Дивертикулёз и дивертикулит

Обзор

Дивертикулы — это небольшие мешочки (выпячивания), которые могут появляться в стенке толстой кишки. Они похожи на маленькие кармашки, которые выпячиваются наружу через слабые места в стенке кишки. Дивертикулёз — это состояние, когда такие мешочки есть, но они не воспалены и обычно никак не беспокоят человека. Дивертикулит — это когда один или несколько таких мешочков воспаляются или инфицируются. Именно воспаление вызывает боль и плохое самочувствие. Важно понимать: дивертикулёз — это не болезнь в привычном смысле, а особенность строения кишки, которая есть у очень многих людей.

Да, это очень распространённое состояние. С возрастом дивертикулы встречаются всё чаще: у людей старше 60 лет они есть у значительной части населения, а после 70–80 лет — у большинства. При этом воспаление (дивертикулит) развивается лишь у небольшой доли людей с дивертикулами — примерно у каждого пятого-десятого в течение жизни.

Чаще всего дивертикулы появляются у людей старше 40–50 лет. Риск выше, если в рационе мало клетчатки, если человек мало двигается, имеет избыточный вес, курит. У людей более молодого возраста дивертикулит встречается реже, но может протекать тяжелее. У детей такое состояние встречается редко.

Симптомы

Общие симптомы

• При дивертикулёзе симптомов обычно нет вообще — человек чувствует себя полностью здоровым.
• Иногда при дивертикулёзе бывает лёгкое вздутие, урчание или нерегулярный стул, но это бывает и у людей без дивертикулов.
• Боль в животе — чаще в левой нижней части, но может быть и в другом месте.
• Повышенная температура, иногда с ознобом.
• Тошнота, иногда рвота, снижение аппетита.
• Изменение стула: запор или, наоборот, понос.
• Живот кажется вздутым и болезненным при надавливании.
• Общая слабость, ощущение, что «что-то не так».

Симптомы у детей

• У детей дивертикулы встречаются очень редко, и заподозрить их бывает сложно.
• Ребёнок может жаловаться на боль в животе, у него может подниматься температура и пропадать аппетит.
• Любая длительная или сильная боль в животе у ребёнка — повод показать его врачу, не дожидаясь ухудшения.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными: боль слабее, температура невысокая или её вовсе нет.
• Иногда единственным признаком бывает общее недомогание, спутанность сознания или резкая слабость.
• Риск осложнений выше, поэтому при любом новом недомогании лучше обратиться к врачу раньше, чем позже.

Причины

Основные причины

• Основная причина — давление внутри толстой кишки. Если стул плотный и продвигается медленно, давление в кишке растёт, и в слабых местах её стенки образуются выпячивания.
• Слабость самой стенки кишки, которая усиливается с возрастом: мышечный и соединительнотканный слой становится менее прочным.
• Недостаток клетчатки в рационе — из-за этого стул становится твёрже, а давление в кишке выше.
• Запоры и редкое опорожнение кишечника.
• Воспаление развивается, когда в мешочек попадают остатки содержимого кишечника и бактерии, или если стенка мешочка повреждается.

Факторы риска

• Возраст старше 40–50 лет — главный фактор риска.
• Питание с малым количеством овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков.
• Малоподвижный образ жизни.
• Избыточный вес и ожирение.
• Курение.
• Приём некоторых обезболивающих и других лекарств — обязательно обсудите с врачом или фармацевтом все препараты, которые вы принимаете постоянно.
• Наследственность: если у близких родственников был дивертикулит, риск может быть выше.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в животе с температурой или ознобом.
• Сильная боль, из-за которой вы не можете заниматься обычными делами.
• Кровь в стуле.
• Тошнота и рвота, из-за которых не получается пить.
• Живот вздутый, газы не отходят, стула нет.
• Резкое ухудшение самочувствия на фоне уже начатого лечения.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические боли или вздутие живота, которые повторяются.
• Изменения стула (запоры или поносы), которые держатся больше нескольких недель.
• Кровь в стуле или чёрный стул — не откладывайте, покажитесь врачу в ближайшие дни.
• Если у вас уже были приступы дивертикулита и вы хотите обсудить профилактику.
• Если вам больше 45–50 лет и вы не проходили профилактические обследования кишечника.

Диагностика

Дивертикулёз чаще всего находят случайно — например, при колоноскопии или компьютерной томографии, которые делают по другому поводу. Если врач подозревает дивертикулит, он сначала расспросит о симптомах и осмотрит живот, а затем назначит анализы и визуализацию. Важно: при подозрении на острый дивертикулит обследование проводят сразу, чтобы не пропустить осложнения.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача и расспрос: когда началась боль, где она, есть ли температура, как меняется стул.
• Анализы крови — чтобы увидеть признаки воспаления.
• Компьютерная томография (КТ) живота — самый точный способ подтвердить дивертикулит и увидеть осложнения.
• Ультразвуковое исследование живота — иногда используют как более доступный вариант.
• Колоноскопия (осмотр кишки через гибкую трубку с камерой) — обычно её делают не в остром периоде, а позже, чтобы исключить другие причины жалоб.
• Анализ кала — чтобы исключить инфекцию или другие причины поноса и крови в стуле.

