Перерастянутый мочевой пузырь (задержка мочи)

Обзор

Перерастянутый мочевой пузырь — это состояние, когда мочевой пузырь переполнен мочой, но не может нормально опорожниться. Врачи называют это задержкой мочи. Моча накапливается, и пузырь растягивается, как слишком полный воздушный шарик. Это бывает по-разному: иногда человек совсем не может пописать — это острая задержка, и она очень болезненна. А иногда моча понемногу подтекает или выходит слабой струйкой, хотя пузырь всё равно остаётся полным — это хроническая задержка, и её человек может замечать не сразу.

Да, это довольно частое явление. Особенно у мужчин старше 50 лет, у которых увеличивается предстательная железа (простата) — небольшой орган у мужчин под мочевым пузырём, который может сдавливать мочеиспускательный канал. У женщин и у детей такое бывает реже, но тоже случается.

Чаще всего — мужчины среднего и старшего возраста с увеличенной предстательной железой. Также люди после операций и наркоза, лежачие пациенты, люди с заболеваниями нервной системы (например, при травме позвоночника, рассеянном склерозе, сахарном диабете), люди с камнями или сужением мочеиспускательного канала. У детей задержка мочи бывает при сильном запоре, инфекции мочевых путей или когда ребёнок долго терпит.

Симптомы

Общие симптомы

• Невозможность пописать, хотя очень хочется
• Боль, распирание или давление внизу живота
• Плотное, болезненное вздутие над лобком, которое можно нащупать
• Моча выходит очень слабой струйкой или по каплям
• Частые позывы, но каждый раз выходит совсем немного мочи
• Чувство, что пузырь опорожнился не до конца
• Ночные походы в туалет, беспокойный сон
• Иногда — непроизвольное подтекание мочи при полном пузыре

Симптомы у детей

• Малыш плачет, беспокоится, тянется руками к животу
• Ребёнок не может пописать, хотя явно хочет
• Ночное недержание мочи, которое появилось недавно
• Частые инфекции мочевых путей
• Иногда — боли в животе, которые принимают за кишечные
• У детей задержка часто связана с сильным запором или с привычкой терпеть

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, возбуждение или необычная сонливость — у пожилых боль может проявляться именно так
• Отсутствие жалоб на боль, даже при полном пузыре
• Недержание мочи, которое появилось или усилилось
• Падения и слабость, если человек часто бегает в туалет
• Ухудшение памяти или поведения, которое на самом деле связано с переполненным пузырём

Причины

Основные причины

• Увеличенная предстательная железа у мужчин — самая частая причина
• Сужение или сдавление мочеиспускательного канала
• Камни в мочевом пузыре или в канале
• Сгустки крови, которые перекрывают выход мочи
• Проблемы с нервами: травма позвоночника, рассеянный склероз, осложнения сахарного диабета — тогда пузырь «не получает команду» сокращаться
• Некоторые лекарства: обезболивающие при операциях, средства от аллергии и простуды, некоторые препараты от давления и депрессии — они могут ослаблять работу пузыря
• Состояние после операции или наркоза
• Сильный запор, который давит на пузырь
• Инфекция мочевых путей, особенно у детей
• Привычка долго терпеть, особенно у детей и у людей, которые не могут вовремя сходить в туалет

Факторы риска

• Мужской пол и возраст старше 50 лет
• Заболевания предстательной железы в прошлом
• Операции на органах таза или на позвоночнике
• Хронический запор
• Сахарный диабет и другие болезни, поражающие нервы
• Неврологические заболевания и травмы спинного мозга
• Малоподвижность, постельный режим
• Приём некоторых лекарств (список стоит уточнить у своего врача или фармацевта)
• Алкоголь — он притупляет чувство наполнения пузыря

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы не можете пописать, а живот болит или распирает — обратитесь за помощью немедленно, в любое время суток
• Поднялась температура вместе с болью внизу живота
• В моче видна кровь
• Появились тошнота, рвота, озноб или сильная слабость
• У пожилого родственника внезапно изменилось поведение или сознание

Запишитесь на плановый приём, если:

• Струя мочи стала слабее, чем раньше
• Вы часто хотите в туалет, но выходит мало мочи
• Остаётся чувство, что пузырь опорожнён не полностью
• Вы встаёте в туалет ночью один или несколько раз
• Появилось недержание мочи
• У ребёнка снова началось ночное недержание или он часто терпит

Диагностика

Врач сначала расспросит: как давно началось, как часто вы ходите в туалет, какие лекарства принимаете, были ли операции. Затем он посмотрит и осторожно прощупает живот — при полном пузыре над лобком чувствуется плотное округлое образование. Дальше обычно делают УЗИ: оно показывает, сколько мочи осталось в пузыре, и безопасно для вас. Иногда достаточно быстрого сканирования пузыря портативным аппаратом. После этого ищут причину — проверяют анализ мочи, кровь, при необходимости смотрят простату и мочевой канал.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ мочи — проверяют инфекцию и кровь
• УЗИ мочевого пузыря и почек
• Измерение остаточной мочи: вас просят пописать, а потом смотрят, сколько осталось
• Анализ крови — работа почек, уровень сахара
• Урофлоуметрия — измерение скорости и объёма струи мочи
• УЗИ предстательной железы у мужчин
• Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри тонкой трубочкой с камерой, если причина неясна
• Уродинамическое исследование — проверка, как работают мышцы и нервы пузыря

Чего ожидать на приёме

Большинство обследований безболезненны и занимают немного времени. УЗИ — это просто датчик на животе, никаких уколов. Цистоскопия может быть немного неприятной, но её делают с обезболиванием. Заранее спросите врача, нужно ли прийти с полным мочевым пузырём и какие лекарства вы принимаете — это поможет поставить диагноз быстрее.

