Дивертикулы кишечника и дивертикулит

Обзор

Дивертикулы — это небольшие мешочки-выпячивания, которые появляются в стенке толстой кишки (толстый кишечник — тот отдел, где формируется стул). Они похожи на маленькие кармашки, которые выпячиваются наружу через слабые места в стенке кишки. Само по себе наличие таких мешочков называется дивертикулёзом — и это не болезнь в полном смысле слова: у большинства людей они никак не дают о себе знать. Проблемы начинаются, если в таком мешочке скапливаются остатки пищи и бактерии и он воспаляется. Такое воспаление называют дивертикулитом. Различают два состояния: дивертикулёз (мешочки есть, воспаления нет) и дивертикулит (мешочек воспалился, появляются боль и температура).

Да, это очень распространённое состояние. С возрастом дивертикулы находят у многих людей: после 60 лет — у значительной части взрослых, а после 80 лет — у большинства. Но воспаление (дивертикулит) развивается лишь у небольшой доли людей с дивертикулами — примерно у одного из десяти-двадцати человек в течение жизни.

Чаще всего дивертикулы появляются у людей старше 40–50 лет, и чем человек старше, тем выше вероятность. У людей младше 40 лет это встречается реже, но тоже бывает. Риск выше у тех, кто мало ест растительной пищи и мало двигается, у людей с избыточным весом и у курильщиков.

Симптомы

Общие симптомы

• Дивертикулёз (без воспаления) чаще всего не даёт никаких симптомов и находится случайно, например при обследовании по другому поводу.
• Если симптомы есть, это может быть небольшое вздутие, тяжесть, урчание, нерегулярный стул.
• Дивертикулит обычно начинается с боли в левой нижней части живота — тупой, ноющей или схваткообразной.
• Живот становится болезненным при надавливании, может казаться вздутым.
• Повышается температура, иногда появляется озноб.
• Возможны тошнота, потеря аппетита, запор или, наоборот, понос.
• Иногда появляется кровь в стуле — об этом всегда нужно сказать врачу.

Симптомы у детей

• У детей дивертикулы встречаются очень редко, и дивертикулит у ребёнка — редкая ситуация.
• Если у ребёнка сильная боль в животе, температура или кровь в стуле, это почти всегда другая причина, но показать ребёнка врачу нужно обязательно.
• У маленьких детей боль в животе они не всегда могут описать точно — ориентируйтесь на то, что ребёнок беспокоен, отказывается от еды, у него температура или он не даёт дотронуться до живота.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее яркими: температура не всегда повышается, а боль бывает несильной.
• Из-за этого воспаление иногда замечают позже, поэтому при любом новом или непривычном дискомфорте в животе лучше не тянуть с визитом к врачу.
• У людей старшего возраста выше риск осложнений, поэтому осмотр врача важнее, чем самостоятельное наблюдение дома.
• Если человек принимает обезболивающие препараты постоянно, боль может ощущаться слабее — обсудите это с врачом.

Причины

Основные причины

• Главная причина появления дивертикулов — повышенное давление внутри толстой кишки. Оно возникает, когда стул твёрдый и продвигается медленно, и кишке приходится сильно сокращаться, чтобы его протолкнуть.
• Со временем такое давление «выдавливает» стенку кишки в слабых местах — так образуются мешочки.
• Воспаление начинается, когда в мешочке задерживаются остатки пищи и бактерии, или когда в его стенке повреждаются мелкие сосуды.
• Недостаток клетчатки в питании и малое количество воды — самые частые бытовые причины твёрдого стула и запоров.

Факторы риска

• Возраст: с годами стенка кишки становится менее прочной, а дивертикулы появляются чаще.
• Питание с малым количеством овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых.
• Хронические запоры.
• Избыточный вес и ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Курение.
• Длительный приём некоторых обезболивающих препаратов — конкретные лекарства обсудите с врачом или фармацевтом, не отменяйте их самостоятельно.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в животе, которая не проходит и усиливается.
• Боль в животе вместе с температурой.
• Кровь в стуле.
• Тошнота и рвота, из-за которых вы не можете пить.
• Вздутие живота и отсутствие стула и газов.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические, повторяющиеся боли в животе, даже несильные.
• Изменения стула (запоры или поносы), которые держатся неделями.
• Вздутие и тяжесть, которые мешают жить.
• Если вам когда-то говорили, что у вас есть дивертикулы, и появились новые симптомы.
• Если вы хотите обсудить питание и профилактику запоров.

Диагностика

Диагноз ставит врач. Сначала он расспросит о симптомах и проведёт осмотр: посмотрит и осторожно прощупает живот, проверит температуру и давление. Если врач заподозрит воспаление, он назначит анализы и, скорее всего, визуализирующее исследование — чаще всего компьютерную томографию (КТ) живота, которая хорошо показывает воспалённый мешочек и помогает исключить другие причины боли. Иногда делают УЗИ. Колоноскопию (осмотр толстой кишки изнутри с помощью гибкой трубки с камерой) обычно проводят не в острый период, а позже — чтобы убедиться, что других проблем нет.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови: помогает увидеть признаки воспаления.
• Анализ мочи: чтобы исключить проблемы с мочевым пузырём и почками.
• Компьютерная томография (КТ) живота — основной метод при подозрении на дивертикулит.
• УЗИ органов брюшной полости — как альтернатива КТ в некоторых ситуациях.
• Колоноскопия — как правило, через несколько недель после того, как воспаление стихнет.
• Анализ кала — при необходимости исключить инфекцию.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает один-два визита. Если состояние нетяжёлое, врач может предложить наблюдение и лечение дома с повторным осмотром через несколько дней. Если есть высокая температура, сильная боль или признаки осложнений, предложат остаться в больнице для наблюдения и лечения. Это не значит, что всё плохо: в стационаре проще быстро помочь, если что-то изменится.

