкие изменения поведения или настроения без видимой причины.

Симптомы у пожилых людей

• Провалы в памяти, которые легко списать на возраст, но которые касаются именно личных событий.
• Ощущение отстранённости, которое человек описывает как «я как будто не здесь».
• Состояния могут напоминать спутанность или ухудшение памяти — важно, чтобы врач проверил и другие возможные причины.
• Обострение на фоне утрат, переезда, болезни близких или воспоминаний о тяжёлых событиях прошлого.
• Отказ говорить о прошлом, сильная тревога при упоминании определённых тем.
• Иногда — замкнутость и потеря интереса к привычным занятиям.

Причины

Основные причины

• Диссоциация — это в первую очередь способ психики справиться с переживанием, которое оказалось слишком тяжёлым, чтобы выдержать его целиком.
• Чаще всего в основе лежит сильный стресс или повторяющаяся психологическая травма, особенно если она случилась в детстве и рядом не было надёжного взрослого.
• Иногда похожие ощущения возникают при сильном переутомлении, недосыпе, употреблении алкоголя или наркотиков, а также при некоторых заболеваниях — поэтому врач сначала исключает другие причины.
• У некоторых людей есть повышенная склонность «отключаться» от происходящего — это не вина человека, а особенность реакции на стресс.

Факторы риска

• Тяжёлые события в прошлом: насилие, тяжёлые утраты, катастрофы, длительный страх.
• Детство, в котором не было безопасности и поддержки.
• Другие трудности с психическим здоровьем: тревога, депрессия, последствия травмы.
• Отсутствие близких людей, которым можно рассказать о том, что происходит.
• Постоянный стресс, недосып, отсутствие отдыха — они делают симптомы заметнее.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились мысли о причинении себе вреда — обращайтесь за помощью немедленно, не оставайтесь с этим один на один.
• Если провалы в памяти или «выпадения» из реальности стали частыми и вы перестали справляться с обычными делами.
• Если состояние сопровождается сильной тревогой, паникой или не проходит несколько дней.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы часто чувствуете, что «это не я» или «мир не настоящий».
• Если есть пробелы в памяти о личных событиях, которые вас беспокоят.
• Если прошлое вспоминается так тяжело, что вы избегаете определённых тем, мест или людей.
• Если близкие замечают, что вы стали «другим» или «отсутствующим», а вам трудно это объяснить.

Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр или психотерапевт после подробного разговора. Специалист расспрашивает о том, как давно появились ощущения, как они меняются, что происходит в жизни, как вы спите и как себя чувствуете. Важно исключить другие причины: некоторые болезни, недосып, влияние алкоголя или наркотиков могут давать похожие симптомы. Поэтому врач может направить на общий осмотр и анализы. Диагноз ставят не по одному «симптому», а по общей картине — и только после того, как другие причины проверены.

Какие исследования могут быть проведены

• Подробная беседа с врачом: вопросы о самочувствии, памяти, сне, прошлом опыте.
• Заполнение опросников о самочувствии и переживаниях — это помогает увидеть картину целиком.
• Общий медицинский осмотр и анализы крови, например на гормоны щитовидной железы, — чтобы исключить другие причины.
• При необходимости — консультация невролога и обследования, которые он сочтёт нужными.
• Иногда — разговор с близким человеком, если вы сами этого хотите: родные могут дополнить картину.

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять время и несколько встреч — это нормально. Не нужно рассказывать всё сразу: можно идти в своём темпе. Если какие-то вопросы вызывают сильное волнение, скажите об этом врачу — он подстроится. Хорошо, если вы заранее запишете то, что хотите обсудить, и возьмёте с собой человека, которому доверяете.

Лечение

Главный и самый действенный путь — психотерапия с врачом или психологом, который умеет работать с последствиями стресса и травмы. Постепенно человек учится замечать момент, когда «уходит» из реальности, возвращаться в неё и лучше понимать свои чувства. Лечение может занимать месяцы: это не гонка, а спокойная работа в своём темпе. Очень важно, чтобы помощь оказывал специалист, которому вы доверяете и с которым вам не страшно.

Самопомощь дома

• Освойте простые способы «вернуться в себя»: назвать вслух пять предметов вокруг, ощутить опору под ногами, подышать медленнее, подержать в руках что-то прохладное или тёплое.
• Старайтесь спать достаточно и в одно и то же время: недосып усиливает ощущение нереальности.
• Ведите короткий дневник: дата, что происходило, что вы чувствовали. Это помогает и вам, и врачу.
• Замечайте, что именно запускает состояние (места, разговоры, даты, запахи), и заранее планируйте, как себя поддержать.
• Держите рядом список людей, которым можно позвонить, когда тяжело.
• Ограничьте алкоголь и откажитесь от наркотиков: они делают симптомы сильнее и мешают лечению.
• Не требуйте от себя «собраться» — маленькие шаги дают больше, чем давление на себя.