Лечение

Лечение решает две задачи: сразу опорожнить пузырь, чтобы убрать боль и защитить почки, и затем устранить причину, чтобы это не повторялось. Если мочеиспускание восстановилось, дальше наблюдают и лечат основное заболевание. Всё лечение подбирает врач — самолечение здесь опасно.

Самопомощь дома

• Не терпите: идите в туалет, как только почувствовали позыв
• Старайтесь опорожнять пузырь спокойно, не торопясь, и через пару минут попробуйте ещё раз
• Пейте достаточно воды в течение дня; не сокращайте питьё «чтобы меньше ходить» без совета врача
• Ограничьте алкоголь и крепкий кофе, особенно вечером
• Лечите запор: больше овощей, фруктов, жидкости и движения
• Тепло на низ живота иногда помогает расслабиться, но при сильной боли не откладывайте вызов врача
• Если врач научил вас самостоятельно выводить мочу катетером, строго соблюдайте правила гигиены и приходите на контроль

Медикаментозное лечение

Если пузырь переполнен, врач выводит мочу через мягкую трубочку — катетер, который вводят через мочеиспускательный канал или, реже, через небольшой прокол внизу живота. Это быстро приносит облегчение. Дальше лечение зависит от причины: при увеличенной предстательной железе или проблемах с её тонусом врач может назначить лекарства, которые расслабляют мышцы вокруг канала или уменьшают железу (конкретный препарат и дозу подбирает только врач). При инфекции проводят лечение антибактериальными средствами по назначению врача. При запоре — налаживают работу кишечника. При проблемах с нервами применяют специальные программы тренировки пузыря, физиотерапию и другие методы. Некоторым людям помогает обучение самостоятельному опорожнению пузыря катетером.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, когда причина — механическое препятствие: сильно увеличенная предстательная железа, сужение мочеиспускательного канала, камень или опухоль. Тогда хирург убирает или расширяет препятствие, и мочеиспускание обычно восстанавливается. Иногда устанавливают постоянную трубочку для отведения мочи или применяют специальные устройства, стимулирующие работу пузыря. Решение всегда принимается вместе с врачом и зависит от причины, возраста и общего состояния.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с такой проблемой становится проще, если планировать день с доступом к туалету. Заранее узнавайте, где туалет, если идёте куда-то. Носите с собой сменное бельё, если бывает подтекание, — это спокойнее, чем бояться. Ведите короткий дневник: сколько раз пописали, сколько выпили, были ли эпизоды, когда не получалось. Такой дневник очень помогает врачу подобрать лечение.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте активность — прогулки и простая зарядка улучшают работу кишечника и тонус мышц
• Тренируйте мышцы таза (упражнения Кегеля) — это полезно при многих проблемах с мочеиспусканием
• Следите за стулом: запор усиливает давление на пузырь
• Не пейте много жидкости прямо перед сном
• Обсудите с врачом или фармацевтом все лекарства, которые принимаете, — некоторые из них влияют на мочеиспускание
• Бросайте курить — курение раздражает мочевой пузырь

Питание и физические упражнения

Питание влияет мягко, но заметно. Помогают овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и достаточное количество воды — это профилактика запоров. Стоит ограничить алкоголь, очень крепкий кофе, острые специи и газированные напитки, если вы замечаете, что после них позывы становятся чаще. Специальная диета не требуется. Из движений полезны ходьба, плавание, лёгкая гимнастика и упражнения для мышц таза. Тяжёлые нагрузки с натуживанием и подъём тяжестей лучше обсудить с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с мочеиспусканием сильно влияют на настроение: появляется стыд, тревога, страх выходить из дома, нарушается сон. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить, а не терпеть молча. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь к психологу или врачу — это часть лечения, а не слабость. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь одни: позвоните 112 или обратитесь в ближайшую службу психологической помощи, расскажите близкому человеку.

Профилактика

Полностью предотвратить не всегда возможно, но многое зависит от вас. Не терпите позывы, лечите запоры, вовремя обращайтесь при слабой струе и частых позывах, проверяйте предстательную железу после 50 лет, контролируйте сахарный диабет. Если вам предстоит операция, заранее обсудите с врачом риск задержки мочи.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» именно на задержку мочи нет. Но в России есть диспансеризация и профилактические осмотры по программе Минздрава — на них можно рассказать о своих жалобах и сдать базовые анализы. Мужчинам после 50 лет стоит регулярно консультироваться с урологом, особенно если есть слабая струя, частые ночные походы в туалет или случаи, когда моча не отходила.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция мочевых путей — застоявшаяся моча хорошая среда для микробов
• Повреждение почек из-за постоянного давления мочи (может дойти до почечной недостаточности)
• Камни в мочевом пузыре
• Потеря тонуса мышцы пузыря: он растягивается и перестаёт нормально сокращаться
• Стойкое недержание мочи
• В редких случаях — разрыв мочевого пузыря, это требует срочной операции

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при своевременном обращении большинство случаев решаются хорошо. Если убрать причину — пролечить простату, расширить канал, убрать камень, наладить работу кишечника — мочеиспускание обычно восстанавливается. Даже если причина связана с нервами, современные методы помогают опорожнять пузырь безопасно и жить полноценно. Главное — не ждать и не терпеть.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.