Чего ожидать на приёме

Если боль сильная, обследование обычно проходит быстро и в условиях стационара или приёмного отделения. Колоноскопию делают с лёгким обезболиванием или седацией, и это не так страшно, как кажется: процедура длится недолго. Если дивертикулы нашли случайно, вам, скорее всего, просто расскажут о них и дадут рекомендации по питанию и наблюдению.

Лечение

Дивертикулёз без симптомов лечить не нужно — достаточно здорового питания и движения. Если развился дивертикулит, подход зависит от тяжести: лёгкий приступ можно лечить дома под наблюдением врача, а при сильной боли, высокой температуре или осложнениях нужна госпитализация. Врач решает, нужны ли антибиотики и обезболивающие, и подбирает их индивидуально — никогда не назначайте себе лекарства самостоятельно.

Самопомощь дома

• В остром периоде — покой и достаточно жидкости, чтобы не было обезвоживания.
• Питание в первые дни — щадящее, по рекомендации врача; затем постепенно возвращайтесь к обычному рациону с клетчаткой.
• Не принимайте обезболивающие самостоятельно — некоторые из них могут усилить кровотечение или скрыть симптомы. Спросите врача или фармацевта, что можно.
• Следите за температурой и за тем, как меняется боль: если становится хуже, сразу свяжитесь с врачом.
• Ведите простой дневник питания и стула — это помогает врачу понять картину.
• После приступа постепенно возвращайтесь к активности, но не перегружайте себя в первые дни.

Медикаментозное лечение

При лёгком дивертикулите врач может порекомендовать наблюдение, щадящее питание и обезболивание. Иногда назначают антибиотики — решение принимает врач с учётом тяжести и вашего состояния. При более тяжёлом течении нужна госпитализация: там проводят капельницы с жидкостью, наблюдают за животом, при необходимости делают дренирование абсцесса (скопления гноя) под контролем УЗИ или КТ. Все назначения — только по рецепту и под контролем специалиста; никакие препараты не стоит принимать «на всякий случай» или по совету знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто. Её обсуждают, если приступы повторяются и сильно мешают жить, если образовался крупный абсцесс, если есть прободение (разрыв) кишки, сужение (стеноз), свищ (патологический ход между кишкой и другим органом) или сильное кровотечение, которое не удаётся остановить. В таких случаях врач подробно объясняет варианты, риски и пользу, и решение принимается вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с дивертикулёзом живут обычной жизнью и не думают о своём состоянии каждый день. Главное — поддерживать регулярный стул и избегать запоров. После перенесённого дивертикулита стоит какое-то время быть внимательнее к себе, но это не значит, что нужно себя ограничивать во всём.

Советы по образу жизни

• Ешьте больше овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков — клетчатка делает стул мягче и снижает давление в кишке.
• Пейте достаточно воды, особенно если увеличиваете количество клетчатки.
• Двигайтесь: регулярная ходьба и умеренная активность помогают кишечнику работать.
• Старайтесь не откладывать поход в туалет и не натуживаться подолгу.
• Если у вас избыточный вес, постепенное снижение веса принесёт пользу.
• Отказ от курения — один из самых заметных шагов для здоровья кишечника в целом.
• Не нужно исключать орехи, семечки или попкорн — раньше их необоснованно запрещали, но современные рекомендации этого не требуют.

Питание и физические упражнения

Ориентир по клетчатке — примерно 25–30 граммов в день для взрослого человека. Это, например, несколько порций овощей и фруктов, каша из цельных злаков, бобовые пару раз в неделю. Наращивайте количество клетчатки постепенно, чтобы не появилось вздутие. К движению подходите просто: 30 минут ходьбы в большинстве дней недели уже дают эффект. В остром периоде дивертикулита рацион временно делают более щадящим — как именно, уточните у врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Боль в животе и непредсказуемость приступов могут тревожить и утомлять. Некоторые люди начинают бояться еды или поездок, где может не быть туалета. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом — вместе можно составить понятный план действий на случай приступа, и тревога заметно снижается. Если беспокойство или подавленность мешают жить, обратитесь к психологу или психотерапевту. В экстренной ситуации, когда нужна срочная помощь, звоните 112.

Профилактика

Полностью «убрать» уже появившиеся дивертикулы нельзя, но можно сильно снизить риск воспаления и новых проблем. Главные шаги — питание с достаточным количеством клетчатки, питьё, регулярная физическая активность, поддержание здорового веса и отказ от курения. Это простые вещи, но именно они дают основной эффект.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на дивертикулёз нет. Однако в России есть профилактические обследования кишечника в рамках диспансеризации — в том числе анализы на скрытую кровь и, в определённом возрасте, колоноскопия. Это помогает вовремя находить другие заболевания кишки. Уточните у своего врача, какие обследования положены вам по возрасту.

Осложнения

Если не лечить

• Абсцесс — скопление гноя рядом с кишкой.
• Прободение (разрыв) кишки и перитонит — тяжёлое состояние, требующее срочной операции.
• Свищ — патологический ход, по которому содержимое кишки может попадать в другие органы.
• Сужение кишки (стеноз), из-за которого нарушается проходимость.
• Кровотечение из кишки.
• Повторные приступы дивертикулита.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. У большинства людей с дивертикулами воспаление не развивается никогда, а если приступ всё же случается — он обычно проходит под наблюдением врача без операции. Даже после перенесённого дивертикулита большинство людей возвращается к обычной жизни. Регулярные визиты к врачу и здоровые привычки помогают держать ситуацию под контролем.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.