Медикаментозное лечение

Основное лечение — психотерапия, то есть разговорная работа со специалистом. Есть разные подходы: одни больше сосредоточены на обучении навыкам управления состоянием, другие — на осторожной работе с воспоминаниями о травме. Выбор зависит от вашей ситуации, состояния и готовности; это обсуждают с врачом вместе. Лекарства не вылечивают диссоциацию, но врач может назначить препараты, чтобы облегчить сопутствующие трудности — тревогу, депрессию, проблемы со сном. Все решения о приёме лекарств принимает только врач после обследования.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при диссоциативных расстройствах не применяется — это состояние лечат с помощью психотерапии и поддержки.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким состоянием складывается из маленьких привычек, которые возвращают чувство опоры. Полезно завести ежедневный ритм: подъём и сон в одно время, еда, короткая прогулка, дела на день. Хорошо помогают «якоря» — понятные действия, которые дают понять, что вы здесь и сейчас: чашка чая, контакт с телом, знакомый маршрут. Расскажите одному-двум надёжным людям, что с вами бывает, и чего вы просите в такой момент — например, побыть рядом и говорить спокойно.

Советы по образу жизни

• Стабильный режим сна и отдыха — один из самых важных факторов.
• Умеренная физическая активность, которая вам нравится: прогулки, плавание, растяжка.
• Регулярное время без экрана и новостей, чтобы нервная система отдыхала.
• Творчество и занятия руками — рисование, музыка, приготовление еды: они помогают быть «в моменте».
• Общение с людьми, рядом с которыми спокойно; важно не изолироваться.
• Отказ от алкоголя и наркотиков.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты» при диссоциативных расстройствах нет. Питайтесь регулярно и разнообразно, не пропускайте завтрак, следите за достаточным количеством воды. Ограничьте кофеин и энергетики, особенно во второй половине дня: они усиливают тревогу и мешают сну. Умеренная физическая нагрузка — например, 20–30 минут спокойной ходьбы несколько раз в неделю — помогает уменьшить тревогу и улучшить сон. Если вы принимаете лекарства, обсудите с врачом любые изменения в питании, которые могут повлиять на их действие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с ощущением «я не здесь» очень утомляет и может привести к тревоге, снижению настроения, чувству одиночества и стыда. Часто человек начинает обвинять себя или думать, что «сходит с ума». Это не так: вы переживаете понятную реакцию на пережитый стресс, и с ней можно работать. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или кажется, что жить больше не хочется, — это состояние, в котором нужна помощь прямо сейчас. Позвоните по номеру 112 или 103, расскажите близкому человеку и не оставайтесь один. Такие мысли не делают вас плохим — они означают, что нужна поддержка.

Профилактика

Полностью предотвратить расстройство нельзя, но можно снизить риск тяжёлых последствий. Главное — безопасная обстановка и поддержка после тяжёлых событий, особенно для детей: когда рядом есть взрослый, которому можно рассказать, психике легче справиться. Взрослым важно не копить стресс, высыпаться и обращаться за помощью раньше, а не когда уже совсем тяжело. Если в прошлом было что-то тяжёлое, это не значит, что расстройство обязательно разовьётся, — но о своём состоянии стоит говорить с врачом.

Программы скрининга

Отдельного обязательного обследования «на диссоциацию» для всех не существует. Но врачи и психологи задают вопросы о пережитом стрессе и трудностях с памятью, когда человек обращается с тревогой, депрессией или жалобами на память. Если вам кажется, что такие вопросы касаются вас, — скажите об этом врачу сами.

Осложнения

Если не лечить

• Состояния могут становиться чаще и сильнее, мешая учёбе, работе и повседневным делам.
• Повышается риск тревоги, депрессии и проблем со сном.
• Трудности в отношениях: близким непросто понять, что происходит, и человек может чувствовать себя одиноким.
• Иногда люди пытаются справиться с помощью алкоголя или наркотиков — это делает ситуацию хуже.
• Возрастает риск самоповреждения и мыслей о том, чтобы уйти из жизни, — это ещё одна причина не откладывать помощь.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный: диссоциативные расстройства поддаются лечению, и большинство людей, получивших помощь, чувствуют себя заметно лучше. Улучшение приходит постепенно, шагами, иногда с откатами — это часть пути, а не провал. Многие учатся замечать свои состояния, возвращаться в реальность и строить жизнь, в которой есть место и близким, и работе, и радости. Чем раньше начать лечение и чем больше поддержки рядом, тем легче и быстрее идёт восстановление.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.