Лечение

Тактика зависит от того, что именно происходит. Если дивертикулы есть, но воспаления нет, лечения как такового не нужно — важны питание, питьё и профилактика запоров. При лёгком дивертикулите врач часто предлагает лечение дома: отдых, больше жидкости, щадящее питание и наблюдение. При более тяжёлом течении или осложнениях нужна помощь в стационаре. Решение всегда принимает врач — и он же подбирает препараты, если они нужны.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды — это делает стул мягче и снижает давление в кишке.
• В острый период ешьте мягкую, легко усваиваемую пищу, а когда станет легче, постепенно возвращайтесь к обычному питанию.
• Не пытайтесь «перетерпеть» сильную боль и не занимайтесь самолечением обезболивающими — это может скрыть важные признаки.
• Ведите короткий дневник: что ели, когда была боль, какой был стул. Это очень помогает врачу.
• Не отменяйте и не начинайте приём лекарств самостоятельно — сначала посоветуйтесь с врачом или фармацевтом.
• Двигайтесь по самочувствию: в острый период — покой, после улучшения — обычная умеренная активность.

Медикаментозное лечение

При дивертикулите врач может назначить антибактериальные препараты — но только по своему решению, не всегда и не «на всякий случай». Также могут использоваться обезболивающие и препараты, размягчающие стул, — конкретные названия и дозы подбирает врач. В стационаре возможно введение жидкости через капельницу, круглосуточное наблюдение и, при скоплении гноя, его дренирование (удаление через тонкую трубочку под контролем УЗИ или КТ). Обезболивающие из группы, которая может раздражать кишечник, обычно стараются не применять — поэтому обо всех лекарствах, которые вы принимаете, обязательно расскажите врачу.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — в основном при осложнениях (например, при разрыве кишки, крупном гнойнике, свище или сужении кишки) или если приступы повторяются часто и сильно мешают жить. Решение принимается вместе с хирургом, и всегда есть время всё обсудить и задать вопросы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с дивертикулами мало чем отличается от обычной. Главное — наладить питание и питьё, чтобы стул был мягким и регулярным. Многие люди замечают, что им помогает есть овощи и фрукты каждый день, пить воду в течение дня и не пропускать завтрак. Если случился приступ, дайте себе время восстановиться — обычно это занимает от нескольких дней до пары недель.

Советы по образу жизни

• Постепенно увеличивайте количество клетчатки: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, орехи.
• Увеличивайте клетчатку медленно, чтобы не появилось вздутие, и обязательно пейте больше воды.
• Старайтесь ходить пешком или делать другую умеренную нагрузку большую часть дней недели.
• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение веса уже полезно.
• Если курите, обсудите с врачом помощь в отказе от курения.
• Не сдерживайте позыв к туалету и не спешите — регулярное опорожнение важнее, чем «правильное» время.
• Обсудите с врачом все лекарства, которые принимаете постоянно.

Питание и физические упражнения

Общие рекомендации по здоровому питанию, в том числе подходы Минздрава России к здоровому рациону, советуют есть больше овощей, фруктов, цельных злаков и бобовых, ограничивать сильно переработанную пищу и пить достаточно воды. Специальной «строгой» диеты при дивертикулах не требуется. Раньше советовали избегать орехов, семечек и попкорна, но современные данные этого не подтверждают — в разумных количествах они допустимы. Нагрузка не должна быть тяжёлой сразу после приступа: начните с прогулок и постепенно возвращайтесь к привычному уровню.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Повторяющиеся боли и страх нового приступа могут тревожить и утомлять. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом — тревога не делает вас «слабым», и с ней можно работать. Если беспокойство или подавленность держатся долго, мешают спать и жить, обратитесь за помощью к специалисту. Если вам тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: срочно обратитесь в экстренную психологическую службу или по единому номеру экстренных служб 112 — вам помогут.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от появления дивертикулов нельзя — возраст и наследственность мы не выбираем. Но можно заметно снизить риск воспаления и сделать симптомы легче: достаточно клетчатки, достаточно воды, регулярная физическая активность, здоровый вес и отказ от курения. Это простые шаги, и они полезны для всего организма, а не только для кишечника.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга» на дивертикулы не существует, и находить их специально не нужно. Колоноскопию назначают по другим причинам — например, для проверки на полипы и по возрасту, согласно рекомендациям врача. Если дивертикулы уже нашли, обычно это не требует повторных обследований, пока нет новых симптомов.

Осложнения

Если не лечить

• Абсцесс — скопление гноя рядом с воспалённым мешочком.
• Перфорация — разрыв стенки кишки, из-за которого содержимое попадает в брюшную полость. Это опасное состояние, требующее срочной помощи.
• Перитонит — воспаление брюшины (оболочки, покрывающей органы живота) после перфорации.
• Сужение кишки из-за повторяющегося воспаления — может мешать прохождению стула.
• Свищ — патологический ход между кишкой и другим органом.
• Кровотечение из воспалённого мешочка.
• После приступа может остаться длительный дискомфорт и изменения стула.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. У большинства людей с дивертикулами воспаление не развивается никогда. Если приступ случился, чаще всего он проходит при поддержке врача, а повторные приступы бывают не у всех. Даже при осложнениях современная медицина умеет помогать — важно вовремя обращаться за помощью и не откладывать визит при сильной боли или температуре.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.